劉 勇 葉春瑛

新疆庫(kù)車縣傳染病醫(yī)院,新疆阿克蘇 842000

慢性心力衰竭是心內(nèi)科常見(jiàn)病，控制不好往往可危及患者生命。本病的治療目的在于改善患者的生存質(zhì)量并延長(zhǎng)患者壽命。傳統(tǒng)治療慢性心力衰竭的方法一般是：利尿劑、洋地黃制劑以及ACEI類藥物。隨著對(duì)這慢性心力衰竭疾病治療的不斷探索，β受體阻滯劑（美托洛爾）應(yīng)用于臨床越來(lái)越被廣大心內(nèi)科醫(yī)生所認(rèn)可。下面就我院最近2年多來(lái)治療慢性心力衰竭的的具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2010年1月～2011年12月收治的慢性心力衰竭患者146例進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)。男性82例，女性64例。年齡42～74歲，平均53.27歲。146例患者中，高血壓心臟病26例，冠心病17例，擴(kuò)張性心肌病5例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 采取利尿劑＋地戈辛＋卡托普利傳統(tǒng)治療的編為對(duì)照組，采取美托洛爾＋利尿劑＋地戈辛＋卡托普利治療的編為治療組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，治療組79例，對(duì)照組67例。

1.2.2 治療方法 治療組：利尿劑（氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯）＋地戈辛＋卡托普利＋美托洛爾。美托洛爾開(kāi)始劑量為6.25 mg，2次/d，口服，1周后改為12.5 mg，2次/d，逐漸每周遞增。達(dá)到100 mg/d后不再加量，長(zhǎng)期維持直至心率達(dá)到60次/min。如果出現(xiàn)心率低于55次/min，血壓低于90 mmHg或傳導(dǎo)阻滯應(yīng)該視具體情況減量。對(duì)照組：利尿劑（氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯）＋地戈辛＋卡托普利。常規(guī)用量。一般連續(xù)用藥半年以上。兩組患者注意觀察他們的體重、水腫情況、肺羅音情況，檢測(cè)血壓、心率、血液生化等。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)NYHA分級(jí)進(jìn)行分級(jí)，對(duì)治療效果做出客觀評(píng)價(jià)。心功能改善2級(jí)或以上視為顯效;改善1級(jí)為有效;改善不明顯或加重甚至死亡為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)觀察統(tǒng)計(jì)，治療組79例治療半年后，顯效39例(49.37%)，有效 34例（43.04%），無(wú)效 6例（7.59%），總有效率為 92.41%。對(duì)照組 67例經(jīng)治療半年后，顯效18例（26.87%），有效 34例（50.75%），無(wú)效 15例（22.39%），總有效率 77.61%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未發(fā)生猝死。

3 討論

美托洛爾對(duì)心臟的作用是減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間，以往曾不主張應(yīng)用于慢性心力衰竭的治療的[1]。最近幾年臨床證實(shí)美托洛爾可顯著降低慢性心力衰竭病人總死亡率，猝死率及心血管事件死亡率。美托洛爾可明顯改善心功能，降低血壓和心率[2]。美托洛爾用于治療慢性心力衰竭劑量偏小，一般不至于出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，它和ACEI類的卡托普利聯(lián)合應(yīng)用具有相輔相成的效果。

對(duì)于美托洛爾的臨床應(yīng)用，一般從小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量的做法，注意個(gè)體差異，密切注意病情變化，當(dāng)有心力衰竭癥狀加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整利尿劑的用量，一定叮囑患者堅(jiān)持用藥，這類藥物充分發(fā)揮療效一般需要2個(gè)月以后，一部分患者療效不滿意跟不規(guī)律用藥和私自停止或改變其他的用藥方案很有關(guān)系[3]。這里值得注意的是，對(duì)慢性阻塞性肺部疾病與支氣管哮喘合并慢性心力衰竭的患者如需使用美托洛爾是應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待的。再有，美托洛爾一般不適宜用于血壓較低的心衰患者[4－5]。

綜上所述，美托洛爾對(duì)于慢性心力衰竭的治療療效是很明顯的，遠(yuǎn)期療效很好，只要注意適應(yīng)證，抓住時(shí)機(jī)，對(duì)改善慢性心力衰竭患者的心功能效果肯定，可廣泛應(yīng)用于慢心衰的治療。

[1]戎菊支,趙建國(guó).美托洛爾、依那普利、螺內(nèi)酯聯(lián)合治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(2):237－238.

[2]梁通流.美托洛爾在慢性心力衰竭患者中的治療效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(1):101－102.

[3]何巖青,趙普香.美托洛爾治療慢性心力衰竭50例臨床觀察[J].中外健康文摘，2012，09（7）:213－215.

[4]梅麗芳.美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2012,7(1):16－17.

[5]何艇,鄧秋萍,王紅舉.螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭 50例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(3):56－57.