賈麗紅 任冬霞 黨微 彭春霞 杜文萍 馮娜

先天性唇裂是人類(lèi)發(fā)病率最高的先天畸形，是在胚胎時(shí)期形成的一種最常見(jiàn)的頜面畸形，發(fā)生率1%～2%[1]。該疾病需手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)可使患兒唇部形態(tài)恢復(fù)正常。隨著唇裂治療的發(fā)展，護(hù)理工作是唇裂治療的重要組成部分。術(shù)前、術(shù)后的細(xì)致觀察及妥善護(hù)理、健康宣教以及出院指導(dǎo)，是保證傷口正常愈合和手術(shù)成功必不可少的條件，每一環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。

2008年1 月至2011年12月，4年內(nèi)共收治120例唇裂患兒。通過(guò)對(duì)120例唇裂患兒進(jìn)行了圍手術(shù)期的護(hù)理及對(duì)其父母進(jìn)行健康宣教，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組先天性唇裂120例，其中男67例、女53例，年齡3個(gè)月至1歲，Ⅰ°唇裂33例(右側(cè)20例，左側(cè)13例)，Ⅱ°唇裂51例(右側(cè)25例，左側(cè)26例)，Ⅲ°唇裂36例(右側(cè)25例，左側(cè)11例)。

2 方法

2.1 健康宣教 健康宣教是當(dāng)今護(hù)理中不可缺少的內(nèi)容，它貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中，宣教對(duì)于唇裂患兒父母來(lái)說(shuō)是極為重要的，因?yàn)榇蟛糠志驮\患兒來(lái)自于農(nóng)村，父母文化程度及衛(wèi)生情況相對(duì)較差，這就必須要有詳細(xì)而正確健康宣教，我們從以下幾點(diǎn)對(duì)入院患兒父母進(jìn)行健康宣教。

2.1.1 入院后要對(duì)患兒進(jìn)行體重與營(yíng)養(yǎng)及全身情況的評(píng)估，評(píng)估的目的就是為了了解患兒的全身情況，以便為患兒做出正確的健康指導(dǎo)。另外，根據(jù)患兒父母的年齡、文化程度選擇不同的溝通方式，使其父母能夠很好的配合治療。

2.1.2 患兒喂養(yǎng)指導(dǎo)。隨著知識(shí)的普及，目前唇裂患兒的就診年齡已明顯提前。母乳喂養(yǎng)的患兒，向患兒父母宣教喂養(yǎng)方法，練習(xí)用湯匙或勺子、滴管喂食流汁和母乳。術(shù)前3 d應(yīng)改用湯匙喂養(yǎng)，以便家長(zhǎng)在術(shù)后能夠使用湯匙進(jìn)行喂食[2]。

2.1.3 對(duì)患兒家屬的心理指導(dǎo)。家屬往往有失望、焦慮等本能反應(yīng)，幫助緩解壓力、正確面對(duì)、接受疾病、接受孩子。向其宣教唇裂的相關(guān)知識(shí)，并與父母多交流解釋?zhuān)蛊湔_面對(duì)現(xiàn)實(shí)。通過(guò)教育使患兒父母了解唇裂的相關(guān)知識(shí)，使其樹(shù)立起治療的信心。

2.1.4 宣教患兒住院期間保持清潔，注意保暖，預(yù)防感冒。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 做好患兒生命體征及全身情況的評(píng)估，如果有發(fā)燒、感冒等情況，應(yīng)先對(duì)癥治療后再行手術(shù)。

2.2.2 術(shù)前給予預(yù)防性的應(yīng)用抗生素。首次使用必須做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，嚴(yán)格掌握用藥的劑量及濃度，并且速度不宜過(guò)快，隨時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。宣教患兒父母注意觀察，如有異常及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。

2.2.3 用肥皂清洗上下唇及鼻底。

2.2.4 為防止患兒因術(shù)前禁食水而饑餓苦鬧，可以適當(dāng)給予補(bǔ)液。

2.2.5 術(shù)前半小時(shí)注射鎮(zhèn)靜和抑制腺體分泌的藥物。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 全麻患兒術(shù)后常規(guī)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，防止誤吸嘔吐物。并進(jìn)行心電及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，氧飽和度保持在90%以上，如有異常應(yīng)首先考慮呼吸道不暢及血氧探頭脫落引起。根據(jù)患兒情況選擇面罩給氧或鼻塞法吸氧。備好吸痰用物，及時(shí)吸出口腔及鼻腔內(nèi)分泌物，防止嘔吐物或血液流入氣管內(nèi)引起窒息。出現(xiàn)鼾聲及舌后墜時(shí)應(yīng)立即處理。若因舌根后墜引起，應(yīng)及時(shí)放置口咽通氣管，若呼吸道分泌物過(guò)多所致，應(yīng)及時(shí)清除分泌物，頭偏向一側(cè)[3]。

2.3.2 傷口的觀察及護(hù)理 在進(jìn)行抗生素治療的同時(shí)，一定要保持患兒唇部傷口清潔。這是預(yù)防術(shù)后傷口感染的重要手段。其次，傷口的清潔度關(guān)系到愈后瘢痕的大小。因此術(shù)后一周的傷口護(hù)理尤為關(guān)鍵。這項(xiàng)工作需要父母的配合，給予正確的護(hù)理指導(dǎo)及健康宣教尤為重要。

2.3.3 飲食護(hù)理 患兒在術(shù)后6h后先給予少量的溫開(kāi)水，如無(wú)惡心、嘔吐等不適。可以湯匙喂養(yǎng)母乳或流食;如患兒進(jìn)食量不能滿足機(jī)體生理需要應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)液，避免營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂;禁用奶瓶和吸管喂養(yǎng)。每次喂養(yǎng)完畢后都給予少量溫開(kāi)水保持口腔清潔，預(yù)防感染。密切觀察傷口情況，每日用雙氧水和生理鹽水交替擦拭，保持局部清潔。傷口愈合良好，術(shù)后7 d拆除縫線。

2.3.4 一般護(hù)理 術(shù)后應(yīng)注意病房環(huán)境安靜、通風(fēng)好;溫度20℃～22℃、相對(duì)濕度50%～60%、病房紫外線空氣消毒1次/d[4];嚴(yán)格探視制度、以防交叉感染;衣著不易過(guò)厚、要求既能保暖又能散熱。

2.4 出院指導(dǎo) 唇裂患兒經(jīng)過(guò)手術(shù)治療及術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理傷口愈合良好準(zhǔn)備出院，需要加強(qiáng)對(duì)其父母的出院宣教，囑患兒家長(zhǎng)繼續(xù)保持局部清潔，一月內(nèi)繼續(xù)使用湯匙喂養(yǎng)。患兒如有不適及時(shí)隨診，無(wú)特殊情況半月復(fù)診。

3 結(jié)果

通過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理及對(duì)患兒父母實(shí)施了健康宣教與指導(dǎo)，改善了患兒術(shù)前、術(shù)后的一般狀況，增強(qiáng)了父母戰(zhàn)勝疾病的信心，解決了患兒父母術(shù)前術(shù)后的相關(guān)心理問(wèn)題，為患兒取得較好的治療效果起到了積極地作用。

4 討論

圍手術(shù)期整體護(hù)理的實(shí)施從而改善和提高了唇裂患兒手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的成功率及滿意率。從本組120例患兒的結(jié)果分析看，對(duì)患兒父母進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)是圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中必不可少的，通過(guò)圍手術(shù)期的精心護(hù)理及對(duì)患兒父母的心理護(hù)理，患兒愈后效果良好、無(wú)呼吸道及切口感染，均順利出院。在這120例患兒圍手術(shù)期的整個(gè)治療過(guò)程中，由于實(shí)施了精心的圍手術(shù)期護(hù)理，運(yùn)用護(hù)理程序中的健康教育并以患兒及父母為中心，手術(shù)均達(dá)到預(yù)期效果，贏得患兒父母的好評(píng)。這說(shuō)明有效的護(hù)理及健康教育對(duì)加速疾病的痊愈也起著積極的作用[5]。

[1]趙橋.唇腭裂與孕期環(huán)境因素的相關(guān)性分析．中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2005，13(2):120-121．

[2]湯淙鴻.2-10個(gè)月嬰兒先天性唇腭裂手術(shù)的護(hù)理.廣州醫(yī)藥，2001，32(6):69-70．

[3]陳燕燕.1167例小兒全麻術(shù)后早期缺氧原因分析與護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(1):29．

[4]呂美菊，紀(jì)敏芳.21例嬰兒唇腭裂手術(shù)的護(hù)理體會(huì).華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，(1):72．

[5]孫嫣妍.防止唇裂患兒術(shù)后縫合口裂開(kāi)的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(2):367-368．