孫元華

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南漯河 462000

本文對(duì)我院2007～2011年住院嬰幼兒做了詳細(xì)監(jiān)測(cè),簡(jiǎn)要分析了兒科病人住院感染的情況,為強(qiáng)化兒科病人住院感染的日常管理,提升診治的質(zhì)量,最終使兒科患者住院感染幾率降低提供有益參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科醫(yī)院有床位100張,2007～2011年5年間共住院幼兒1500例,發(fā)生住院感染60例,醫(yī)院感染61例次。

1.2 調(diào)查方法

精心制定調(diào)查方案,制作調(diào)查表格,運(yùn)用前瞻性監(jiān)測(cè)和回顧性調(diào)查分析,仔細(xì)觀察病人,翻閱病人病歷,查看內(nèi)容有病人病情、原發(fā)病、入院時(shí)間、發(fā)生感染時(shí)間、感染部位、藥物的使用等。疾病劃分根據(jù)國(guó)際疾病劃分準(zhǔn)則,嚴(yán)格根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)嚴(yán)格診斷。

2 結(jié)果

2.1 住院感染發(fā)生幾率

1500例兒科住院病人出現(xiàn)醫(yī)院感染60例,平均醫(yī)院感染發(fā)生率4%,感染61例次,平均感染例次率4.09%。

2.2 病人住院感染的部位

60例住院感染病例中呼吸道感染最多,其次是胃腸道的感染。

2.3 病人住院感染的病原菌

60例醫(yī)院感染病人送檢病原菌標(biāo)本12例,送檢率是20%,陽(yáng)性標(biāo)本5份,陽(yáng)性率41.7%。住院感染的病原菌是銅綠假單胞菌，大腸埃希菌，乙酸鈣不動(dòng)桿菌，肺炎克雷伯菌等為最多。

2.4 病人容易感染的因素

和病人年齡、入住醫(yī)院時(shí)間、原發(fā)病和治療藥物的使用密切相關(guān)。

3 討論

由以上病人住院感染的情況來(lái)分析,兒科病人容易出現(xiàn)住院感染的原因分析如下。

3.1 病人年齡

各個(gè)年齡段住院感染的情況:3～8歲最多,大于8歲排其次。原因就是這個(gè)年齡段的孩子白血病、神經(jīng)根炎的病人較多,入住醫(yī)院時(shí)間不短,并且長(zhǎng)時(shí)間大量應(yīng)用皮質(zhì)激素,使病人免疫力下降。

3.2 入住醫(yī)院時(shí)間

60例住院感染病人,平均入住醫(yī)院時(shí)間是39 d,入住醫(yī)院時(shí)間長(zhǎng)的病人,就容易出現(xiàn)住院感染。血液疾病病人住院大于2個(gè)月的病人,住院感染幾率高達(dá)81%,本研究資料出現(xiàn)住院感染大多出現(xiàn)在入住醫(yī)院21 d以內(nèi)。占感染病人總數(shù)的的77%。

3.3 病人感染的部位

由本研究所統(tǒng)計(jì)的資料分析,盡管呼吸系統(tǒng)的感染幾率下降,不過(guò)仍然占兒科病人感染的多數(shù),與此同時(shí)胃腸道的住院感染增加趨勢(shì)明顯。這和幼兒身體各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不完善,功能不健全密切相關(guān)。

3.4 原發(fā)病

此次研究資料表明呼吸與血液系統(tǒng)疾病是兒科病人住院感染的基本原因,占病人住院感染的54.09%,第二是神經(jīng)與消化系統(tǒng)的病人。因?yàn)閮嚎撇∪颂幵谏L(zhǎng)發(fā)育時(shí)期,自身免疫力較低,身體抵抗力也低,而原發(fā)病則更是使身體的免疫力進(jìn)一步降低,且由于長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用激素類藥物、化療、放療,致使病人住院感染的幾率大大增加。

3.5 抗菌類藥物的大量應(yīng)用

60例住院感染病人基本上使用抗菌類藥物。聯(lián)合采用占33%,運(yùn)用廣譜抗菌類藥物高達(dá)66%。采用抗菌類藥物起點(diǎn)相對(duì)很高,這是引發(fā)患者住院感染發(fā)生幾率提升的重要原因,本研究資料表明兒科病人的住院感染基本上是革蘭陰性桿菌感染。有關(guān)資料表明兒科病人感染的原因很多,這里面病人年齡不大、病情嚴(yán)重,身體各個(gè)器官發(fā)育不健全,身體抵抗力很弱,入住醫(yī)院時(shí)間較長(zhǎng)，使感染機(jī)會(huì)大大增多還有長(zhǎng)時(shí)間采用激素類藥物,化療,采用抗病菌類藥物不合理是主要原因。根據(jù)此種狀況,需要廣大醫(yī)務(wù)工作者重視,在對(duì)容易感染兒科病人采取預(yù)防措施的時(shí)候,務(wù)必要依據(jù)藥物的試驗(yàn)結(jié)果,科學(xué)合理采用抗菌類藥物,這樣才有可能使病人住院感染的幾率大大降低。

[1]Elise MB,Ian TW,Craing NS,et al.Riak and management of blood－borne infection in health care workers[J].Clincal Microbiology Re－views,2000,13(3):385－407.

[2]李梅花.老年住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(10):928－929.

[3]王瑞萍,鄧大軍.老年住院患者頜面醫(yī)院感染原因分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(3):195－196.

[4]陳純,方建培,黃紹良,等.兒童惡性血液病患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及防治[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(4):282－285.

[5]Tao Li,Zhe－Ming Lu,Ke－Neng Chen,et al.Human papillomavirus type 16 is an important infectious factor in the high incidence of esophageal cancer in Anyang area of China.[J].Carcinogenesis 2001,22(6):929－934.