王曉梅

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

白血病是血液病之一，是造血系統(tǒng)中最常見的一種原因不明的惡性疾病。其特征為體內(nèi)白血病細胞無控制性異常增生，浸潤全身各臟器組織和骨髓，也可進入外周血液。臨床常見進行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復感染、出血和組織器官的浸潤等表現(xiàn)，外周血中出現(xiàn)幼稚細胞?；熓悄壳鞍籽≈委熥钪饕姆椒ǎ彩窃煅杉毎浦驳幕A。

現(xiàn)選取2008年6月—2009年12月收治白血病化療患者60例，對其臨床表現(xiàn)及化療期間的護理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月—2009年12月收治白血病化療患者60例，男性39例，女性21例；年齡19～73歲，平均年齡43歲；均經(jīng)臨床確診為白血病。急性非淋巴細胞白血病44例，急性淋巴細胞白血病21例，慢性白血病1例。

2 護理方法

2.1 一般護理

化療期間多臥床休息，當血小板低于20×109／L和(或)血紅蛋白低于60 g／L且自覺頭暈時，應絕對臥床，以防發(fā)生外傷及深部組織臟器出血。應增強機體營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化飲食，忌辛辣、油炸食品，禁咀嚼生硬帶骨或帶刺食品，以防發(fā)生口腔黏膜受損及消化道出血。

2.2 病情觀察

化療期間定期檢查白細胞計數(shù)、血尿酸和尿尿酸含量以及尿沉渣檢查等。記錄24 h出入量，注意觀察有無血尿或腰痛發(fā)生。一旦發(fā)生血尿，應通知醫(yī)生停止使用，同時檢查腎功能。應密切注意患者有無出血征兆，檢查患者大小便有無出血征象，全身皮膚有無瘀點、瘀斑。經(jīng)常詢問患者有無咽部癢、痛，咳嗽，尿路刺激癥等不適[1]。對慢粒患者應每日測量患者脾臟的大小、質(zhì)地，檢查有無壓痛，并做好記錄。

2.3 心理護理

一旦確診白血病，多數(shù)病人會產(chǎn)生強烈的恐懼、憂傷、悲觀失望等負性情緒，甚至企圖輕生。隨著治療的進展，病情好轉(zhuǎn)，尤其是急性白血病緩解時，病人恐懼感會逐漸消失，此時可較坦然地正視自己的疾病。當白血病復發(fā)時，病人的恐懼感會再度出現(xiàn)，表現(xiàn)為神情緊張、抑郁、情緒易激動，遇小事易發(fā)怒，常感孤獨、絕望等。向患者及其家屬說明白血病雖是骨髓造血系統(tǒng)難治性腫瘤性疾病，但目前治療進展快，效果好，應樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。應耐心觀察，善于識別患者對出現(xiàn)問題時的心理反應及采取的應對方式。家屬親友要關心愛護患者，給予患者物質(zhì)和精神上的支持與鼓勵，給患者創(chuàng)造一個安靜、安全、舒適和愉悅寬松的環(huán)境，使患者保持良好的心理狀態(tài)，有利于身體的康復。

2.4 化療期間護理

2.4.1 用藥護理 多數(shù)化療藥物對組織刺激性大，多次注射常會引起靜脈周圍組織炎癥，如注射的血管出現(xiàn)條索狀紅斑、觸之溫度較高、有硬結(jié)或壓痛，炎癥消退后，注射的血管因內(nèi)膜增生而狹窄，嚴重的可有血管閉鎖。注射時藥液滲漏，會引起局部組織壞死。若藥物劑量過大，刺激性過強，應首先選擇直的大血管注射。每次應更換注射部位，掌握熟練的靜脈操作技術(shù)，避免穿透血管。若需要長期注射化療藥物，最好采用中心靜脈或深靜脈留置導管。避免在循環(huán)功能不良的肢體進行注射[2]。確定針頭在靜脈內(nèi)；輸注化療藥物前、后均需用生理鹽水沖管；拔針后壓迫數(shù)分鐘，避免藥液外滲或發(fā)生血腫。輸注時疑有或已經(jīng)發(fā)生化療藥物外滲，應立即停止注入，不宜立即拔針，由原部位抽取3～5 mL血液以除去一部分藥液，局部滴入解藥如8.4%碳酸氫鈉5 mL，拔掉注射針，局部冷敷后再用25%硫酸鎂濕敷，也可用普魯卡因局部封閉。發(fā)生靜脈炎時，局部血管禁止靜脈注射，患處勿受壓，可采用治療紫外線燈照射，1次/d，每次30 min。

2.4.2 骨髓抑制的護理 多數(shù)化療藥物抑制骨髓至最低點的時間為化療后為7～14 d，恢復時間為之后的5～10 d?；熎陂g遵醫(yī)囑定期檢查血象，每次療程結(jié)束后檢查骨髓象，以了解骨髓抑制的程度，并避免應用其他抑制骨髓的藥物。

2.4.3 消化道反應的預防及護理 許多化療藥物可引起惡心、嘔吐、納差等不良反應，患者一般第1次用藥時反應較強烈，以后逐漸減輕。故化療期間應為患者提供一個安靜、舒適、通風良好的休息與進餐環(huán)境，避免不良刺激。避免在治療前后2 h內(nèi)進食。保持口腔清潔，進食后可適當活動，休息時取坐位和半臥位，避免飯后立即平臥。

2.4.4 口腔潰瘍的護理 對已發(fā)生口腔潰瘍者，應進行口腔護理，2次／d，并教會病人漱口液的含漱及局部潰瘍用藥的方法。

2.5 脫發(fā)的護理

向病人說明化療的必要性及化療可能會導致脫發(fā)現(xiàn)象，但絕大多數(shù)病人在化療療程結(jié)束后，頭發(fā)會再生，使病人有充分的心理準備。如頭置發(fā)帶、頭部使用海綿持續(xù)冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻或緩慢，以減少化療藥物對毛囊的抑制和損傷。評估病人對化療所致落發(fā)、禿發(fā)的感受和認識，并鼓勵其表達出內(nèi)心的感受如失落、挫折、憤怒。指導病人使用假發(fā)或戴帽子。

[1] 陳榮秀.化療治療護理與進展[J].天津護理，1999，7（5）：225-227.

[2] 李樹貞.現(xiàn)代護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：1.