江蘇 王世寶

世界衛(wèi)生組織將醫(yī)學(xué)劃分為四大部分：保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)(又稱第四醫(yī)學(xué))。故康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是一門具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能測(cè)評(píng)方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和(或)減輕其后遺功能障礙程度，幫助病、傷、殘者回歸社會(huì)，提高其生存質(zhì)量。在我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，直到20世紀(jì)80年代后期康復(fù)醫(yī)學(xué)才進(jìn)入我國(guó)。在原有的中西醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)基礎(chǔ)之上，我國(guó)廣泛吸取國(guó)外現(xiàn)代康復(fù)的系統(tǒng)理論和技術(shù)，取得飛躍發(fā)展和顯著成就，逐步建立起具有中國(guó)特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)體系。盡管康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)受到我國(guó)政府和衛(wèi)生部門及康復(fù)界人士的重視，并且完成了康復(fù)立法，制定了有關(guān)的政策、法、法規(guī)，使康復(fù)醫(yī)學(xué)成為獨(dú)立的學(xué)科，但康復(fù)治療專業(yè)也遭到外行人的不理解與漠視。萬(wàn)事開(kāi)頭難，任何事物在萌芽階段難免會(huì)遇到困難。本文談?wù)勎以诮虒W(xué)過(guò)程中遇到的常見(jiàn)問(wèn)題。

問(wèn)題1：很多學(xué)生家長(zhǎng)在報(bào)考康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)時(shí)很迷茫，不知道學(xué)生日后出來(lái)在醫(yī)院做什么工作。

解答：到底什么是康復(fù)？康復(fù)一詞來(lái)自英文rehabilitation，意為重新獲得某種能力、資格或適應(yīng)正常社會(huì)生活的狀態(tài)。這個(gè)詞并非一開(kāi)始就用在醫(yī)學(xué)上，在中世紀(jì)，它用于宗教，指教徒違反了教規(guī)而被逐出教門，如果悔過(guò)自新，得到赦免重新獲得教籍成為rehabilitation。到現(xiàn)代，美英等國(guó)將殘疾人的醫(yī)療福利綜合稱之rehabilitation，意為使殘疾人重新適應(yīng)正常的社會(huì)生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán)。康復(fù)的定義和內(nèi)涵隨著社會(huì)的發(fā)展也不斷改變，目前為止康復(fù)的具體含義是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病、傷、殘者的身體、心理和社會(huì)的功能障礙，發(fā)揮病、傷、殘者的最高潛能，使其能重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量。所以，它和我們?nèi)粘Ｉ钪械摹白Ｄ阍缛湛祻?fù)”中的含義不一樣了?？祻?fù)是使殘疾者和功能障礙者恢復(fù)功能、恢復(fù)權(quán)利的過(guò)程。根據(jù)我國(guó)國(guó)情,現(xiàn)階段高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)，招生對(duì)象為初中畢業(yè)生。學(xué)制一般為五年。課程主要為公共基礎(chǔ)課、臨床基礎(chǔ)課、康復(fù)專業(yè)課等。高職教育是培養(yǎng)具有一定理論知識(shí)和較強(qiáng)實(shí)踐能力,面向基層、面向生產(chǎn)、面向服務(wù)和管理第一線職業(yè)崗位的實(shí)用型、技能型專門人才。所以，五年制高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)的就是為社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)第一線培養(yǎng)實(shí)用型人才，是掌握較高治療理論知識(shí)與治療技術(shù)的應(yīng)用型康復(fù)治療人才。他們?nèi)蘸螽厴I(yè)出來(lái)不是醫(yī)生、不是護(hù)士，也不是藥劑師，更不是護(hù)工，他們就是康復(fù)治療師/士！在這里說(shuō)明一下，五年制高職康復(fù)治療的學(xué)生畢業(yè)后一年，需參加全國(guó)統(tǒng)一的資格考試，取得相應(yīng)證書后，他們才是康復(fù)治療士，以物理治療士（PT）為主，兼顧OT、ST“一專多能”的康復(fù)治療士（具有本科學(xué)歷是康復(fù)治療師）。就如同在古代作戰(zhàn)時(shí)那些沖鋒陷陣的第一線小士兵！只不過(guò)現(xiàn)在他們是沖在讓病人盡快康復(fù)的第一線的康復(fù)治療小士兵！康復(fù)治療的工作模式是團(tuán)隊(duì)合作的方式，團(tuán)隊(duì)里面有物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、物理因子治療師、心理治療師、假肢矯形器師等。在工作崗位上隨著經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，他們就可以朝著不同的方向分化！擅長(zhǎng)心理咨詢輔導(dǎo)的，可以做心理治療師，擅長(zhǎng)做言語(yǔ)溝通的，可以做言語(yǔ)治療師；愛(ài)好公益事業(yè)的可以做社會(huì)工作者等。讓康復(fù)治療專業(yè)的學(xué)生和家長(zhǎng)清楚地看到康復(fù)專業(yè)的性質(zhì)，對(duì)康復(fù)專業(yè)充滿信心，對(duì)學(xué)校充滿希望，提高學(xué)生們的報(bào)到率，從而滿足社會(huì)對(duì)康復(fù)治療師的需求。

問(wèn)題2：寒假回來(lái)，接到家長(zhǎng)的電話，問(wèn)孩子現(xiàn)在還能轉(zhuǎn)專業(yè)嗎？康復(fù)治療專業(yè)算是冷門專業(yè)，以后好找工作嗎？

解答：現(xiàn)在很好就業(yè)！為什么要轉(zhuǎn)專業(yè)？家長(zhǎng)覺(jué)得現(xiàn)在很多大型醫(yī)院沒(méi)有康復(fù)科，孩子畢業(yè)后只能呆在小的醫(yī)院工作，沒(méi)什么大的作為，如果要專升本會(huì)導(dǎo)致專業(yè)不對(duì)口，學(xué)習(xí)起來(lái)比較困難。有一次在學(xué)生周記中，我才發(fā)現(xiàn)原來(lái)康復(fù)這個(gè)新專業(yè)并不被護(hù)理專業(yè)同學(xué)接受！學(xué)生這樣描述到：護(hù)理專業(yè)的學(xué)姐會(huì)拿異樣的眼光來(lái)打量他們，審視他們，甚至排斥他們。由于在我校康復(fù)治療專業(yè)每屆只有一個(gè)班，所以他們感覺(jué)勢(shì)單力薄，想逃離這個(gè)專業(yè)，換成護(hù)理專業(yè)！但他們沒(méi)有意識(shí)到：和護(hù)理專業(yè)相比，康復(fù)治療專業(yè)工作就業(yè)壓力小，并且能帶給他們很多人生的機(jī)遇！據(jù)統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)，到2015年中國(guó)至少需要35萬(wàn)康復(fù)技術(shù)人才，而目前我國(guó)各類康復(fù)技術(shù)人員不到6萬(wàn)人，康復(fù)治療人才缺口非常大。因此，迫切需要開(kāi)設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)，培養(yǎng)出大量的康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人才,以適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)需求。盡管近幾年隨著高校的逐年擴(kuò)招，高校門檻不斷降低。許多高職院校?？粕小暗腿艘坏取钡乃枷?，會(huì)產(chǎn)生就業(yè)信心不足的現(xiàn)象，影響找工作。但是很多用人單位卻慢慢意識(shí)到高職院校培養(yǎng)的康復(fù)治療人才具有下得去、用得上、留得住的特點(diǎn)，并且有一定的轉(zhuǎn)崗能力和發(fā)展?jié)摿?。高職的康?fù)治療人員能夠做到安心基礎(chǔ)崗位，不斷發(fā)揮其潛力，提高自身的工作能力的優(yōu)勢(shì)，基本上滿足康復(fù)治療崗位的需要。故腳踏實(shí)地的高職院校的康復(fù)治療專業(yè)的學(xué)生，才是更好地促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展的主力軍。

問(wèn)題3：很多人對(duì)康復(fù)專業(yè)的理解還是處于朦朧階段，認(rèn)為五年制康復(fù)治療專業(yè)的學(xué)生，是抬胳膊搬腳的康復(fù)治療匠，他們做的康復(fù)治療有技術(shù)含量嗎？

解答：有技術(shù)含量！康復(fù)治療專業(yè)的學(xué)生在校期間要掌握大量的知識(shí)。如：Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、PNF技術(shù)等。勞動(dòng)沒(méi)有貴賤之分，每一位勞動(dòng)者都是平等的。不管是腦力勞動(dòng)，還是體力勞動(dòng)，復(fù)雜也好，簡(jiǎn)單也罷，只要?jiǎng)趧?dòng)者是在服務(wù)于社會(huì)，為社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值，那么這種勞動(dòng)就是光榮的，是神圣的。隔行如隔山，外行人康復(fù)知識(shí)淺薄，不理解康復(fù)，我們?cè)囍徦麄?，這才是優(yōu)秀康復(fù)治療師應(yīng)有的素質(zhì)。其實(shí)一般的老百姓很尊重康復(fù)治療師，尤其是當(dāng)家里有一位需要康復(fù)治療患者的時(shí)候，他們更覺(jué)得是康復(fù)治療師幫助他們?cè)俅沃厣?！一個(gè)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)時(shí)寫到：醫(yī)院里的每一位病人都很親切地稱呼她為“老師”，對(duì)，沒(méi)錯(cuò)，治療師就是他們的老師，康復(fù)治療師教會(huì)他們做很多事情（包括生活中的細(xì)節(jié)問(wèn)題，如Barthel指數(shù)里面的全部?jī)?nèi)容）讓他們重新回歸各自的家庭和工作崗位！其實(shí)，我就覺(jué)得我的學(xué)生都很優(yōu)秀，她們各有自己的特色。多才多藝，能歌善舞，在校期間很多學(xué)生都擔(dān)任了學(xué)校學(xué)生會(huì)的部長(zhǎng)和干事。所以，當(dāng)他們進(jìn)入社會(huì)，也能挑起時(shí)代賦予她們的重?fù)?dān)。說(shuō)到培養(yǎng)學(xué)生，一定要看到希望，看到孩子們的優(yōu)點(diǎn)，就像一粒種子，憑空說(shuō)他是好是壞，是不科學(xué)的，沒(méi)有依據(jù)的！只有等到春天把它埋入泥土，才能知道會(huì)不會(huì)生根發(fā)芽，會(huì)不會(huì)茁壯成長(zhǎng)，會(huì)不會(huì)開(kāi)花結(jié)果。

問(wèn)題4：腦卒中、截癱、COPD等疾病都是不可逆轉(zhuǎn)的，其康復(fù)的效果微乎其微，還有必要進(jìn)行康復(fù)治療嗎？康復(fù)有價(jià)值嗎？

解答：有價(jià)值！盡管這些疾病早期的臨床治療階段已經(jīng)差不多了，但恢復(fù)期的康復(fù)治療也很必要，也至關(guān)重要。美國(guó)紐約大學(xué)教授Rusk認(rèn)為康復(fù)治療是臨床治療的后續(xù),如果接下來(lái)不進(jìn)行康復(fù)治療,就意味著臨床治療工作并沒(méi)有結(jié)束。醫(yī)學(xué)研究表明,積極進(jìn)行康復(fù)治療可以明顯延長(zhǎng)患者壽命、降低死亡率。在腦卒中存活患者中，積極康復(fù)治療可使90%患者重新獲得行走和生活自理能力，30%患者恢復(fù)后正常工作；不進(jìn)行康復(fù)治療，上述兩方面恢復(fù)者不足10%。以截癱為例，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)：積極的康復(fù)治療后，80～90%的截癱患者重返工作和學(xué)習(xí)崗位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展使很多急、危、重癥患者保住了生命，然而也留下了不同程度的功能障礙，影響了患者的生活質(zhì)量。隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，患者對(duì)醫(yī)療的要求已不滿足于傷病的臨床治愈，還要求功能的改善與恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。以恢復(fù)功能為目的的康復(fù)醫(yī)學(xué)正是適應(yīng)了這種需要，解決臨床治療醫(yī)學(xué)難以解決的問(wèn)題，包括長(zhǎng)期的功能障礙或喪失?？祻?fù)是利用高科技手段將不可逆的生理功能得到最大限度的改善。尤其是早期康復(fù)介入能夠有效預(yù)防并發(fā)癥?？祻?fù)不是任何一個(gè)學(xué)科如外科、骨科、神經(jīng)科等的延續(xù)，康復(fù)是一門具有自己特定理論和技術(shù)內(nèi)涵的獨(dú)立專業(yè)的嶄新學(xué)科，是具有挑戰(zhàn)性的一門學(xué)科。腦卒中患者發(fā)病后對(duì)肢體及關(guān)節(jié)不正確的擺放和不合理用力會(huì)致關(guān)節(jié)周圍軟組織的炎癥，骨關(guān)節(jié)變形，痙攣狀態(tài)的增強(qiáng)，強(qiáng)肌和弱肌不平衡加劇，以致形成“劃圈”步態(tài)和上肢“挎籃”狀等。如果在患病早期就開(kāi)始正確的訓(xùn)練，可完全或部分預(yù)防這種異常表現(xiàn)。不要懷疑康復(fù)的價(jià)值，正是康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,使得許多嚴(yán)重殘疾者重獲繼續(xù)為社會(huì)做貢獻(xiàn)的機(jī)會(huì)。

不難看出，康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的“傲慢”在于它有看似易懂卻深?yuàn)W的理論知識(shí)體系，又有著貌似簡(jiǎn)單而獨(dú)特的技術(shù)內(nèi)涵；現(xiàn)實(shí)中遇到的偏見(jiàn)問(wèn)題有很多，不再一一列舉。在平時(shí)和同學(xué)交流時(shí)，應(yīng)經(jīng)常鼓勵(lì)學(xué)生，告訴他們康復(fù)治療師的前途是光明的，道路是曲折的，需要我們?cè)谧母魑煌瑢W(xué)共同努力學(xué)習(xí)，打好基礎(chǔ)，掌握大量的康復(fù)治療技術(shù)，并在國(guó)家相關(guān)政策法規(guī)的引領(lǐng)指導(dǎo)下，投身到廣大的基層社區(qū)醫(yī)院施展自己的才華和本領(lǐng)，在不久的將來(lái)，我們都是康復(fù)界的領(lǐng)頭人，為廣大的老弱病殘患者服務(wù)，康復(fù)治療師也是天底下最光榮的事業(yè)。