張海濤 饒艷偉 王永杰 鄔志強(qiáng) 張靚靚

（吉林省人民醫(yī)院，長春130021）

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是機(jī)械通氣患者最主要并發(fā)癥之一[1]，同時(shí)也是重癥監(jiān)護(hù)病房ICU內(nèi)主要的致死原因之一，文獻(xiàn)報(bào)告其病死率可高達(dá) 33%～71%。本文分析了機(jī)械通氣早期應(yīng)用抗生素對(duì)VAP的影響，以期為ICU機(jī)械通氣患者VAP的預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2006年8月至2009年11月在我院行機(jī)械通氣患者為分析對(duì)象。在全部117例患者中，其中女性57例，男性60例，平均年齡（51.3±7.4）歲。氣管切開58例，氣管插管59例。隨機(jī)分為抗生素組和未應(yīng)用抗生素組，抗生素組56例（在機(jī)械通氣15d內(nèi)使用抗生素），未應(yīng)用抗生素組61例。2組患者在性別、年齡、機(jī)械通氣原因、APACHEⅡ得分均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)醫(yī)院獲得性肺炎診斷及治療指南（草案）中的VAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究將VAP分為早發(fā)性VAP和晚發(fā)性VAP，其中早發(fā)性VAP是指機(jī)械通氣4d內(nèi)發(fā)生的VAP，晚發(fā)性VAP是指機(jī)械通氣4d后發(fā)生的VAP。

2 結(jié)果

2.1 2組患者 VAP發(fā)生情況比較 抗生素組早發(fā)性VAP4例，晚發(fā)性VAP15例，全部VAP19例；未應(yīng)用抗生素組早發(fā)性VAP8例，晚發(fā)性VAP18例，全部VAP26例。2組患者早發(fā)性VAP發(fā)生率間存在顯著性差異（χ2=22.710，P=0.000），而晚發(fā)性VAP和全部VAP發(fā)生率間無顯著性差異（χ2=0.107，P=0.744；χ2=0.935，P=0.334）。

2.2 2組患者病死率比較 抗生素組死亡12例，病死率為21.4%，未應(yīng)用抗生素組死亡15例，病死率為24.6%，2組病死率間無顯著差異（χ2=0.165，P=0.685）。

3 討論

VAP是重癥監(jiān)護(hù)病房ICU內(nèi)主要的致死原因之一。一旦發(fā)生 VAP 后則造成通氣時(shí)間延長甚至造成撤機(jī)困難以致治療失敗, 因而成為機(jī)械通氣過程中的重要臨床問題[2]。關(guān)于機(jī)械通氣早期應(yīng)用抗生素對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防問題，結(jié)論尚不統(tǒng)一。本研究結(jié)果顯示，2組患者早發(fā)性VAP發(fā)生率間存在顯著性差異（χ2=22.710，P=0.000），這與Heyland等人的研究[3]結(jié)果相一致，而晚發(fā)性VAP和全部VAP發(fā)生率間無顯著性差異，這與任秀芳等人研究[4]顯示的預(yù)防性使用抗生素不能降低 VAP的發(fā)生一致。本研究結(jié)果提示機(jī)械通氣早期應(yīng)用抗生素對(duì)預(yù)防早期VAP有顯著效果，但對(duì)晚期VAP作用不明顯。同時(shí)，抗生素組病死率為 21.4%，雖然低于未應(yīng)用抗生素組病死率的24.6%，但2組病死率間無顯著差異（χ2=0.165，P=0.685），這說明 VAP是機(jī)械通氣患者的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，但并不是導(dǎo)致患者死亡的直接原因。盡管 VAP 對(duì)患者死亡率無直接影響, 并不能說明防治VAP無重要意義。較長的機(jī)械通氣時(shí)間使病人易發(fā)生VAP，VAP患者又使機(jī)械通氣時(shí)間延長，如此發(fā)生惡性循環(huán)導(dǎo)致病人遲遲不能撤離呼吸機(jī)，使患者滯留ICU時(shí)間延長，增加患者住院費(fèi)用，因此所有預(yù)防和減少VAP發(fā)生的措施均應(yīng)采用。

[1]盧星文.經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇對(duì)63例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎療效指標(biāo)的影響分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009(27):6713-6714.

[2]沙玉霞,李孟飛,盧燕.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的病原菌分析.蘭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2005,31(4):19-20,29.

[3]Hey land DK, Cook DJ, Griffith L, et al. The attributable morbidity and mortality of ventilator-associated pneumonia in the critically ill patient[J].The Canadian Critical Trials Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999,159(4pt1):1249-1256.

[4]任秀芬,劉雅峰,陳一之.機(jī)械通氣與相關(guān)性肺炎的關(guān)系分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(9):3-5.