曹艷喜 李君

近年來骶管阻滯麻醉技術(shù)在小兒手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用，因小兒不能配合手術(shù)，常需輔助鎮(zhèn)靜藥物的特點(diǎn)，我們采取骶管阻滯復(fù)合全身麻醉的方法，且收到了良好的麻醉效果，現(xiàn)將我院在2010～2012年對(duì)106例小兒手術(shù)實(shí)施骶管阻滯復(fù)合全身麻醉的可行性及安全性做一回顧性研究，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組小兒106例，均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無發(fā)熱，咳嗽及流涕，未發(fā)現(xiàn)其他先天性疾病。年齡7 d～8歲。體重3.6～28 kg。手術(shù)種類包括:斜疝，隱睪，精索鞘膜積液，闌尾炎，腹腔腫塊、腸套疊以及各種下肢手術(shù)。

1.2 麻醉方法 患兒術(shù)前常規(guī)禁食8 h，哺乳嬰兒禁奶4 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.02 mg/kg。肌肉注射4～6 mg/kg氯胺酮基礎(chǔ)麻醉后(能配合入室的患兒除外)入手術(shù)室，給予面罩吸氧(3/min)，監(jiān)測(cè) BP、HR、SpO2、建立靜脈通路，在巡回護(hù)士協(xié)助下患兒取右側(cè)臥位，用7號(hào)針頭，于骶裂孔中心將穿刺針垂直刺進(jìn)皮膚，稍作進(jìn)針有阻力消失感覺，此時(shí)將針干向尾側(cè)方向傾倒，與皮膚呈30～45度角，順勢(shì)推進(jìn)，即到達(dá)骶管腔，抽吸無腦脊液，注射生理鹽水和空氣全無阻力，證實(shí)針尖確在骶管腔內(nèi)，分次緩慢注入1%利多卡因加0.25% ～0.33%羅哌卡因混合液，總量為0.7～1 ml/kg。將患兒置于平臥位，注意保暖，手術(shù)前開放吸入七氟醚1～2%，持續(xù)泵入1%丙泊酚0.5 ml/kg/h，維持麻醉至術(shù)畢前五分。

1.3 監(jiān)測(cè) 麻醉中連續(xù)無創(chuàng)血壓(NIBP)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。監(jiān)測(cè)呼吸和呼吸道情況，常規(guī)適量輸液。

2 結(jié)果

本組106例患兒，101例阻滯成功，術(shù)中安靜無體動(dòng)(約占95.3%)。5例阻滯失敗，加用氯胺酮完成手術(shù)(約占4.7%)。有99例血氧飽和度維持在95% ～100%，7例血氧飽和度下降至92%，經(jīng)面罩加壓給氧后血氧飽和度升至正常。5例手術(shù)中嘔吐，未發(fā)生誤吸。所有患兒均在手術(shù)后7～22 min蘇醒。

3 討論

骶管阻滯技術(shù)是小兒常用的局部麻醉技術(shù)通常與全身麻醉聯(lián)合實(shí)施，用于術(shù)中麻醉的輔助或術(shù)后鎮(zhèn)痛［1］。小兒骶管裂孔解剖上較易觸摸，骶管結(jié)構(gòu)清晰，且容積小，胸腰部硬膜外腔組織疏松，經(jīng)骶管給藥，藥液易向胸腰部硬膜外腔擴(kuò)散，能獲得廣泛的阻滯范圍，其鎮(zhèn)痛完善，肌松滿意，且對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的阻斷較好，能更好地維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，配合全身麻醉，可有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松效果。骶管阻滯能有效抑制術(shù)后疼痛，減低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，更減少了術(shù)后護(hù)理難度，手術(shù)部位出血，墜床等意外。由于小兒蛛網(wǎng)膜囊位置較低，為避免穿刺過深，進(jìn)針深度不應(yīng)超過髂后上棘連線，其是硬脊膜囊的終止部位，穿刺針越過此聯(lián)線，即有誤穿蛛網(wǎng)膜下腔而發(fā)生全脊髓麻醉的危險(xiǎn)［2］。如果意外誤入血管未被察覺，常用量的麻醉藥注入也可引起局麻藥的中毒。復(fù)合全麻時(shí)，中毒的神經(jīng)癥狀常被掩蓋，因此，心臟改變成為首先被發(fā)現(xiàn)的征象(QT延長(zhǎng)、心率不齊、心跳停止)［3］。所以，除密切監(jiān)護(hù)外，更要精確掌握用藥劑量，每次注入局麻藥前要仔細(xì)回吸，以確認(rèn)有無血液的回流及穿刺針是否在蛛網(wǎng)膜下腔。麻醉前需準(zhǔn)備好搶救設(shè)備及藥品，以保證安全。結(jié)合本組106例小兒手術(shù)實(shí)施骶管阻滯復(fù)合全身麻醉的體會(huì)，我們認(rèn)為這種麻醉方法，操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，易于掌握，術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒迅速，可安全有效地應(yīng)用于小兒手術(shù)。

［1］岳云，吳新民主譯.G.Edward Morgan摩根臨床麻醉學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:274.

［2］譚冠先.椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥處理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:181.

［3］盛卓人，王俊科.實(shí)用臨床麻醉學(xué).北京:科學(xué)出版社，2009:703.