周磊

感染創(chuàng)口一直是臨床外科一生要面對的一個(gè)問題，尤其以四肢創(chuàng)口感染多見，較輕的創(chuàng)口感染經(jīng)過常規(guī)換藥基本能夠治愈，但較重的感染創(chuàng)口有時(shí)治療起來很棘手。病程較長且遷延不愈，尤其四肢骨折或伴有血管，神經(jīng)損傷的病例，如出現(xiàn)創(chuàng)口感染。有時(shí)會導(dǎo)致手術(shù)失敗或遺留不同程度的功能障礙，非常消耗醫(yī)生的精力。換藥是外科醫(yī)生的基本功之一。選用正確的換藥方法和藥物會取得事半功倍的效果。規(guī)范化的操作是外科醫(yī)生需要進(jìn)一步解決的問題。筆者在臨床中探索和應(yīng)用復(fù)春散治療四肢感染創(chuàng)口療效確切。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

作者從1998年以來，選擇106例四肢創(chuàng)口感染患者，局部創(chuàng)口外用純中藥復(fù)春散，療效滿意。其中男66例，女40例:年齡12～71歲:創(chuàng)口發(fā)現(xiàn)感染到就診時(shí)間最短1 d，最長12 d;感染創(chuàng)口部位:下肢72例，上肢34例，5 d以內(nèi)就診80例，5 d以后就診26例，對伴有骨折、脫位者，在手法復(fù)位、外固定的同時(shí)，常規(guī)消毒后敷復(fù)春散，根據(jù)創(chuàng)口污染程度和深度決定用藥量，一般感染創(chuàng)口用復(fù)春散5 g加適量生理鹽水調(diào)和后外用，感染重、滲出物較多及創(chuàng)口較深者，1～2次/d，一般創(chuàng)口每2～3 d換藥一次，一周為一個(gè)療程。觀察方法;創(chuàng)口內(nèi)肉芽組織增生情況及滲出物減少時(shí)間，同時(shí)詢問患者自覺癥狀消失時(shí)間，并隨機(jī)選擇16例小腿外傷感染病例做對照組。16例患者無其他損傷及疾病，均在5 d內(nèi)就診，給予常規(guī)換藥處置。治療前詳細(xì)檢查、記錄，治療第2、5、8天作全面復(fù)查，以了解滲出物減少時(shí)間及局部肉芽組織增生情況。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，一般創(chuàng)面滲出物減少肉芽組織增生時(shí)間均較對照組出現(xiàn)早，平均早4 d，創(chuàng)口愈合早6 d，感染較重病例較對照組平均早7 d，創(chuàng)口愈早合8 d，自覺疼痛癥狀明顯緩慢早5 d，滲出減少及肉芽組織增生在5 d內(nèi)出現(xiàn)者，上肢88.2%(30/34)，下肢90.27%(65/72)，均高于對照組62.5%(10/16)，且治療組創(chuàng)口后瘢痕明顯小于對照組，治療組愈合快、痛苦小。

2 典型病例摘要

2.1 患者 男性、60歲右腹骨粗隆部摔傷后破潰，流膿10 d一直在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院換藥治療。創(chuàng)面無明顯好轉(zhuǎn)且逐日有加深加大趨勢，伴有臭味，查:大轉(zhuǎn)子可見一處4.0 cm×5.0 cm大小創(chuàng)口，最深處已達(dá)骨質(zhì)，創(chuàng)口內(nèi)充滿膿苔和壞死組織，創(chuàng)口周圍充血腫脹感染較重。人院后給予局部清創(chuàng)常規(guī)換藥一周，創(chuàng)口炎性滲出改善不明顯，后改用復(fù)春散治療一周，創(chuàng)口炎性產(chǎn)物明顯減少且創(chuàng)底有新鮮點(diǎn)狀肉芽生長，創(chuàng)周紅腫明顯消退，繼續(xù)應(yīng)用復(fù)春散日一次換藥治療1個(gè)月后，創(chuàng)口愈合。

2.2 患者 男性、40歲、左足被石頭砸傷，創(chuàng)口紅腫，破潰10 d。查:左足可見一處4.0 cm×3.0 cm創(chuàng)口，創(chuàng)口周邊充血、腫脹、創(chuàng)口內(nèi)表面有膿苔，清除膿苔，肌腱已外露，感染較重，經(jīng)常規(guī)換藥一周，創(chuàng)面未見明顯改善，后改用復(fù)春散治療，約一周后創(chuàng)口炎癥消退，肉芽生長明顯，約3周后創(chuàng)口愈合。

3 討論

創(chuàng)傷后局部毛細(xì)血管斷裂、細(xì)菌感染、毒素刺激，使血管滲透性增加，血漿和蛋白滲出到組織間隙，引起局部腫脹，加上組織細(xì)胞壞死、分解、滲出多，大量白細(xì)胞出現(xiàn)吞噬功能加強(qiáng)，患者自覺癥狀明顯。復(fù)春散主要是對創(chuàng)口內(nèi)感染的細(xì)菌有抑制殺滅作用，減少組織壞死分解，促進(jìn)創(chuàng)面局部血液循環(huán)，減輕血管通透性，使?jié)B出物減少。復(fù)春散能促進(jìn)正常組織細(xì)胞增生，替代壞死組織，形成肉芽組織，修復(fù)創(chuàng)口，其亦能減少創(chuàng)口內(nèi)膠原組織形式，減少瘢痕增生，縮小瘢痕。根據(jù)本組資料分析，可以看出感染創(chuàng)口的治療，應(yīng)用復(fù)春散可明顯縮短治療時(shí)間，減少患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且局部瘢痕組織小，對肢體功能無明顯影響，無毒副作用，是一種替代常規(guī)換藥處置的好方法。

4 體會

復(fù)春散主要成分是黃連、黃柏、大黃 、乳香、沒藥、冰片、魚腥草、血竭 、元胡等，其主要功能是:清熱解毒、活血化瘀、消炎抗菌、消腫止痛、祛腐生新、收濕斂創(chuàng)、能促進(jìn)肉芽組織及皮膚快速生長。因此，可由于治療各種皮膚損傷導(dǎo)致的慢性皮膚潰瘍、脈管炎、糖尿病引起的潰瘍，褥瘡、燒傷、凍傷、創(chuàng)傷創(chuàng)面。對于創(chuàng)口創(chuàng)面復(fù)春散能保持肉芽組織新鮮，防止和消除肉芽水腫，有利于周圍上皮爬行生長，創(chuàng)面滲出物及滲出液能迅速減少，炎癥反應(yīng)減輕，3～4周基本愈合，可能是方中乳香，沒藥、冰片、血竭、元胡等。具有行氣、活血、止痛、消腫、清熱解毒、收斂止血、防腐生肌的作用［1］。有研究發(fā)現(xiàn):血竭乙酸乙酯提取物具有顯著促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖作用，提示血竭可能是具有促進(jìn)創(chuàng)面上皮化的作用［2］。對于感染創(chuàng)口的治療作用，可能是方中大黃、黃連、黃柏具有抗菌和抑菌作用［3］。

［1］常耕衛(wèi)，施耘，劉群.復(fù)春散工號治療深度燒傷32例.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，12(3):293-294.

［2］李丹，郭樹忠，王勝春，等.血竭提取物對角質(zhì)形成細(xì)胞增值的影響.中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14(3):18.

［3］李仲興，王秀華，趙建宏，等.應(yīng)用M-H瓊脂進(jìn)行黃連對252株臨床菌株的抗菌活性研究.中草藥，2001，32(4)3:37.