李宇

糖尿病是代謝性疾病中最常見的病變，其圍麻醉期并發(fā)癥及病死率較非糖尿病患者高，因此，糖尿病的患者在圍麻醉期的血糖控制是非常重要。糖尿病隨生活水平不斷提高有逐年上升的趨勢，該類患者常合并心血管、腎臟、眼部及神經系統病變和抗感染能力低下等危險因素。為提高認識，加強術中管理，增強此類患者的麻醉和手術安全性，我們收集一組合并糖尿病行擇期手術的病例，對其麻醉期的管理、血糖監(jiān)控提出建議.

1 臨床資料

合并有糖尿病的擇期手術患者29(男20，女9)例，年齡28～85歲，體質量50～85 kg，平均68kg，其中全麻開胸腹部手術16例，硬膜外麻醉下行腹部手術13例，所有患者常規(guī)術前禁食12 h，術前30 min肌內注射安定0.2 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg，術中用全制動生化儀進行血糖監(jiān)測儀監(jiān)測麻醉手術不同時段的血糖值，以備及時、準確、有效的指導術中、術后的麻醉管理。

2 結果

29例患者麻醉手術過程中血糖水平較術前均有不同程度升高，且以全麻誘導和拔管后即刻最為顯著.椎管內麻醉影響較弱，所有手術過程順利，麻醉平穩(wěn)，除2例患者術后蘇醒延遲(1例為腎功不全患者，強化用藥量相對較大所致，排出遲緩所致。1例為術前診斷不確定，為隱性糖尿病，術中輸含糖鹽水未引起注意，導致血糖升高性高滲性昏迷而影響麻醉復蘇)，其余患者術畢均及時清醒，順利拔管，血糖水平較平穩(wěn)，安全返回病房。

3 方法探討

為提高圍麻期的安全性，我們的方法如下。

3.1 完善術前準備 術前詳細了解病史及其治療情況，擬定切實可行的麻醉方案，術前一律調整為正規(guī)胰島素治療，盡可能控制血糖于安全范圍內，尿糖陰性或弱陽性，術前留置導尿以備隨時查尿糖、尿酮，嗎啡不宜用作術前藥，完善術前準備是提高手術耐受力的不可忽視的要點之一。

3.2 嚴密監(jiān)測術中血糖變化 原則上避免應用交感興奮藥和抑制交感神經對低血糖反應的藥物以及強效中樞抑制藥，便于及早識別術中、術后低血糖，依對血糖影響的輕重，麻醉選擇順序為:局麻、神經阻滯、椎管內麻醉，盡量避免全麻，術中定時檢測血糖，合理應用胰島素，術前依患者的血糖數值調整速度，盡可能使其穩(wěn)定在安全線內(FBS 5.5～10.0 mmol/L)。術中每小時查一次血糖，使血糖穩(wěn)定在5.5～11 mmol/L，術中胰島素的用量按FBS5.5～11.1 mmol/L，1 u/h;11.1～14 mmol/L，2 u/h;FBS14.4～16.7 mmol/L，3 u/h;FBS16.7～22.2 mmol/L，4 u/h;對嚴重酮癥和胰島素耐藥量大的可用＞10 u/h.術中低血糖亦應高度重視，血糖過低，其損害較之高血糖更為嚴重.低血糖術中往往表現為:心動過速，脈壓增寬，出汗，意識消失與麻醉深度不符，麻醉后蘇醒延遲等，一經發(fā)現應立即查血糖進一步證實，停用胰島素，靜脈推注30～40 ml 500 g/L葡萄糖溶液。

3.3 加強術后管理 術后仍需監(jiān)控血糖，加強術后管理.變動體位應輕柔，避免引起嚴重體位性低血壓;該類患者一般體胖，胸廓順應性低，全麻術后應進行呼吸功能監(jiān)測，不宜過早拔管;由于病灶已去除，傷害性刺激減輕，術后機體對胰島素敏感性提高，每日應保證輸入100 g糖，胰島素量相應酌減［1］，應設立內分泌?？票O(jiān)護單元，加強術后系統管理。

總之，糖尿病患者的麻醉處理原則在于最大限度地減輕手術應激引起的代謝紊亂，正確應用胰島素，合理進行補液，嚴防低血糖及酮癥［2］，有效準確的監(jiān)測血糖是圍麻期的基本保障，能有效地監(jiān)控并為麻醉管理提供及時有效的指導.

［1］曹建國，杭燕南，許燦然.上腹部手術血糖值變化的觀察.麻醉與重癥監(jiān)測治療，1996，2(2):14.

［2］池芝盛.糖尿病學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:334-338.