徐 勇

山東省巨野縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，山東臨沂 274900

《規(guī)定》規(guī)定了開展放射診療工作的條件，如縣級管理的X線診斷機構(gòu)須具備下列條件：①人員：從事放射診斷必須具備放射影像醫(yī)師資格并取得執(zhí)業(yè)證書。②設(shè)備條件：具備能夠正常使用的X線機：足夠面積的工作場所。③管理組織、制度；具有專職管理人員，相應(yīng)的制度和保障措施。④防護設(shè)施：機房入口處設(shè)置工作指示燈和電離輻射警示標志；機房門窗墻壁符合防護要求；具有工作人員和被檢者防護設(shè)施。

為貫徹落實《規(guī)定》,督促指導有關(guān)醫(yī)院開展好這項工作,按照省市要求,近幾年加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導。檢查中發(fā)現(xiàn)主要存在下列問題:

①工作人員資質(zhì)、規(guī)定要求從事放射診療工作的必須具備放射影像醫(yī)師資格,并具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書,大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院放射科工作人員不具備放射影像醫(yī)師資格。由于各種因素,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院放射科工作人員學歷偏低,非專業(yè)人員較多。雖然《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》已實施多年，但對放射科等輔助科室工作人員的執(zhí)業(yè)資格未嚴格要求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院近幾年出于種種原因多數(shù)效益不好，迫于經(jīng)濟壓力，從領(lǐng)導到職工對進修、學習，考取執(zhí)業(yè)證書均未引起足夠的重視。

②防護設(shè)施及基本設(shè)備,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院差別較大。所有醫(yī)院均無被檢者防護設(shè)施。大部分醫(yī)院工作場所簡陋，設(shè)備陳舊機，無工作指示燈和警示標志，房門窗無防護措施，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院放射科不足20m2，機器和工作人員操作臺同出一室，X線機己看不出產(chǎn)地、廠家、型號。只有少部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（主要是民營醫(yī)院）工作人員防護和基本設(shè)備基本符合規(guī)定要求。

③新、改擴建未經(jīng)建設(shè)項目衛(wèi)生審查。有6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行改建時,未向衛(wèi)生監(jiān)督所申請進行建設(shè)項目衛(wèi)生審查。

④放射科工作人員防護意識低?！兑?guī)定》最突出的改變是以較大篇幅強調(diào)被檢者的權(quán)益,要求進行放射診療前有告知接受檢查者和患者診療方案、危害等相關(guān)內(nèi)容的義務(wù)，目前，多數(shù)放射科工作人員認為防護設(shè)施是保護工作人員的，被檢者接受檢查不需防護。至于如何配備、使用被檢者防護用品很少有人知道。

根據(jù)《規(guī)定》要求,醫(yī)療機構(gòu)沒有放射診療許可的,不得從事放射診療工作。從觀念上,有3種傾向：①醫(yī)院屬于國家的、衛(wèi)生局主管，上級不投資無法改善設(shè)施和引進專業(yè)人員，不讓開展放射診斷就找衛(wèi)生局，衛(wèi)生局不管就停用X光機。②認為條件合不合格不重要，衛(wèi)生監(jiān)督所辦理許可證就是想收錢，只要繳了錢，就能把證辦下來。就是辦不下來證，繳點罰款就能繼續(xù)開展工作。③放射科業(yè)務(wù)量小，設(shè)不設(shè)都行，用的時候開機透視，不用時關(guān)門，既不用辦證，也不用改善設(shè)施，監(jiān)督所就是處罰，也沒錢繳罰款，把X光機拉走算了。其次，在客觀上存在2個突出的困難：①放射影像執(zhí)業(yè)醫(yī)師證短期內(nèi)難以獲得。國家對執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的發(fā)放有統(tǒng)一的程序，嚴格的資格要求和考試，重新招聘專業(yè)人員也須一定的時間、程序，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在招聘人才方面既無經(jīng)濟能力，又無用人自主權(quán)。②鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏配備被檢者防護設(shè)施配備的主動性。

針對存在的這些問題,筆者認為：①在現(xiàn)場審查中，嚴格把關(guān)，不符合條件的不予發(fā)證,并將獲證單位進行公示，使發(fā)證標準、申辦程序、獲證單位等信息公開,接受社會監(jiān)督,防止出現(xiàn)先發(fā)證后整頓的現(xiàn)象。需要加大宣傳力度,轉(zhuǎn)變思想觀念?！兑?guī)定》明確規(guī)定了監(jiān)督、醫(yī)療機構(gòu)、被檢者的權(quán)利和義務(wù)。②監(jiān)督機構(gòu)需要根據(jù)具體情況改變監(jiān)管模式,實行許可制度和日常監(jiān)管配合使用的動態(tài)監(jiān)管模式。醫(yī)療機構(gòu)要以患者為中心,診療時明確告知相關(guān)注意事項，精心策劃，制定診療方案，將對被檢者的損傷降到最低點，③不具備放射人員執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，除依法關(guān)?；蛄P款外，是否可以由臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師增注執(zhí)業(yè)范圍。④建議省市衛(wèi)生行政部門盡快出臺配套措施，規(guī)范被檢查者防護設(shè)施的配備、使用。

[1]張華，叢培珍.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院放射診療工作監(jiān)管探討[J].中國輻射衛(wèi)生,2008，(4):510.