王立新
帶狀皰疹中醫(yī)俗稱“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”、“纏腰龍”等,好發(fā)于中老年人,是臨床常見皮膚病?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的神經(jīng)和皮膚同時受累的皮膚病,因其皮損特點呈帶狀分布故名帶狀皰疹。多發(fā)于胸肋、腰背部,見于身體一側(cè);頭面部、四肢少見。本研究采用具有清熱、解毒、祛濕、化瘀、通絡(luò)的中草藥組方,采用內(nèi)服及外用共同治療35例該病,臨床效果明顯,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇2003年1月—2010年8月在我院中醫(yī)科就診的35例帶狀皰疹患者為研究對象,男26例,女9例;年齡42~75歲;中老年患者28例,占80%。
1.2 治療方法
1.2.1 內(nèi)服藥方 (自擬) 全蝎5~10 g,蜈蚣2~3條,白花蛇舌草15~20 g,半枝蓮10~15 g,蒲公英10~20 g,地丁10~15 g,龍膽草5~10 g,黃芩10 g,白芷10 g,赤芍10 g,丹皮10 g,柴胡5 g,生甘草5 g。
水煎服,1劑/d,分3次服用,體弱者減量。熱毒偏重者加熟大黃15 g,玄參10 g;濕邪偏重者加澤瀉10 g,厚樸10 g,青蒿10 g;氣虛者加生黃芪30 g。
1.2.2 外用藥方 (自擬) 全蝎10 g,蜈蚣5條,黃柏10 g,青黛10 g,白芷10 g,雄黃 5 g。
研成極細粉末狀裝瓶備用。視皰疹面積大小取適量藥粉用香油調(diào)成糊狀,外敷皰疹表面。皰疹大者需用消毒三棱針刺破后再敷藥,外用無菌紗布敷蓋,以防藥物脫落,換藥1次/d。
1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”的療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[1]。痊愈:疼痛及伴發(fā)癥狀完全消失;顯效:疼痛及伴發(fā)癥狀明顯減輕;有效:疼痛程度減輕,其他癥狀有所改善;無效:癥狀無改善或加重。
本組35例患者經(jīng)治療后痊愈,治愈后無遺留神經(jīng)痛及其他不適等癥狀。治愈時間3~25 d,平均14 d。
病例 1,男,54歲,2003-06-08來診,主訴右側(cè)腰背部疼痛2 d,起皰疹1 d。平素嗜煙酒、辛辣、厚膩之物,伴口苦咽干、大便干、小便黃。查體:右側(cè)腰背部有一處皮膚發(fā)紅,有粟粒狀水泡密集成片,大小 2 cm×3 cm,痛如火燎,舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)。診斷為“帶狀皰疹”,癥屬濕熱內(nèi)蘊。給予內(nèi)服湯藥3劑及外用藥粉治療,忌食辛辣厚膩之物,宜清淡飲食,避免生氣。治療1 d后疼痛明顯減輕無新疹再發(fā),3 d后皰疹干涸結(jié)痂,灼痛消失而愈。
病例2,女,72歲。2004-09-10來診,主訴左側(cè)胸肋部疼痛,不能入眠,起皰疹10 d,外院診斷為帶狀皰疹,肌注維生素B1、維生素B12,口服鎮(zhèn)痛藥,效果不明顯來我院就診。查體:左胸乳房下及脅肋部有2處成片皰疹,皮膚焮紅,皰疹有大有小,大者如綠豆,泡內(nèi)液體為膿血;小者如粟粒大小,為水泡,皰疹破潰處深陷。大便燥結(jié),尿短赤,舌質(zhì)紅,舌尖邊緣有淤血點,苔黃,脈弦數(shù),證屬熱毒內(nèi)蘊,氣滯血瘀。給予內(nèi)服湯劑及外用藥粉治療,忌食辛辣油膩之物,清淡飲食,忌氣惱。10 d后皰疹全部結(jié)痂,疼痛明顯緩解,可以入睡。15 d后瘡痂脫落,皮膚留有瘢痕,有色素沉著,疼痛輕微發(fā)作,時有緊縮感。繼續(xù)服藥5 d后疼痛消失,無其他明顯不適,痊愈。
帶狀皰疹多發(fā)于中老年人及體弱者。中醫(yī)認為本病的形成多由情志不暢,肝氣郁結(jié),郁而化火;飲食不節(jié),脾失健運,濕濁內(nèi)生郁而化熱,濕熱內(nèi)蘊,復(fù)外感毒邪,以致濕熱,火毒蘊結(jié)肌膚而發(fā)?。?-3]。年老體弱者又因血虛肝旺,濕熱毒盛,氣血凝滯而發(fā)疼痛,經(jīng)脈閉阻,氣機不暢,濕熱毒邪不得外泄而腫痛。因濕熱毒邪與氣機郁滯,絡(luò)脈不通是產(chǎn)生皮膚皰疹和神經(jīng)疼痛的主要原因,故在治療上應(yīng)清熱解毒、祛濕、化瘀、通絡(luò)并用,使脈絡(luò)通暢則能消除疼痛。故藥方中用全蝎、蜈蚣解毒散結(jié),通絡(luò)止痛;白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英、地丁清熱解毒祛濕;黃芩、龍膽草清熱祛濕,瀉火解毒;白芷消腫散結(jié)。丹皮、赤芍清熱涼血行瘀,柴胡疏肝解郁,調(diào)理氣機;生甘草調(diào)和諸藥。上述諸藥共起清熱解毒、祛濕、化瘀、通絡(luò)之效,鎮(zhèn)痛之功。內(nèi)服與外用共同治療可快速祛除病邪,皰疹得到去除,疼痛得到控制消除。帶狀皰疹患者應(yīng)及早綜合治療,診明病因,不要延誤時機,疾病初期病情輕,治愈快。久病者病情重,易繼發(fā)感染,邪毒內(nèi)陷,疼痛劇烈,治療時間長。在臨床中治療帶狀皰疹可采用中藥內(nèi)服與外用綜合治療,療效明顯,可以推廣應(yīng)用。
1 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷治療標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:144.
2 余小萍,李守朝.社區(qū)臨床常見病證及處理[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:742-746.
3 魏智鈞,歐陽頎,王丹,等.中西醫(yī)結(jié)合序貫療法治療帶狀皰疹療效觀察 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(8):2763.