李秀文

上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrage，UGH)是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段和胰、膽等病變引起的出血［1］，是消化內(nèi)科的急癥。由于老年患者特有的身體特點(diǎn)，老年上消化道出血的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后與青年患者有所不同。回顧性分析本院2008年1月至2010年1月共收治上消化道出血老年患者經(jīng)胃鏡確診者146例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組146例患者，男83例，女63例，年齡60～85歲，平均74.2歲。60例患者根據(jù)嘔血、便血的臨床表現(xiàn)，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，全部病例均經(jīng)胃鏡檢查診斷確診，全部符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除下消化道出血。

1.2 臨床癥狀入院時(shí)有嘔血、黑糞和(或)便血，大便潛血陽(yáng)性，排除來(lái)自口、鼻、咽部及呼吸道出血，其中黑便75例，嘔血26例，黑便+嘔血35例，便血10例。估計(jì)出血量＜500 ml 83例，500～1000 ml 46例，＞1000 m 17例，11例患者出現(xiàn)失血性休克。86例在24 h內(nèi)就診，其余多在3 d內(nèi)就診。

1.3 內(nèi)鏡檢查情況，本組患者胃潰瘍48例，其中胃竇及胃角潰瘍26例，胃體潰瘍22例。巨大潰瘍19例。胃癌26例中，其中胃竇癌12，胃體及賁門(mén)癌14例。急性胃黏膜病變以胃竇病變?yōu)橹鳌?/p>

2 結(jié)果

本組老年人上消化道出血的病因?yàn)槲笣?8例，十二指腸潰瘍27例，食管胃底靜脈曲張破裂出血18例，復(fù)合潰瘍12例，胃癌26例，急性胃黏膜病變13例。老年組復(fù)合潰瘍、胃潰瘍、腫瘤高于非老年組(P＜0.05)，而十二指腸潰瘍所占比例明顯低于非老年組(P＜0.05)。

3 討論

在老年人上消化道出血的病因中，仍以消化性潰瘍占首位、特別是胃潰瘍多見(jiàn)，十二指腸潰瘍所占比例明顯下降;而中青年組十二指腸潰瘍明顯多于胃潰瘍，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［2］。老年人胃潰瘍?cè)龆嗟脑蚩赡芘c老年人胃黏膜呈退行性變，血供不足致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，分泌功能低下，使胃黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)功能受損，胃黏膜屏障功能減退;胃黏膜的營(yíng)養(yǎng)因子如胃泌素、表皮生長(zhǎng)因子等的減少，胃腔內(nèi)H+濃度明顯增高會(huì)使其反彌散增多，胃黏膜屏障功能受損，致其防御能力減退有關(guān)［3，4］。同時(shí)，老年人動(dòng)脈硬化等引起胃黏膜血流量減少，影響?zhàn)つさ脑偕迯?fù)亦是其原因之一。老年人常因其他疾病長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)藥物，對(duì)胃黏膜有明顯損害，所以老年人尤其是有胃腸疾病者應(yīng)慎用非甾體類(lèi)藥物，必要時(shí)可同時(shí)服用抑酸類(lèi)藥或胃黏膜保護(hù)劑以進(jìn)行預(yù)防，警惕出血情況的出現(xiàn)。

急診胃鏡對(duì)上消化道出血的意義重大，不但可確定有無(wú)活動(dòng)性出血，還可對(duì)選擇處理方法有指導(dǎo)意義［5］。急性胃黏膜病變?cè)\斷在急診胃鏡檢查前非常困難，因病變淺，能在短時(shí)間內(nèi)愈合，應(yīng)用常規(guī)胃鏡檢查難以發(fā)現(xiàn)這種病變，急診胃鏡開(kāi)展使急性胃黏膜病變?cè)\斷率顯著提高。此外，急診胃鏡檢查對(duì)選擇處理上有指導(dǎo)意義，當(dāng)發(fā)現(xiàn)出血病灶為癌腫引起者，需轉(zhuǎn)外科治療，但對(duì)急性胃黏膜病變多數(shù)用內(nèi)科治療，可鏡下止血，如噴灑止血藥物凝血酶等，常能很快控制出血。老年人上消化道出血，特別是合并有其他疾病或由其他原發(fā)病所致者，故治療上應(yīng)采取綜合治療措施，在病因診斷及治療的同時(shí)，應(yīng)緊急處理上消化道出血。內(nèi)科治療主要是補(bǔ)充血容量，控制出血和再出血，及時(shí)輸血輸液，以維持有效血液循環(huán)量。受體阻滯劑甲氰咪呱和立止血對(duì)老年上消化道出血可作為首選藥物，胃鏡下使用去甲腎上腺素冰鹽水灌洗后局部噴灑凝血酶療效肯定，值得在基層醫(yī)院推廣。

［1］鄭芝田.胃腸病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:301-307.

［2］黎忠信，鐘華志.1869例上消化道出血病因及相關(guān)因素分析.中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，8(1):19.

［3］葉任高，陸再英，謝毅，等.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:480.

［4］司國(guó)章，王海霞.老年患者上消化道出血302例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)學(xué)，2006，13(5):755.

［5］張安田，黃永憲，張智麗，等.老年人消化性潰瘍的特征與治療.實(shí)用內(nèi)科雜志，1993，13(7):404-405.