陳海玲

江蘇省濱?？h中醫(yī)院，江蘇鹽城 224500

護(hù)理在預(yù)防老年重癥患者形成吸入性肺炎的作用

陳海玲

江蘇省濱?？h中醫(yī)院，江蘇鹽城 224500

目的探討護(hù)理在預(yù)防老年重癥患者形成吸入性肺炎的作用。方法 將60例老年重癥患者隨機(jī)的分為對照組和干預(yù)組，每組各30例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采取特殊護(hù)理，觀察兩組患者在住院期間患吸入性肺炎的情況。 結(jié)果 干預(yù)組30例中4例患吸入性肺炎，發(fā)病率為13.34%；對照組30例中10例患吸入性肺炎，發(fā)病率為33.34%。經(jīng)比較后兩組差異顯著（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 積極有效的護(hù)理干預(yù)能有效的預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，降低患者的病死率，提高患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理；預(yù)防；老年；吸入性肺炎

吸入性肺炎是老年重癥患者常見的肺炎之一，最初常常因誤吸引起肺部感染，繼而引起老年重癥患者的全身癥狀，病人可出現(xiàn)煩躁、失眠，甚至精神錯亂，是一種危重病癥，如不積極處理，其病死率高達(dá)40%～60%。針對這種情況，本院護(hù)理部對需長期臥床的60例老年重癥患者隨機(jī)分為兩組，分別采取常規(guī)護(hù)理和特殊護(hù)理。通過特殊護(hù)理干預(yù)措施的老年重癥患者有效的預(yù)防或降低了吸入性肺炎的發(fā)生?，F(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年2月～2012年2月間收治的60例老年重病患者隨機(jī)分為30例對照組和30例干預(yù)組。兩組中男性36例，占60%；女性24例，占40%；年齡65～85歲，平均年齡為75歲。兩組年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無顯著性,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組采取加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，呼吸道管理，加強(qiáng)口腔護(hù)理，加強(qiáng)留置胃管鼻飼的護(hù)理等特殊護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 觀察方法 觀察患者有無以下癥狀，如發(fā)熱,體溫達(dá)38℃以上;外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,中性粒細(xì)胞增多;呼吸道有膿性分泌物或分泌物較前增多;痰涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌;胸部聽診呼吸音減低或有濕啰音,胸部X線示浸潤病灶[1]，作為吸入性肺炎的診斷指標(biāo)。從而得出老年重癥患者吸入性肺炎的發(fā)病情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,數(shù)據(jù)以(±s)表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組30例老年重癥患者中4例患吸入性肺炎，發(fā)病率為13.34%；對照組30例老年重癥患者中10例患吸入性肺炎，發(fā)病率為33.34%。經(jīng)比較后兩組差異顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 特殊護(hù)理干預(yù)方法

3.1 全面評估

老年重癥患者在入院后，護(hù)理人員護(hù)士要應(yīng)對其做好全面的評估，如神志是否清晰、老人是否臥床、生活能否自理自理、對服藥的依從性及飲食習(xí)慣等等。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理

患者長期臥床,不能進(jìn)食,如若加上插鼻飼管,會出現(xiàn)機(jī)體防御功能下降及咳嗽反射減弱等情況，從而引起呼吸道分泌物的增多，因此護(hù)理人員者應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行有效排痰，并合理濕化氣道。Ebihara S指出,長期臥床的老年重癥患者容易患咳嗽反射敏感性抑郁癥[2]，因此，要重視對其的心理護(hù)理，使其保持良好的心態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)多與病人溝通交流，消除病人抑郁、焦慮的不良情緒，使其保持良好的心態(tài)，從而配合護(hù)理和治療工作。

3.3 加強(qiáng)呼吸道管理

首先應(yīng)對患者的口腔進(jìn)行常規(guī)消毒，使口腔保持堿性環(huán)境；同時(shí)，抑制真菌在口腔內(nèi)衍生。也可用霧化吸入法使患者吸入霧化微粒，從而起到濕化呼吸道及局部治療等作用。需要注意的是，患者在霧化中或霧化后會出現(xiàn)痰液較多的情況，因此要隨時(shí)將痰液吸出，以避免氣道堵塞的出現(xiàn)[3]。

3.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理

口腔、咽部分泌物中的細(xì)菌常常是老年重癥患者出現(xiàn)吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素，因此護(hù)理人員必須注意保持患者鼻、咽、口腔的清潔衛(wèi)生。在幫助老年患者變換體位之前，應(yīng)先檢查其口咽部是否有唾液、痰等分泌物,若有需吸除干凈。此外每天應(yīng)對患者進(jìn)行口腔護(hù)理至少2～3次。

3.5 加強(qiáng)留置胃管鼻飼的護(hù)理

為了有效預(yù)防食物返流，在置胃管時(shí)應(yīng)在常規(guī)長度基礎(chǔ)上增加7～10 cm[4]，使胃管前端在胃體部或幽門處，這樣可使注入的食物不易返流。

在對患者鼻飼前，應(yīng)首先檢查胃管的位置，以確保胃管位于胃內(nèi),同時(shí)還應(yīng)檢查胃管的刻度。鼻飼時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況適當(dāng)搖高床頭(≥30°)；應(yīng)根據(jù)胃管的通暢程度調(diào)整鼻飼鼻飼量；鼻飼速度盡量保持勻速。在進(jìn)食時(shí)和進(jìn)食后30 min內(nèi),應(yīng)將患者頭部側(cè)向一邊,這樣即使出現(xiàn)胃內(nèi)容物的返流，其也可順著口角流出，從而避免直接流進(jìn)氣管。

4 討論

吸入性肺炎是患者由于吸入酸性物質(zhì)、動物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖?，引起的化學(xué)性肺炎。老年重癥患者是該病的高危人群，常由于長期臥床，機(jī)體防御功能減低，咳嗽反射減弱容易出現(xiàn)誤吸而引發(fā)吸入性肺炎。通過對病人進(jìn)行全面評估，加強(qiáng)特殊護(hù)理干預(yù)手段，能有效地減少老年重癥患者吸入性肺炎的發(fā)生,從而提高病人的生活質(zhì)量。

[1]王玲.老年患者發(fā)生吸入性肺炎的原因及護(hù)理[J].中國民康醫(yī),2010(22).

[2]范志強(qiáng),瞿介明,朱惠莉.吸入性肺炎的研究進(jìn)展[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2010(2).

[3]許旺,陳麗君,黃曉波,等.老年吸入性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009(12).

[4]程建群.老年腦卒中患者預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010(13).

R47

A

1672-5654（2012）07（c）-0042-01

2012-06-09）