王化香 劉 麗 景雪霏

吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林長(zhǎng)春 130012

1 臨床資料

本文120例患者，男57例、女63例；年齡35～80歲，平均55歲。肺癌53例、乳腺癌20例、肝癌19例、胃癌9例、直腸癌10例、卵巢癌6例，滑膜肉瘤3例?；熕幬锇樸K、蓋諾、5-氟尿嘧啶、表阿霉素、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、紫杉醇等。便秘通常在用藥后的2～3 d左右，同時(shí)會(huì)伴有腹脹，腹痛等。

2 護(hù)理措施

2.1 便秘發(fā)生的原因

①病理因素：疾病的進(jìn)展如癌癥侵犯骶叢神經(jīng)，骨轉(zhuǎn)移后引發(fā)之高鈣血癥。②心理因素：化療的特點(diǎn)是療程多，時(shí)間長(zhǎng)，藥物毒性強(qiáng)，使其反射性的引起病人的情緒變化，如焦慮，緊張，心情煩躁等等。③飲食因素：患者化療后為了增加營養(yǎng)進(jìn)食些高蛋白，高脂肪，低纖維素的食物較多，還有水分?jǐn)z入不足和食物中缺乏纖維素從而使糞便在腸道內(nèi)移動(dòng)緩慢，結(jié)成硬塊，導(dǎo)致便秘。④藥物因素：如控制疼痛的麻醉性陣痛劑或者阿片類藥物；化療的同時(shí)就會(huì)應(yīng)用止吐藥物，而止吐藥物極易引發(fā)便秘；抗代謝性藥物如長(zhǎng)春新堿的神經(jīng)毒性所致腸麻痹便秘等。⑤忽略排便信號(hào)：患者有便意時(shí)忍耐不排，久而久之，造成排便反射信號(hào)減弱，造成便秘。⑥其他因素：患者化療后會(huì)導(dǎo)致口服藥物吸收不全，食物營養(yǎng)攝入有限，長(zhǎng)期臥床，乏力，衰弱的患者，會(huì)引起胃腸蠕動(dòng)減慢，腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動(dòng)，導(dǎo)致便秘?；熎陂g，有些患者怕聞到難聞的氣味，或者看到藥物套著的黑袋子后，反射性的引起嘔吐，造成液體流失，胃腸功能紊亂，從而引起便秘。

2.2 護(hù)理措施

針對(duì)以上幾點(diǎn)因素我們制定了相應(yīng)的護(hù)理措施：（1）心理護(hù)理：用藥之前向患者解釋化療的副反應(yīng)是一種暫時(shí)性的反應(yīng)，不會(huì)造成永久性的傷害，叮囑其家屬多關(guān)心體貼病人，并陪伴與左右和細(xì)心照顧，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。經(jīng)常巡視患者，與其交流，從而了解其心理狀態(tài)和排便情況。要有耐心，應(yīng)主動(dòng)解決和盡量滿足他們的合理要求。對(duì)其遭遇表示同情和理解，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到業(yè)務(wù)熟練精通、態(tài)度和藹可親、行動(dòng)干凈利落、待人熱情沉穩(wěn)、工作嚴(yán)肅認(rèn)真，責(zé)任心強(qiáng)。這樣會(huì)減少病人的焦慮恐懼，使病人獲得安全感和信任感，從而達(dá)到心理上的穩(wěn)定，對(duì)治療可起到積極作用。（2）飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食纖維素的食物，多吃新鮮水果（果汁）、蔬菜、粗糧等，水是便秘最好的藥物，見效快，又無毒副用，多飲水，每天飲水2 000～3 000 mL。避免油膩，產(chǎn)氣的食物，不要吃面包、牛奶、油炸干硬辛辣食物和堅(jiān)果一類的食品，多喝稀飯?；蛘呙刻烨宄靠崭购缺}水，刺激胃腸蠕動(dòng)，有助于排便。（3）中西醫(yī)結(jié)合療法：①如病情許可，指導(dǎo)病人多下床活動(dòng)，做力所能及的自理活動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，對(duì)預(yù)防便秘具有一定作用。②觀察病人排便情況，3 d無大便者，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理，如服用緩瀉劑，必要時(shí)予以油類保留灌腸，以軟化糞便，或戴手套將嵌塞的大便摳出。③腹部按摩：先排空小便，然后每天起床前用雙手按結(jié)腸行走的方向順時(shí)針按摩腹部100圈，再逆時(shí)針按摩100圈，這樣有利于促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)、排便。④喝蜂蜜水（糖尿病人除外）每天清晨起床后喝杯蜂蜜水，可添加一勺或者兩勺醋，這樣有利于軟化糞便，刺激腸道內(nèi)分泌腸黏液。⑤生物反饋訓(xùn)練：化療前1 d晚開始收縮腹部10 min，收縮肛門10 min刺激排便。⑥還可以采用耳穴埋豆法：在耳部通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)從而達(dá)到治療的方法。后者采用中醫(yī)的隔姜艾灸，在（關(guān)元，神闕，氣海）在肚臍的上方和下方各1 cm左右，通過燃燒的熱量穿透皮膚肌層，達(dá)到刺激腸道蠕動(dòng)的一種方法之一。

3 結(jié)果

經(jīng)以上飲食指導(dǎo)和穴位按摩等方法，38例患者3 d內(nèi)恢復(fù)正常排便；9例患者3～4 d內(nèi)恢復(fù)正常排便；6例患者5 d內(nèi)恢復(fù)正常排便。

4 討論

便秘不僅能引起患者在排泄時(shí)的生理痛苦，還會(huì)直接危害到身體健康。惡性腫瘤是當(dāng)今社會(huì)危害人類健康的嚴(yán)重疾病，化學(xué)治療已經(jīng)成為惡性腫瘤病人的主要治療方法之一，在患者化療的同時(shí)也會(huì)伴有不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。保持大便通暢，如何解除便秘帶來的痛苦，護(hù)理人員起著非常主要的作用，使患者主動(dòng)配合治療護(hù)理，進(jìn)一步提高療效，提高治愈率和生存質(zhì)量十分重要。部分患者缺乏化療方面的知識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，所以在化療前向患者介紹化療的基本知識(shí)，耐心回答患者提出的相關(guān)問題，如藥物的名稱，用藥方法，不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)治療做到心中有數(shù)，避免某些錯(cuò)誤的想法，消除恐懼感，使患者了解充滿信心，充滿希望的情緒能提高治療效果，還能改善機(jī)體的免疫系統(tǒng)，提高抗病能力。告訴患者平時(shí)有排便信號(hào)時(shí)不能忍耐，指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣?？傊?，在化療過程中，對(duì)患者的護(hù)理指導(dǎo)能讓患者意識(shí)到對(duì)其身體的影響及預(yù)防便秘的重要性，使患者自覺養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。通過上述的因素，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到最佳效果。因此加強(qiáng)對(duì)便秘患者的護(hù)理，是維持生命的必要條件。

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