楊愛梅 韋杏容

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見多發(fā)危重癥之一，發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，盡管大多數(shù)為輕癥胰腺炎，但仍有15%～20%的患者可發(fā)展為重癥急性胰腺炎，并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官衰竭，死亡率高達(dá)50%以上［1］。自2009年10月至今，我科采用非手術(shù)方法，以生長抑素治療為主，收治重癥胰腺炎30例，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及B超、CT檢查確診重癥胰腺炎患者30例，其中男18例，女12例，年齡30～66歲，平均48歲。

1.2 治療方法 注射用生長抑素［雪速停(武漢華龍生物制藥廠生產(chǎn))］3 mg+0.9%生理鹽水250 ml靜脈滴注，每12 h一次，輸液泵維持，輸液量調(diào)節(jié)在0.25 mg/h。持續(xù)靜脈滴注5 d。待病情緩解(血清淀粉酶下降、腹痛腹脹明顯減輕或消失、腹膜刺激癥減輕)后繼續(xù)用藥2 d左右，停用生長抑素改用其他抑制胰腺分泌的藥物:泮妥拉唑、雷尼替丁或西咪替丁等。在應(yīng)用生長抑素的同時(shí)，予禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)、抗感染、吸氧、心電監(jiān)測等對(duì)癥治療。

2 觀察與護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 向患者解釋病情，多與患者溝通，消除緊張情緒。

2.2 病情觀察

2.2.1 嚴(yán)密觀察神志及生命體征變化 通過患者床邊心電監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)觀察患者的體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度。本組患者，體溫低于38.5℃者28人，持續(xù)5～6 d，體溫39℃以上者2人，持續(xù)3 d。1例患者伴有胰性腦病，嗜睡，偶有譫妄，用生長抑素24 h后，仍嗜睡，但無譫妄，2 d后患者意識(shí)清楚，能回答問題，但反應(yīng)遲鈍。應(yīng)用生長抑素32支后，患者神志清楚，對(duì)答切題，反應(yīng)良好。

2.2.2 定時(shí)抽血查血、尿淀粉酶、血糖、電解質(zhì)和血常規(guī)，必要時(shí)做血?dú)夥治觥?/p>

2.2.3 觀察胃腸道癥狀及腹部體征變化 密切觀察腹脹、腹痛情況，如腹痛的性質(zhì)和程度，有無腹肌緊張、壓痛和反跳痛，腸鳴音情況。腹脹的程度往往更能反映病情嚴(yán)重程度，因此，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，立即通知醫(yī)生處理。本組使用生長抑素24 h后腹痛開始減輕，腹脹仍然明顯，4 d左右腹脹消失。在留置胃管，持續(xù)胃腸減壓后惡心嘔吐明顯減輕。腹膜刺激征由全腹壓痛、反跳痛、肌緊張逐漸變?yōu)榫窒扌宰笊细雇础?/p>

2.3 輸液管理 使用靜脈留置針建立2條靜脈通路:一條通路使用輸液泵維持雪速停24 h持續(xù)泵入;另一條保證每日靜脈輸入2000～3000 ml液體，其中包括抗生素、改善微循環(huán)藥、能量、維生素、氨基酸、白蛋白、血漿等。要科學(xué)安排各種藥物的輸入順序、滴速，以保證各種藥物的合理應(yīng)用，維持有效的血藥濃度，要把一日總量的1/3～1/2安排在前8 h內(nèi)輸入。持續(xù)靜脈滴注生長抑素藥物(雪速停)時(shí)［2］，注射前使藥液溫度達(dá)到室溫，這樣可減輕局部反應(yīng)。避免藥物外漏引起組織壞死，用專管靜脈滴注，確保用藥的連續(xù)性，密切觀察用藥后的反應(yīng)，待病情穩(wěn)定后逐漸減量。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 患者要絕對(duì)臥床休息，協(xié)助取舒適的半臥位或彎腰曲膝側(cè)臥位，利于呼吸，減輕疼痛。做好各項(xiàng)生活護(hù)理、口腔護(hù)理，勤翻身拍背，防止肺部感染。觀察記錄排便、排氣情況及胃腸減壓引流情況。

2.5 飲食護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行飲食方面的健康宣教時(shí)要有力度和廣度。發(fā)病初期應(yīng)完全禁食禁飲，并持續(xù)胃腸減壓，及時(shí)抽出胃液和腸道氣體，減少胃酸進(jìn)入十二指腸內(nèi)刺激胰腺外分泌，對(duì)緩解腹痛、治療腸麻痹及腹脹有很好的作用［3］。本組禁食平均5～6 d，最長者達(dá)2周。腹痛腹脹明顯減輕或消失，血淀粉酶下降、腹膜刺激征減輕或消失后，可先給患者試飲溫開水30～50 ml，1～2 d后如無不適，給患者進(jìn)食無脂肪、低蛋白、高糖、高維素飲食，如面湯、米湯等，少食多餐，限制蛋白質(zhì)飲食如蛋類、肉類。作好出院指導(dǎo)工作，告誡患者嚴(yán)格禁酒及酒精性飲料，飲食節(jié)制，勿暴飲暴食，少吃油膩食物。

3 結(jié)果

患者均痊愈出院，平均住院日為15 d，比以往縮短了3～6 d。無嚴(yán)重并發(fā)癥及副作用發(fā)生，其中有3例患者出現(xiàn)惡心不適等，2例患者中有1例在應(yīng)用生長抑素期間腹瀉，1例在停用生長抑素后開始腹瀉，能自行緩解。2例表現(xiàn)為輕度面部潮紅，未予特殊處理，自行好轉(zhuǎn)。

4 討論

重癥胰腺炎是一種非常復(fù)雜的疾病，其病理涉及全身各個(gè)器官系統(tǒng)，且病程較長。注射用生長抑素(雪速停)是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，其藥理作用有:抑制胰酶、胰島素、胰高血糖素、胰腺多肽、胃酸等分泌;減少胰腺的內(nèi)分泌和外分泌，改善胰腺炎的微循環(huán)，控制炎癥的發(fā)展;影響胃腸道的吸收、動(dòng)力、內(nèi)臟血流和營養(yǎng)功能，對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞具有直接保護(hù)作用;配合相應(yīng)的抗炎、制酸、營養(yǎng)等對(duì)重癥胰腺炎的治療非常重要，但相應(yīng)的病情監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食及疾病健康教育以獲取患者的配合方面在治療中同樣不容忽視。

［1］Sa kai Y，M asamun A，Satoh A，et al.Gast roentero logy，2003，124:725-736.

［2］王建承，陳勝，張圣道，等.第11屆世界胰腺病學(xué)會(huì)會(huì)議記要.胰腺病學(xué)，2005，5(1):47-49.

［3］欒竟新，許桂香.胰腺外科.人民衛(wèi)生出版社，1985，11:154.