王 剛，張 笑，楊春燕，段宇珠，陳 時(shí)，陳安寶

心肺復(fù)蘇 (cardio pulmonary resuscitation，CPR)作為心搏、呼吸驟停的基本臨床搶救技能，具有較強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性，要求醫(yī)學(xué)生能夠熟練掌握和應(yīng)用，是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中十分重要的內(nèi)容。近年來(lái)隨著教學(xué)改革的深入和發(fā)展，新開課程不斷增加，醫(yī)學(xué)院校各科課程教學(xué)時(shí)間相應(yīng)減少。同時(shí)，由于臨床診療安全要求的提高，醫(yī)學(xué)生直接在患者身上進(jìn)行操作的機(jī)會(huì)越來(lái)越少。如何做好醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的教學(xué)工作，目前已成為醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的重要難題［1］。我校在2010—2011年度CPR教學(xué)工作中，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互動(dòng)教學(xué)技術(shù)，取得較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我院2007、2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生197名，其中男98名，女99名;年齡21～23歲。隨機(jī)分成對(duì)照組98名和觀察組99名。對(duì)照組中男49名，女49名;年齡21～23歲。觀察組中男51名，女48名;年齡21～23歲。兩組性別及年齡具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 兩組學(xué)生理論課均由同一高級(jí)職稱教師授課。其中對(duì)照組98名學(xué)生采用傳統(tǒng)大課講授，內(nèi)容包括基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)生命支持及復(fù)蘇后治療，講課中結(jié)合圖片重點(diǎn)向?qū)W生講解CPR中的操作步驟和要領(lǐng);觀察組99名學(xué)生在傳統(tǒng)大課講授的基礎(chǔ)上，增加互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)教學(xué)，即每一名學(xué)生可憑自己的登錄密碼，任意時(shí)間一次或多次登陸“昆明醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)精品課程”網(wǎng)站，觀看CPR操作視頻及CPR操作要點(diǎn)等內(nèi)容。兩組學(xué)生在傳統(tǒng)大課講授后均進(jìn)行了兩個(gè)學(xué)時(shí)的模擬人CPR操作訓(xùn)練。

1.2.2 考核方法 兩組學(xué)生同時(shí)進(jìn)行CPR理論考試，并由同一副高級(jí)職稱教師按照CPR操作要求進(jìn)行單盲考核，標(biāo)準(zhǔn)參照云南省2009年急救技能競(jìng)賽CPR比賽評(píng)分規(guī)則，并記錄分?jǐn)?shù)。

1.2.3 問(wèn)卷調(diào)查 考 試結(jié)束后，對(duì)觀察組學(xué)生以當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收的方式，了解學(xué)生登錄上網(wǎng)的累積在線學(xué)習(xí)時(shí)間和對(duì)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)教學(xué)的感受和評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采 用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的理論考試和實(shí)際操作考試成績(jī)比較 觀察組與對(duì)照組平均CPR理論考試成績(jī)分別為 (88.2±8.0)分和(78.8±9.1)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=3.153，P＜0.05);CPR實(shí)際操作考核成績(jī)分別為 (86.2±5.0)分和 (78.3±5.5)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=3.162，P＜0.05)。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查 觀察組學(xué)生共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷99份，回收有效問(wèn)卷99份，回收率為100%。99名 (100%)均喜歡互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)學(xué)習(xí)，99名 (100%)均認(rèn)可這種新教學(xué)形式，95名(96%)有學(xué)習(xí)熱情，95名 (96%)能提高學(xué)習(xí)效果，92名(93%)能提高臨床思維能力，91名 (92%)能提高臨床操作技能。

3 討論

CPR是指當(dāng)呼吸及心搏驟停時(shí)，使用人工呼吸及胸外按壓來(lái)進(jìn)行急救的一種技術(shù)。有研究證實(shí)，如果在心搏停止4 min內(nèi)進(jìn)行有效的CPR，可能有50%的搶救成功率，超過(guò)6 min，成功率僅為4%［2］。而且醫(yī)護(hù)人員對(duì)CPR技術(shù)掌握及運(yùn)用的好壞與心搏驟停患者致殘率及死亡率有明顯相關(guān)性［3－4］。由此可見(jiàn)，有效的CPR能否在第一時(shí)間施行，與患者生存機(jī)會(huì)密切相關(guān)，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的重要臨床搶救技能之一。

在CPR教學(xué)工作中，傳統(tǒng)教學(xué)模式是對(duì)醫(yī)學(xué)生單一地進(jìn)行理論教學(xué)和操作訓(xùn)練。這種模式存在培訓(xùn)方式單一，學(xué)習(xí)時(shí)間短，學(xué)生常難得其要領(lǐng)的不足。從而導(dǎo)致學(xué)生們對(duì)CPR的理論和操作不規(guī)范，遺忘率高，學(xué)習(xí)興趣不高，教學(xué)效果不佳。而且傳統(tǒng)教學(xué)模式常使醫(yī)學(xué)生感到概念繁多、內(nèi)容抽象、枯燥乏味，課后的復(fù)習(xí)和自學(xué)更是難以把握，給教與學(xué)都帶來(lái)一定的難度。同時(shí)傳統(tǒng)教學(xué)模式不能為CPR這個(gè)專題的學(xué)習(xí)提供必要的高性能學(xué)習(xí)平臺(tái)和提高性學(xué)習(xí)資源，這也限制了CPR課程的整體教學(xué)水平的提高［5］。有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)經(jīng)傳統(tǒng)教學(xué)模式學(xué)習(xí)結(jié)束到急診科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行CPR操作測(cè)試，及格率僅為 7.8%［6］。

針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，為了使醫(yī)學(xué)生更扎實(shí)、全面、系統(tǒng)地掌握CPR基本理論和技能，在目前互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)廣泛應(yīng)用，已成為學(xué)生獲取知識(shí)新途徑的背景下，我校結(jié)合《心肺復(fù)蘇與心血管急救國(guó)際指南 (2010)》［7］，將CPR的教學(xué)方法及內(nèi)容加以改進(jìn)和完善，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)教學(xué)技術(shù)，建設(shè)制作了CPR教學(xué)視頻網(wǎng)站。網(wǎng)站內(nèi)包含有CPR相關(guān)理論知識(shí)和操作視頻、操作要點(diǎn)等內(nèi)容。學(xué)生在課后時(shí)間利用這一互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺(tái)可反復(fù)多次登錄學(xué)習(xí)。經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)結(jié)束后考核，觀察組學(xué)生CPR理論考核成績(jī)和實(shí)際操作考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組。在考試結(jié)束對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查中，100%學(xué)生都喜歡并認(rèn)可利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行CPR學(xué)習(xí)這種新教學(xué)形式，并且90%以上的學(xué)生認(rèn)為能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)熱情，提高臨床操作技能和臨床思維能力，提高學(xué)習(xí)效果。應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)這一新的教學(xué)方法后提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，并受到歡迎與肯定，與互聯(lián)網(wǎng)具有開放性、互動(dòng)性、共享性、自主性等特點(diǎn)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性有關(guān)。

本研究體會(huì)互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺(tái)不受教學(xué)時(shí)間及教具、場(chǎng)所等條件限制，醫(yī)學(xué)生可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)反復(fù)瀏覽、閱讀CPR技能相關(guān)知識(shí)及視頻，既形象又生動(dòng)，在教學(xué)中應(yīng)用能夠提高學(xué)習(xí)成績(jī)和臨床技能，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式不足，是傳統(tǒng)教學(xué)的一種重要補(bǔ)充方式。加之現(xiàn)代學(xué)生學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，綜合素質(zhì)高，學(xué)生可在課后靈活安排時(shí)間反復(fù)復(fù)習(xí)，是傳統(tǒng)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的重要橋梁。互聯(lián)網(wǎng)的這一重要特點(diǎn)，既符合現(xiàn)代教育的要求，又可滿足醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的需要，為醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供了新的契機(jī)。同時(shí)也給CPR教學(xué)的創(chuàng)新和教學(xué)效果的提高提供了新的途徑，使其可以突破時(shí)空的限制，引發(fā)該課程的教學(xué)觀念、教學(xué)模式、方法和內(nèi)容的深刻變革。而且互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺(tái)具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn):(1)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。由于目前患者維權(quán)意識(shí)的提高，國(guó)家法律要求實(shí)習(xí)生在給患者做診療時(shí)要進(jìn)行告知并取得患者同意，由于患者怕一些醫(yī)療操作對(duì)自己構(gòu)成危害，反對(duì)實(shí)習(xí)生對(duì)自己進(jìn)行醫(yī)療操作，而使實(shí)習(xí)生缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，影響學(xué)習(xí)效果的提高;且在緊急搶救過(guò)程中患者生命命懸一線，倫理上亦不允許在搶救過(guò)程中進(jìn)行教學(xué);(2)可重復(fù)性好。學(xué)生可反復(fù)登陸觀看，直到熟練掌握為止;(3)具有直觀友好的界面設(shè)計(jì)，以更加生動(dòng)的方式再現(xiàn)CPR操作的過(guò)程，使教和學(xué)有良好的交互功能;(4)學(xué)生可以按照學(xué)習(xí)基礎(chǔ)來(lái)選擇所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，選擇適合自己水平的練習(xí);(5)在這種學(xué)習(xí)環(huán)境中有主動(dòng)參與的動(dòng)力及興趣，使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望，從而形成學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī);(6)學(xué)習(xí)時(shí)間靈活，學(xué)習(xí)效果滿意;(7)學(xué)生可實(shí)時(shí)理論測(cè)評(píng)并提交，更好地完成專題教學(xué)。

雖然互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺(tái)的應(yīng)用縮小了傳統(tǒng)教學(xué)與臨床實(shí)際的差距，但還有其局限性。臨床中各種復(fù)雜的危急情況也并不能完全在互聯(lián)網(wǎng)上充分體現(xiàn)，所以互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺(tái)不能取代臨床實(shí)習(xí)。此外，互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺(tái)所能提供的搶救場(chǎng)景有限，對(duì)其多媒體軟件平臺(tái)的開發(fā)也有待進(jìn)一步完善。

1 劉治民.新時(shí)期我國(guó)急救醫(yī)學(xué)教學(xué)問(wèn)題的思考 ［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2006，26(2):133－134．

2 張明，花海明，龔翔.院前心肺復(fù)蘇454例成敗因素分析及干預(yù)策略 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(4):1322．

3 孫菁，孟凡山，計(jì)達(dá)，等.醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇操作影響因素研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5):1610．

4 Steven C，F(xiàn)addy E．Towards new model of cardiopulmonary resuscitation teaching:the role of practical scenario training on surf 1ife savers perceptions of resuscitation efficacy ［J］．Resuscitation，2002，5(3):159．

5 李克東.教育技術(shù)研究方法［M］.北京:北京師范大學(xué)出版社，2003:18－20．

6 王晶，孫長(zhǎng)怡，秦儉，等.教學(xué)醫(yī)院急診科在醫(yī)學(xué)生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的重要作用［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007，27(7):661．

7 Field JM，HazinskiMF，Sayre MR，etal．2010 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science ［J］．Circulation，2010，122(Suppl 3):S640－S934．