陸葉萍

無錫市濱湖區(qū)雪浪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 無錫 214125

藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)是意外妊娠后比較有效而且常用的終止早期妊娠的措施。通常藥物流產(chǎn)痛苦程度輕，可病程長(zhǎng)，難痊愈，如果流不干凈還要進(jìn)行刮宮手術(shù)，給患者帶來更大的傷害；人工流產(chǎn)痛苦程度重，但是病程短。本文分析對(duì)比了藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)2種終止妊娠的方式與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月～2010年11月到我院婦產(chǎn)科要求進(jìn)行流產(chǎn)治療的219例孕婦，年齡在19～45歲，平均27.8歲；停經(jīng)時(shí)間不超過11周，全部患者的尿人絨毛膜促性腺激素亞基（-HCG）呈陽性，后經(jīng)B超證實(shí)是宮內(nèi)妊娠；本組患者均無藥物過敏史也無手術(shù)與藥物是禁忌證，腎臟和心肺功能正常。根據(jù)病患的意愿，所有患者分為人流組和藥流組。其中人流組118例，藥流組101例，2組患者的年齡、孕產(chǎn)史、孕周、體質(zhì)量等懷孕情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

藥流組：主要使用米索前列醇與米非司酮藥物。聯(lián)合使用兩種藥物，能夠有效終止孕期在7周之內(nèi)的早孕。藥流組的患者均排除了藥流禁忌證，給予米非司酮，首次劑量為50mg，服藥后2h內(nèi)禁止進(jìn)食，12h后，再空腹服用25mg，第二天如第一天服用劑量和次數(shù)一樣，第三天在早晨服用了25mg米非司酮一個(gè)小時(shí)后，給予米索前列醇0.6mg，然后密切觀察6h。

人流組：主要采用無痛人流手術(shù)。術(shù)前要禁飲食6h，排空膀胱。術(shù)前進(jìn)行500mL的5%葡萄糖溶液靜脈注射，幫助病人呼吸順暢。準(zhǔn)備好各種搶救藥物與急救工具，例如多巴胺、阿托品、氧氣瓶和面罩等。在病人心率、血壓和呼吸一切無異時(shí)開始手術(shù)。給予靜脈注射2mg/kg丙泊酚和0.05mg芬太尼，利用面罩大量給氧，10 s之后患者喪失意識(shí)，可進(jìn)行負(fù)壓吸引術(shù)實(shí)施人工流產(chǎn)。

1.3 療效評(píng)定

不完全流產(chǎn)：只有部分胚胎組織被排出，陰道仍然流血，HCG在3周未轉(zhuǎn)陰，經(jīng)B超檢查，宮內(nèi)殘留有胚胎組織物。

完全流產(chǎn)：胚胎組織全部排凈，陰道停止出血，HCG在3周之內(nèi)轉(zhuǎn)陰；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 效果對(duì)比

藥流組：完全流產(chǎn)94例，占93.06%；人流組完全流產(chǎn)111例，占94.06%。兩組的流產(chǎn)效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 滿意度對(duì)比

藥流組88.11%（89/101）患者對(duì)此次手術(shù)比較滿意，而人流組的滿意率為94.91%（112/118），組間的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率

出院后對(duì)2組患者進(jìn)行1年的隨訪期，期間發(fā)生繼發(fā)不孕、閉經(jīng)、宮頸宮腔粘連或?qū)m腔感染者的情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)是意外妊娠后比較有效而且常用的終止早期妊娠的措施。藥流的完全流產(chǎn)率是93.06%，而人流的完全流產(chǎn)率是94.06%，藥流組的滿意率為88.11%，人流組的滿意率為94.91%。一般來說，藥物流產(chǎn)的痛苦程度較輕，常用的流產(chǎn)藥物為米索前列醇與米非司酮。其主要的作用機(jī)理分別為：米索前列醇令子宮收縮，讓被剝離的胚囊從子宮內(nèi)排出；而米非司酮可以阻止受精卵成功著床，具有促進(jìn)宮頸成熟和催經(jīng)作用，然后通過阻斷孕酮，令妊娠蛻膜發(fā)生變性、出血以及壞死，一直到流產(chǎn)，整個(gè)過程中都是藥物在發(fā)生作用，沒有外力損傷到子宮內(nèi)膜，這種辦法有效率也比較高，但是失敗者會(huì)發(fā)生不完全流產(chǎn)，需要進(jìn)行刮宮手術(shù)，同時(shí)藥流對(duì)孕周在7周以內(nèi)的孕婦更有效。而人工組中使用了無痛人流手術(shù)，雖然手術(shù)時(shí)間較短，完全流產(chǎn)率也較高，適合孕周較長(zhǎng)的孕婦，但是器械的負(fù)壓吸引容易損傷患者的子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致并發(fā)癥。本組研究中，通過療效、患者滿意度調(diào)查以及并發(fā)癥發(fā)生率顯示，藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)都是效率較高的終止意外妊娠的補(bǔ)救措施，但是均有不良反應(yīng)，臨床醫(yī)生需要加強(qiáng)避孕的知識(shí)的講解和指導(dǎo)，宣傳如何緊急避孕，降低意外妊娠的幾率，同時(shí)在建議患者選擇流產(chǎn)方式的時(shí)候，要結(jié)合患者的年齡、孕周、流產(chǎn)史等情況作出指導(dǎo)，盡量降低不完全流產(chǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生率。

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