常鳳輝

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷增加，良性前列腺增生癥已是男性老年性慢性病，多發(fā)病。臨床表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿不盡，特別是夜間排尿次數(shù)增多，排尿困難以及尿潴留。當(dāng)勞累，氣溫發(fā)生變化或因飲酒等可使病情加重。多年的臨床研究已經(jīng)證明，經(jīng)尿道汽化電切術(shù)是目前治療前列腺增生癥較為理想的治療方法。此方法具有療效顯著，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少以及療效持久等優(yōu)點(diǎn)。本文主要是對(duì)我科自2009年10月至2011年10月147例前列腺增生癥患者采用汽化電切手術(shù)治療后的護(hù)理工作體會(huì)進(jìn)行闡述，報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組147例前列腺增生癥患者，年齡在64～93歲，平均77歲，臨床表現(xiàn)為尿頻，夜尿增多，尿線變細(xì)，進(jìn)行性排尿困難。入院前合并尿潴留98例，合并不同程度的內(nèi)科疾病包括高血壓，糖尿病，冠心病，慢性支氣管炎等共107例，術(shù)前常規(guī)檢查，排除前列腺腫瘤，術(shù)后留置尿管6～10 d，平均住院5～7 d。術(shù)后每月隨訪1次，均能自行排尿。

1.2 汽化電切術(shù)原理 汽化電極與增生的前列腺組織密切接觸后緩慢移動(dòng)，集中的電能使接觸的組織迅速加熱而汽化。電流的熱效應(yīng)不僅可以產(chǎn)生3～4 cm的組織汽化層，還可以在汽化層下形成深1～3 cm的組織凝固層，凝固層不僅可減少術(shù)中及術(shù)后出血，還可限制灌注液的吸收，避免發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征［1］。

1.3 方法 患者全部在硬膜外麻醉下行前列腺汽化電切術(shù)，術(shù)中盡可能切除增生組織，保留前列腺外殼包膜和精阜，術(shù)后放入三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注入0.9%生理鹽水50～80 ml，經(jīng)尿管持續(xù)用0.9%生理鹽水沖洗膀胱。3～6 d拔出導(dǎo)尿管。

2 護(hù)理要點(diǎn)與體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 術(shù)前協(xié)助醫(yī)生完善各種必要的檢查，向患者說明病情，療效及術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，以及手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)者和麻醉醫(yī)生的姓名等。

2.1.2 心理護(hù)理 由于患有前列腺增生的患者是老年人，患病時(shí)間長(zhǎng)，加上聽力下降，反應(yīng)遲鈍［2］，經(jīng)濟(jì)因素等，極易產(chǎn)生是家庭累贅的心理。常有不同程度的緊張，恐懼，焦慮的心理。此時(shí)護(hù)理人員就要把自己放在患者親屬的位置，像子女一樣關(guān)心患者，勤巡視病房，多花費(fèi)一些時(shí)間，用親切的語言和患者交談，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，了解患者生活需要，每當(dāng)患者呼喚時(shí)，及時(shí)來到患者身邊。并耐心細(xì)致的講解有關(guān)疾病知識(shí)及成功病例的典范，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心，消除緊張、恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.3 術(shù)前指導(dǎo) 囑其注意保暖，防止感冒，術(shù)前1 d剔去下腹部、腹股溝及會(huì)陰部的毛發(fā)，沐浴，更換清潔的衣服，練習(xí)床上大小便，肛門括約肌收縮練習(xí)，有效的咳嗽練習(xí)。術(shù)前12 h禁食，6～8 h禁水，術(shù)前清潔灌腸。

2.1.4 護(hù)理人員熟練地掌握氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)，性能和使用注意事項(xiàng)，使患者減少不必要的痛苦，取得患者的認(rèn)可。

2.1.5 對(duì)患有高血壓，糖尿病，心臟病等病癥的患者，認(rèn)真觀察病情變化，解除他們的心理負(fù)擔(dān)，待病情平穩(wěn)，可以耐受手術(shù)治療時(shí)得到及時(shí)手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 密切觀察術(shù)后患者的生命體征，術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧及多功能心電監(jiān)護(hù)。每六小時(shí)測(cè)量體溫1次。如果沖出液呈鮮紅色，應(yīng)考慮前列腺窩有繼發(fā)出血以及血壓、脈搏、呼吸有異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生;待患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，患者無惡心、嘔吐癥狀后，可進(jìn)食高蛋白、易消化、少渣的半流飲食。

2.2.2 體位 患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥位，按硬膜外麻醉后常規(guī)處理?；颊咔逍押?，如血壓、脈搏平穩(wěn)可取半臥位。防止因長(zhǎng)期臥床而引起留置尿管逆行感染的發(fā)生。

2.2.3 監(jiān)測(cè)血糖 術(shù)后患者回到病房，立即給予血糖監(jiān)測(cè)。由于手術(shù)時(shí)使用葡萄糖持續(xù)沖洗膀胱，易葡萄糖吸收引起血糖一過性升高和電解質(zhì)紊亂，術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)抽血化驗(yàn)，以便隨時(shí)調(diào)整及補(bǔ)充電解質(zhì)。

2.2.4 注意保暖 由于手術(shù)時(shí)患者暴露時(shí)間較長(zhǎng)，再加上沖洗時(shí)帶走大量體能，并且老年人體溫調(diào)節(jié)能力差，體溫會(huì)有所下降。術(shù)后患者往往會(huì)表現(xiàn)為體溫不升，寒戰(zhàn)。此時(shí)護(hù)理人員要將溫?zé)崴妹淼劝梅旁诨颊叩念i部，腋下等，及時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，亦可加蓋棉被等取暖。同時(shí)注意觀察，以免燙傷。

2.2.5 引流管的護(hù)理 保持導(dǎo)尿管通暢。引流管長(zhǎng)短要適宜，避免扭曲，折疊，滑脫，用S勾把引流管固定在床旁，不能高于膀胱頸水平，以防引流不暢或倒流。

2.2.6 引流液的觀察，術(shù)后及時(shí)檢查引流管是否通暢，觀察引流液的顏色，量和性質(zhì)。如引流液呈鮮紅色，提示有出血的可能，如血塊阻塞或出血量多時(shí)，容易引起患者腹脹，有憋尿感。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整沖洗速度。

2.2.7 膀胱痙攣的護(hù)理 前列腺增生患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率為30%～45%，膀胱痙攣容易引起患者高度的緊張。膀胱痙攣發(fā)生的原因復(fù)雜，除精神因素，手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)尿管刺激等外，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，將前列腺創(chuàng)面的出血及時(shí)稀釋沖出，避免在膀胱內(nèi)形成血凝塊堵塞導(dǎo)尿管，也是誘發(fā)膀胱痙攣的原因［3］。所以護(hù)理時(shí)盡量減少因沖洗速度溫度和高度不當(dāng)而引起的膀胱痙攣。配合鎮(zhèn)靜及解痙藥物外，適當(dāng)加快沖洗速度，防止血塊堵塞導(dǎo)管，同時(shí)囑患者深呼吸，減少尿管氣囊的水量。這些措施可以使膀胱痙攣的癥狀逐漸緩解。

2.2.8 預(yù)防便秘 術(shù)后囑患者多食易消化，富含纖維的食物，保持大便通暢。術(shù)后便秘者可給予緩瀉劑或潤(rùn)滑劑。必要時(shí)則戴手套協(xié)助患者摳出硬結(jié)糞便，以免患者因過于用力排便而引起腹壓升高致虛脫和前列腺窩繼發(fā)出血。

2.2.9 預(yù)防尿路感染 嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程，留置尿管，膀胱沖洗。注意體溫變化，保持會(huì)陰部清潔，避免使用刺激性物品。指導(dǎo)患者多飲水，保證飲水量2000～2500 ml/d，以增加尿量，達(dá)到自動(dòng)沖洗膀胱和尿道的作用。

2.2.10 預(yù)防壓瘡 對(duì)術(shù)后患者給予定時(shí)翻身，按摩受壓部位，用氣墊床，減輕受壓，保持皮膚清潔和床單平整，干燥，無皺褶，無渣屑。更換體位時(shí)，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓而發(fā)生壓瘡。

2.2.11 繼發(fā)出血的防治 術(shù)后1～4周內(nèi)易發(fā)生繼發(fā)性出血，多數(shù)因用力排便或術(shù)后膀胱沖洗中，引流不暢，沖洗液的溫度過高或過低，拔管過早或壞死凝固層在脫落期并發(fā)感染。所以術(shù)后應(yīng)保持引流通暢及保持持續(xù)膀胱沖洗。如有阻塞，要及時(shí)擠壓沖洗管或無菌注射器抽無菌生理鹽水反復(fù)沖洗至通暢。若有繼發(fā)出血，可使用三腔氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血，加快沖洗速度，靜脈給予止血?jiǎng)?。必要時(shí)重新放入電切鏡，查找出血點(diǎn)。

2.2.12 拔尿管的護(hù)理 ①拔尿管前的護(hù)理，術(shù)后48～96 h膀胱沖出液變淡黃或澄清色后，可停止膀胱沖洗，準(zhǔn)備拔管。拔管前可試行夾管1～2 d定時(shí)開放，訓(xùn)練膀胱括約肌定時(shí)收縮，維持平滑肌的張力，一般患者膀胱充盈有尿意感再拔管。②拔管后的護(hù)理，拔管后觀察患者排尿情況，有無尿頻，尿急，排尿不暢，尿淋漓等，多數(shù)患者拔管后有尿道刺激征，囑患者多飲水，給予抗炎治療，保持會(huì)陰部及尿道的清潔，防止尿道感染［5］。

3 出院指導(dǎo)

囑患者繼續(xù)多飲水，并注意觀察排尿情況，注意休息，保持心情舒暢，術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)可有暫時(shí)性溢尿的現(xiàn)象，不必焦慮擔(dān)心［4］。避免勞累和過度活動(dòng)，不能騎自行車及禁止性生活等防止繼發(fā)出血。對(duì)有暫時(shí)尿失禁的患者應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)行肛門括約肌收縮練習(xí)。囑咐患者每月來院復(fù)查一次。如出現(xiàn)排尿不暢時(shí)及時(shí)來院就診。

［1］劉志霞．經(jīng)尿道電汽化治療前列腺增生癥的護(hù)理．面向新世紀(jì)外科護(hù)理趨勢(shì)學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯篇，2000．

［2］凌慧芳．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理．右江醫(yī)學(xué)，2001，29(2):173-174．

［3］解丹，等．兩種膀胱沖洗液溫度對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后出血和膀胱痙攣的影響．中華護(hù)理雜志，2011，46(4):33-336．

［4］劉靜，王桂芬．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床應(yīng)用及術(shù)后護(hù)理．河北醫(yī)學(xué)，2010，16(6):756-758．

［5］程喜宇．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)198例高齡病人的護(hù)理．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，19(7):794-795．