耿丹 張洪艷 劉紅 文銳 馮春

改變飲食習(xí)慣對(duì)急、慢性胰腺炎治療的重要性

耿丹 張洪艷 劉紅 文銳 馮春

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的改變，高脂、高蛋白飲食、酗酒、暴飲暴食者越來越多，導(dǎo)致了各種各樣的消化系統(tǒng)疾病。其中急、慢性胰腺炎就是常見的消化系統(tǒng)疾病之一。

急性胰腺炎;慢性胰腺炎;酗酒;暴飲暴食

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織的炎癥反應(yīng)。慢性胰腺炎是指由于各種不同的原因所致的胰腺局部、階段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和(或)胰腺功能不可逆的損害［1］。不論是急性還是慢性胰腺炎，病情發(fā)作時(shí)患者極其痛苦，嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)。

1 病因

大量飲酒和暴飲暴食、膽石癥與膽道疾病、胰管阻塞、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌代謝障礙、感染、不良生活習(xí)慣以及某些藥物導(dǎo)致。

2 大量飲酒和暴飲暴食引起急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制

2.1 乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素與縮膽囊素分泌，促使胰腺外分泌增加;刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致胰腺腺泡、胰腺小管破裂，損傷胰腺組織及胰腺系統(tǒng);長(zhǎng)期大量飲酒者酒精及其代謝產(chǎn)物直接使胰液中脂質(zhì)微粒體酶的分泌以及脂肪酶降解增加，并使脂質(zhì)微粒體酶可以和胰液混合，激活胰蛋白酶原為胰蛋白敏感性，常有胰液內(nèi)蛋白含量、鈣離子濃度增高，易形成胰管內(nèi)沉淀，這些蛋白沉淀又與其他雜質(zhì)形成蛋白栓，致胰液排出不暢。

2.2 暴飲暴食使短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，導(dǎo)致乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，同時(shí)刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液和膽汁排泄不暢，引發(fā)急性胰腺炎。

3 臨床表現(xiàn)

急性胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高為特點(diǎn)，預(yù)后較好。慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性疼痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病等。經(jīng)積極治療可緩解癥狀，不易根治。晚期多死于并發(fā)癥，極少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)橐认侔?/p>

4 治療

4.1 戒酒 不論是急性胰腺炎還是慢性胰腺炎治療的首要措施是戒酒。雖大部分研究認(rèn)為戒酒不能緩解患者的疼痛，但酒精性胰腺炎患者戒酒后死亡率可下降至原來的1/3［2］。

4.2 低脂肪(＜60 g/d)飲食，以避免對(duì)胰腺分泌的過度刺激，避免暴飲暴食。急性期，輕者可進(jìn)少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物。重癥者嚴(yán)格禁食，以減少或抑制胰液分泌，腹脹明顯或麻痹性腸梗阻患者應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓?？梢酝ㄟ^輸液補(bǔ)充熱量，給予營(yíng)養(yǎng)支持。待癥狀逐漸緩解，可進(jìn)食無脂蛋白流質(zhì)，如果汁、稀藕粉、米湯、菜汁、稀湯面等。以后逐漸改為低脂半流食。還需要忌油膩食物，如肥肉、花生、核桃、芝麻、花生、油酥、點(diǎn)心、忌食刺激性、辛辣性食物，絕對(duì)禁煙酒。宜吃富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐、米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜和水果。不要吃的過飽，七、八分飽即可，可少量多餐。少吃煎炒、多吃蒸、燉食物，以防腹瀉。調(diào)味品不宜太酸、太辣，因?yàn)槟茉黾游敢悍置?，加重胰腺?fù)擔(dān)。易產(chǎn)氣致腹脹的食物不宜吃。

4.3 急性胰腺炎的其他治療

4.3.1 止痛。急性胰腺炎最明顯的癥狀是腹痛，需給予止痛藥物，可選擇強(qiáng)力、副作用小的藥物如曲馬多，對(duì)胃腸道的副作用特別小，可作為胰腺炎的一線用藥。減少胰酶分泌也可緩解疼痛的癥狀，如胰酶，調(diào)節(jié)中樞敏感性的藥物如氯胺酶，這些都可以緩解疼痛。急性胰腺炎劇烈疼痛時(shí)可使用杜冷丁，盡量避免嗎啡、阿托品的使用。

4.3.2 維持水、電解質(zhì)平衡、保持血容量。重癥患者常發(fā)生休克，應(yīng)給予白蛋白、鮮血或血漿代用品。

4.3.3 常規(guī)使用抗生素，有預(yù)防胰腺炎壞死合并感染的作用。

4.4 慢性胰腺炎的其他治療 疼痛的處理基本與急性胰腺炎一致。胰腺外分泌功能不全癥狀，可用足量的胰酶一致代替;為減少胃酸影響胰酶活性，可用抗酸藥物或H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌，要注意其不良反應(yīng)。合并糖尿病者可給予胰島素治療。營(yíng)養(yǎng)不足者應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、脂溶性維生素及維生素B12、葉酸、鐵劑、鈣劑及多種微量元素。

5 總結(jié)

要避免慢性胰腺炎復(fù)發(fā)，日常生活中飲食要規(guī)律，戒煙酒、減少辛辣刺激性食物、不可暴飲暴食，低脂、低蛋白、少量多餐、葷素搭配、富含營(yíng)養(yǎng)、勿過飽。雖然沒有特效藥物能根治，但可以通過飲食調(diào)節(jié)，改變飲食習(xí)慣，對(duì)緩解癥狀和預(yù)防本病都有益處。

［1］ 陸再英主編．內(nèi)科學(xué)．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011，(5):469-478．

［2］ 丁震，侯曉華.慢性胰腺炎疼痛的治療策略.臨床消化病雜志，2007，19(6):343-345．

163316大慶市人民醫(yī)院消化內(nèi)科