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165 例婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床護(hù)理體會(huì)

2012-08-15 00:47杜鳳敏
關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科切口腹腔鏡

杜鳳敏

(鄒平縣中醫(yī)院 山東鄒平 256200)

微創(chuàng)手術(shù)中的腹腔鏡手術(shù),與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),特別是術(shù)后瘢痕小恢復(fù)效果好,符合女性對(duì)美的追求,因此腹腔鏡對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)來說是一大福音。目前,對(duì)于婦科疾病如卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、不孕癥、異位妊娠等均可通過腹腔鏡手術(shù)來治療,達(dá)到良好的治療效果和恢復(fù)效果。而為了手術(shù)更好更順利地完成,臨床護(hù)理是這一過程中非常重要的一個(gè)方面,特別在預(yù)防術(shù)中、術(shù)后感染有不可或缺的作用?,F(xiàn)將婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧本組符合條件的婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)患者165例,年齡在23~61歲,平均37歲。其中已婚143例,未婚22例。有腹部手術(shù)史者54例,已產(chǎn)婦101例,未產(chǎn)婦55例。手術(shù)因異位妊娠的66例,卵巢囊腫27例,卵巢腫瘤5例,子宮肌瘤27例,子宮內(nèi)膜異位癥21例,不孕癥包括輸卵管堵塞和輸卵管腹部積水各6例,子宮頸原位癌7例。

1.2 方法

本組全部病例均在全麻或硬膜外麻醉下,用腹腔鏡觀察盆腔及全腹部的情況,判斷病變部位確認(rèn)手術(shù)方法,依次完成相關(guān)疾病的手術(shù)治療。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。對(duì)于患者的護(hù)理主要有心理護(hù)理、生理護(hù)理和身體準(zhǔn)備[1]。心理護(hù)理主要是緩解病人的緊張情緒,雖然腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)痛苦小恢復(fù)快預(yù)后好,但是病人仍然難免有擔(dān)憂和顧慮,護(hù)理工作需要配合醫(yī)生給病人做好思想工作,客觀介紹手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)和即將面對(duì)的問題強(qiáng)調(diào)手術(shù)施行的目的和必要性。告知可能出現(xiàn)的情況如術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔鏡所不能解決的問題可能會(huì)行剖腹手術(shù),是病人在良好的精神狀態(tài)下面對(duì)手術(shù)。生理準(zhǔn)備主要是術(shù)前的各項(xiàng)檢查和基本常規(guī)操作:一般需督促病人遵醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)、交叉配血、查凝血酶原、做普魯卡因皮試和青霉素皮試等。以免術(shù)中出現(xiàn)大量出血、過敏等不良狀況。術(shù)前需對(duì)腹部及外陰部分區(qū)域進(jìn)行備皮,這是為手術(shù)區(qū)域做好消毒工作目的是防止感染。由于腹腔鏡手術(shù)需要在恥骨聯(lián)合上緣約二指腹壁中線及兩側(cè)共取3個(gè)輔助穿刺點(diǎn),其中一個(gè)穿刺點(diǎn)在臍周圍,因此臍部的清潔也要做好,可以先用棉簽沾石蠟油擦洗,再用肥皂水擦洗,后用清水洗凈。

2.2 腸道準(zhǔn)備

協(xié)助患者做好胃腸道準(zhǔn)備工作包括:手術(shù)前2d禁食牛奶、豆類等產(chǎn)氣物品,這是因?yàn)槲改c脹氣影響手術(shù)視野。術(shù)前12h禁食、術(shù)前6h禁飲。術(shù)前1d的晚上及手術(shù)當(dāng)日的早晨均需常規(guī)的肥皂水灌腸1次,以排空腸道內(nèi)的積便、積水等。異位妊娠患者無需灌腸。手術(shù)當(dāng)日早晨提醒患者并給其加油打氣,同時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)用具,將各種設(shè)備集中在方便使用的位置,保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。將病人正確體位安置后,再次檢查用具與患者的位置,保證患者在安全狀態(tài)下,未與金屬或其他手術(shù)工作接觸。檢查靜脈通道、導(dǎo)尿管是否通暢、滲漏,防止術(shù)中血液、尿液、藥液等漏出導(dǎo)電,確保負(fù)極板粘貼接觸平整。

2.3 術(shù)中護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況,根據(jù)醫(yī)生手術(shù)需要及時(shí)調(diào)整各參數(shù),注意觀察患者的血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度等身體基礎(chǔ)指標(biāo)的變化,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生溝通。協(xié)助醫(yī)生使用氣腹機(jī),氣腹機(jī)的使用應(yīng)該遵循先慢后快、腹內(nèi)壓和氣體量根據(jù)手術(shù)中的情況加以調(diào)整;因?yàn)檎麄€(gè)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),要給患者提供舒適的手術(shù)環(huán)境如對(duì)體質(zhì)較弱的患者可以加墊保暖毯。

2.4 術(shù)后護(hù)理

由于病人在術(shù)后送入病房時(shí)一般仍處于全麻狀態(tài),需要護(hù)士全程陪護(hù)幫助其取去枕仰臥位在病床上,使頭偏向一側(cè),保證呼吸道通暢,一旦病人嘔吐要及時(shí)清除嘔吐物,防止進(jìn)入呼吸道。繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸及體溫變化,術(shù)后給氧2h,心電監(jiān)護(hù)24h。雖然腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),仍然需要護(hù)士注意觀察手術(shù)切口是否有異常滲血、滲液,如有引流管要注意觀察是否通暢。及時(shí)記錄各項(xiàng)觀察數(shù)據(jù),保證適當(dāng)?shù)男菹?。?dāng)病人麻醉清醒6~8h后,可選取半臥位。鼓勵(lì)病人早日下床走動(dòng),可以促進(jìn)排氣和排便,有利于術(shù)后及早恢復(fù)正常胃腸道功能,還可以減少墜積性肺炎、深靜脈血栓、尿潴留和腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

術(shù)后的止痛和抗感染護(hù)理的主要內(nèi)容有:一般患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)這類的微創(chuàng)手術(shù)的疼痛能夠耐受,如果患者疼痛耐受較差,痛感明顯可以使用鎮(zhèn)痛藥,使病人能得到良好的休息。術(shù)后遵醫(yī)囑安排抗生素藥物預(yù)防感染的發(fā)生,靜脈輸液時(shí)安排合理的順序,對(duì)心肺功能不全及年老體弱者要控制滴速,注意觀察。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)的難度有關(guān),護(hù)理應(yīng)根據(jù)情況有針對(duì)性的進(jìn)行[3]。對(duì)人工氣腹并發(fā)癥一般是由于殘留在腹腔內(nèi)的CO2積聚在膈下間隙刺激膈神經(jīng)引起的,一般屬輕微癥狀無需治療,一周后可自行消失。對(duì)腹壁血腫及腹壁皮下瘀斑的應(yīng)在發(fā)現(xiàn)早期采取冷敷,同時(shí)加止血藥物及抗生素,還可按摩理療促進(jìn)血腫的吸收。對(duì)腹內(nèi)臟器可能發(fā)生的損傷,由于其多數(shù)為操作不當(dāng)引起,因此術(shù)前檢查做好可以有效防止,同時(shí)術(shù)后仔細(xì)觀察患者腹部有無異常體征,包括有無白細(xì)胞升高、體溫升高等。對(duì)惡心、嘔吐等胃腸道并發(fā)癥,多是由于麻醉藥物對(duì)嘔吐中心的興奮作用所致,在術(shù)后注意呼吸通暢即可。此外,備好急救藥物和器械以對(duì)突發(fā)狀況做出反應(yīng)。

2.6 手術(shù)時(shí)間

隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)術(shù)野及醫(yī)療器械受空氣污染的概率增高,切口附近隨汗腺排出的細(xì)菌亦增加;同時(shí)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)可造成創(chuàng)面擴(kuò)大、出血及局部血腫形成,浸血敷料鹽水反復(fù)使用,這些因素都增加了手術(shù)切口污染的機(jī)會(huì)。因此,提高手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平和技術(shù)熟練程度,盡量縮短手術(shù)時(shí)間,術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)組織,徹底止血,縫合時(shí)不留無效腔,對(duì)合面平整整齊、無縫隙,盡量減輕手術(shù)的創(chuàng)傷程度。

2.7 營(yíng)養(yǎng)不良

術(shù)前患者的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)影響到術(shù)后切口的愈合,當(dāng)患者營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)組織再生能力差,直接影響切口愈合[3],加上術(shù)中出血及術(shù)后體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加速,營(yíng)養(yǎng)需要量增加,使?fàn)I養(yǎng)不良的狀況更加嚴(yán)重,致使患者免疫力下降,導(dǎo)致切口感染的發(fā)生。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者,注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),糾正貧血和低蛋白血癥,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.8 住房條件

本調(diào)查顯示,住多人房間的患者術(shù)后切口感染率較住單人房間的患者高??赡芘c下列因素有關(guān):(1)多人房間內(nèi),住有多個(gè)患者,互相之間發(fā)生交叉感染的可能。(2)多人房間內(nèi),患者多,陪護(hù)、探視人員也多,病房?jī)?nèi)空氣受到污染的機(jī)會(huì)也高,可通過空氣污染等途徑增加切口感染機(jī)會(huì)。因此,對(duì)需要手術(shù)的患者,盡可能安排住單人間,同時(shí)加強(qiáng)病房的空氣消毒。

2.9 基礎(chǔ)疾病或感染

基礎(chǔ)疾病或感染亦使機(jī)體防御、免疫機(jī)能下降,對(duì)細(xì)菌的易感性增加,機(jī)體康復(fù)過程延遲,導(dǎo)致切口感染率增加。因此術(shù)前應(yīng)控制基礎(chǔ)疾病或感染,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,改善全身情況。

2.10 圍手術(shù)期預(yù)防

使用抗生素對(duì)預(yù)防切口感染有重要意義,因此,術(shù)前、術(shù)后應(yīng)針對(duì)導(dǎo)致切口感染的主要病菌選擇使用抗生素,可以預(yù)防切口感染的發(fā)生。

3 討論

患者的康復(fù)和預(yù)后離不開出院后的行為指導(dǎo),一般來說,術(shù)后不宜吃過于油膩厚重的食物,宜清淡為主,術(shù)后第1天一般選擇流食,此后數(shù)日都應(yīng)當(dāng)以低脂易消化和高維生素的食物為主,為患者的康復(fù)提供能量和營(yíng)養(yǎng),有效促進(jìn)病人康復(fù)?;颊叱鲈呵白o(hù)士應(yīng)向其詳細(xì)說明生活中的有關(guān)注意事項(xiàng),禁止性生活及盆浴2個(gè)月,注意個(gè)人衛(wèi)生。提醒復(fù)查時(shí)間及做好隨訪工作。

[1] 李杰.宮腔鏡、腹腔鏡婦產(chǎn)科臨床聯(lián)合應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010(29).

[2] 杜萍,曹明艷.婦產(chǎn)科患者腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2009,6(16):155.

[3] 宋靜.105例老年婦女婦產(chǎn)科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010(5).

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