江西 龔小嬌

中藥毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害性，輕者使臟腑功能失調(diào)，重者甚至可以危及到生命。早在西漢以前，中藥的名稱就叫“毒藥”。《周禮·天官》中記載：“醫(yī)師聚毒藥以供醫(yī)事”?？梢?jiàn)古人認(rèn)為藥和毒是分不開(kāi)的?？梢?jiàn)中藥的毒性很早就已經(jīng)被古人發(fā)現(xiàn)了，但是事實(shí)并不是所有的中藥都是有毒藥物，而只是其中一小部分，且是由于各種使用不當(dāng)所引起的，是完全可以避免的。那么引起中藥毒性的原因到底有哪些呢？本文就對(duì)易引起中藥毒性的原因進(jìn)行整合探討。

一、研究不清

關(guān)于中藥毒性的記載雖然大多數(shù)都是正確的，但是由于研究和臨床的局限性，也有一些有毒中藥被認(rèn)為是無(wú)毒的，比如說(shuō)《本經(jīng)》中認(rèn)為丹砂無(wú)毒，且被列為上品；《本草綱目》中認(rèn)為馬錢子無(wú)毒。但后面的研究和臨床證明丹砂和馬錢子都是毒性生藥?！?】

二、品種混亂

中藥品種非常多，多達(dá)10000多種。再加上我國(guó)地域?qū)拸V，各地都有自己習(xí)慣使用的中藥，這就導(dǎo)致了中藥材的鑒定標(biāo)準(zhǔn)不完善，從而出現(xiàn)品種混亂的情況。包括同名異物，異物同名，以假充真等情況。從而導(dǎo)致臨床使用中藥可能張冠李戴，導(dǎo)致中藥中毒事件的發(fā)生。比如說(shuō)用茄科植物華山參的根或商陸科植物商陸的根偽充五加科人參來(lái)使用，而華山參和商陸都是有毒中藥，這樣不僅起不到治療的目的，反而會(huì)引起中毒。

三、誤服毒藥

民間有很多人，在中藥的使用上，屬于自采自用，加上鑒別知識(shí)有限，將有毒中藥誤認(rèn)為是治療疾病的中藥，最后導(dǎo)致誤服毒性中藥而中毒。

四、用量不當(dāng)

有些中藥含的毒性成分雖然具有毒性，但也是有效治療的成分，允許劑量?jī)?nèi)可治愈疾病，但用量超量即可導(dǎo)致中毒。如：馬前子中的士的寧，用于治療風(fēng)濕，但用量超量即可導(dǎo)致患者中毒。又如：關(guān)木通，古本草對(duì)其并無(wú)有毒的記載，成人常用量為3～10g，但現(xiàn)代研究證明，若一次用量60g即可引起中毒，導(dǎo)致急性腎衰竭。“龍膽瀉肝丸”事件就是這樣衍生的。再如：苦杏仁，1g生苦杏仁約可產(chǎn)生2.5g氫氰酸，而氫氰酸為劇毒湯質(zhì)，微量應(yīng)用能輕度抑制呼吸中樞而顯示止咳，平喘的治療作用，而超過(guò)用量即對(duì)人體產(chǎn)生毒害作用，甚至死亡，致死量為0.05g，依此可推算出，成人對(duì)苦杏仁的最大耐受量(一次量)是20g(約50～60個(gè))，可見(jiàn)苦杏仁安全用量在10～20g 之間即為“無(wú)毒”;而超過(guò)即為“有毒”?！?】

五、炮制不當(dāng)

中藥源于自然界，一般不能直接用于臨床，都要經(jīng)過(guò)特定的炮制，尤其是一些毒性中藥，通過(guò)炮制更是可以降低毒性，保證臨床用藥安全。如果在臨床上使用了沒(méi)有經(jīng)過(guò)炮制的生品中藥，勢(shì)必導(dǎo)致中毒。比如說(shuō)烏頭類藥材主要成分為二萜酯類生物堿，人服用未經(jīng)炮制的烏頭類藥材0.2～1mg即出現(xiàn)中毒癥狀，純?yōu)躅^堿3～4mg即可使人中毒致死。而經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間水煮的炮制方法加工后，可以使烏頭類生藥的毒性降低至1/2000，從而保證臨床用藥安全。因此，中藥炮制的過(guò)程規(guī)范與否對(duì)是否誘發(fā)毒性有至關(guān)重要的影響?！?】

六、管理不當(dāng)

中藥材在種植、產(chǎn)地加工、運(yùn)輸、零售、指導(dǎo)用藥的過(guò)程中，管理不當(dāng)，導(dǎo)致患者拿錯(cuò)藥，拿多藥，用錯(cuò)誤的方法煎煮中藥，都有可能導(dǎo)致中毒。比如說(shuō)附子在特殊煎法中屬于先煎藥品，如果藥師在指導(dǎo)用藥的過(guò)程中沒(méi)有告知患者，就會(huì)導(dǎo)致中藥中毒事件的發(fā)生。

七、用藥禁忌

中藥在配伍過(guò)程有“十八反”“十九畏”，《本經(jīng)》指出“勿用相惡、相反者”?！笆朔础?、“十九畏”屬于配伍禁忌之首，擅用易致人中毒。除此之外，妊娠用藥禁忌、服藥禁忌也是需要特別注意的，比如麝香就屬于妊娠禁忌要之一，孕婦食用會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。

八、個(gè)體差異

一些患者的體質(zhì)特殊，比如過(guò)敏性體質(zhì)，老弱幼孕等在服藥的過(guò)程中需要針對(duì)個(gè)體不同，適當(dāng)增加藥物劑量，以保證臨床用藥安全。

針對(duì)以上容易引起中藥中毒的原因，為了盡量減少中藥中毒事件的發(fā)生，保證患者安全使用中藥，提出以下三個(gè)解決方案。

1.加強(qiáng)監(jiān)督管理

加強(qiáng)中藥在種植、產(chǎn)地加工、炮制、流通、零售過(guò)程中的管理，避免種錯(cuò)藥、買錯(cuò)藥、拿錯(cuò)藥的情況發(fā)生。加強(qiáng)監(jiān)督毒性生藥在流通前炮制工序的完整性與正確性，確保有毒生藥在流通前毒性已經(jīng)被降低，減少患者在煎煮上可能產(chǎn)生的安全風(fēng)險(xiǎn)。完善中藥師在臨床指導(dǎo)用藥的責(zé)任，讓患者掌握正確的煎煮方法。加強(qiáng)處方的監(jiān)督管理，杜絕“十八反”“十九畏”處方的出現(xiàn)。

2.加強(qiáng)研究

加強(qiáng)中藥鑒定標(biāo)準(zhǔn)的制定，早日消除“同物異名”“同名異物”“以假充真”的情況，盡量做到一藥一名，做到每味藥都有標(biāo)準(zhǔn)可依，使假藥無(wú)所存。加強(qiáng)中藥毒性的研究，使得中藥臨床實(shí)驗(yàn)充分，促使用藥安全。

3.加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度力度

加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度力度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。藥品不良反應(yīng)一經(jīng)發(fā)生，必須馬上向有關(guān)部門報(bào)告，以便及時(shí)將信息向各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及民眾進(jìn)行通告，避免臨床發(fā)生更多的不良反應(yīng)。

綜上所述，是對(duì)誘發(fā)中藥毒性及導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)的原因進(jìn)行整合和探討，并探討了相關(guān)的解決方案，以促使中藥在臨床使用上更加安全，減少不良反應(yīng)及中毒事件的發(fā)生。