孫學華 王佳

乳腺癌根治術后患者的心理護理體會

孫學華 王佳

目的 探討乳腺癌患者心理特點與護理措施。方法對我院2009年1月至12月確診的乳腺癌98例患者心理進行分析，有針對性地給予個體化心理護理。結果98例乳腺癌患者經(jīng)心理護理后，無一例發(fā)生輕生，對已有抑郁、焦慮傾向患者，經(jīng)過個性化一對一心理護理均明顯得到改善。結論護理人員應重視乳腺癌患者心理狀態(tài)，做好乳腺癌患者心理護理有重要的意義。

乳腺癌;心理障礙;心理護理

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，為女性惡性腫瘤的第2位，僅次于宮頸癌，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，是一個嚴重影響婦女健康的疾病［1］。近年來發(fā)病率有所上升，其發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。目前，乳腺癌的主要治療手段為改良根治術，術后綜合化療、放療使其治療效果有所提高，然而，由于患者對疾病的不了解，產(chǎn)生了巨大的心理壓力，直接影響患者的心理康復。所以高質量，有計劃性的做好生理、心理方面的護理對患者術后身體和心理狀況的恢復及獲得良好的社會適應能力都顯得非常重要［2］。我院2009年1～12月對98例乳腺癌患者行乳腺癌根治切除手術，現(xiàn)將術后心理護理體會介紹如下。

1 臨床資料

98例患者是2009年1～12月于我院均經(jīng)超聲或鉬靶檢查結合臨床提示惡性可能，并經(jīng)穿刺活檢或術中快速切片，病理學確診的乳腺癌患者，均為女性;年齡21～76歲，平均48歲。臨床主要表現(xiàn)為無意中發(fā)現(xiàn)乳腺內無痛性包塊，部分伴有乳房皮膚橘皮樣變、乳頭內陷或腋下無痛性包塊。本組病例自就診到確診時間最短7 d，最長3個月，平均約為33 d。其中浸潤性導管癌35例，浸潤性小葉癌為30例，單純癌15例，髓樣癌10例，粘液腺癌5例，硬癌3例。

2 治療方法

98例患者中除3例腦轉移、2例肺轉移腫瘤分期晚而失去手術機會外，其他患者均行手術治療，手術患者中行乳癌改良根治術82例，保留乳房的乳癌根治術手術12例，因腋下淋巴結與腋血管粘連無法解剖而行乳房切除加腋下淋巴結部分清掃4例。術后多根據(jù)TNM分期確定行化療或放療及內分泌治療。

3 術后心理狀況

部分患者因擔心術后失去女性外表特征而至情緒低落、自尊下降、焦虛不安，少數(shù)甚至絕望;擔心術后化療，脫發(fā)，導致女性性感的消弱;擔心同事、朋友知道自己病情輕視自己，長期處于自我貶低狀態(tài)中;擔心愛人嫌棄自己，沒有性生活，影響夫妻感情;部分患者對術后情況極度擔憂，對未來生活失去信心，產(chǎn)生強烈的不確定感，對愈后產(chǎn)生恐懼，敏感性顯著增高;大部分患者因乳房缺失導致害怕與人交往，進入自卑、孤獨等失助狀態(tài)中;部分患者術后化療擔心家庭經(jīng)濟承受不起，導致焦慮和抑郁等心理問題較術前有所增加。

4 心理護理

4.1 協(xié)助患者適應身體外觀的改變 乳房是女性第二性器官，是美感的體現(xiàn)，一旦切除往往使患者情緒低落，產(chǎn)生孤獨、絕望、無助的情緒，并影響夫妻間性生活、家庭幸福。對患者給予人性化護理，通過耐心、細致的心理疏導，安慰和鼓勵患者，使其敢于面對現(xiàn)實，積極主動的調整心態(tài)，提高心理健康水平。讓患者懂得手術后形體改變只是暫時的，待病情穩(wěn)定后，可以佩戴合適的義乳，采用自體組織或假體植入的方法進行乳房整形，重塑乳房，不僅可彌補形體缺陷，而且可緩解因乳房缺失而造成的心理問題?；熎陂g的脫發(fā)是可逆的并發(fā)癥，在化療結束后頭發(fā)會自行長好。因此，不必因為看到秀發(fā)脫落而心情消沉，化療期間可暫時佩帶假發(fā)。

4.2 良好的護患關系對護理的影響 自患者入院時就開始通過多種方式與患者溝通，了解患者的一般狀態(tài)，家庭構成，和諧情況，患者對疾病的了解程度，患者存在的疑慮，擔心的種種問題，親切交流，耐心解答，增加患者對護士的信任度，建立起良好的護患關系。通過與患者逐漸加深交流，讓患者了解疾病的治療、預后，以及不良情緒對身心健康的影響。能夠勇于面對現(xiàn)實，淡化心理壓力，促進康復。

4.3 增強患者自信心 “腫瘤、癌癥”對患者身心影響極大，可謂“談癌色變”，多數(shù)患者得知自己患有“絕癥”后，心情差，食之無味，生活一片灰暗。術前向其及家屬介紹目前乳腺癌的治療進展、醫(yī)院醫(yī)療條件及醫(yī)生技術水平，手術方式，預后等使其了解腫瘤并不可怕，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，可以適當安排與恢復期患者交流，進一步增強其對治療的信心?？梢愿嬷覍?，通過細心、親切體微的關懷，做好患者的思想工作，增強生活的勇氣，樹立積極治療信心。

4.4 出院后健康指導 對即將出院患者進行肢體功能鍛煉，生活自理能力部分缺陷如如廁、洗漱、更衣等指導;告知患者定期復查，定期化療，飲食內容等。建議患者進行有氧活動鍛煉，參加群體性活動?？梢耘e辦病友會，促進患者之間的相互交流，調整心態(tài)，使患者處于一個充滿友愛的集體氛圍中，消除孤獨感。能夠以積極的態(tài)度面對疾病、提高自己的生活質量。

近年來，乳腺癌發(fā)病率逐漸上升，趨年輕化，對患者自身及家庭帶來顛覆性影響，因此，在積極面對因手術治療對生理改變的同時，對患者的心理方面的護理更是促進恢復、增加療效的重要的組成，提高了乳腺癌術后患者的生存質量。

［1］ 張紅霞，嚴云麗，黃寶鳳，等.乳腺癌病人心理反應的相關因素及心理干預研究進展．護理研究，2007，21(11B):2923-2924．

［2］ 梁晶，苗華麗.乳腺癌病人的心理問題及護理．全科護理，2009，7(2c):498-499．

Radical mastectomy postoperative psychological care experience

SUN Xue-hua，WANG Jia．Department of Medical Oncology，People’s Hospital of Hulun Buir city，Inner Mongolia，021008，China

Objective Explore the breast cancer patient's psychological characteristics and nursing measures．Methods Our hospital from January 2009 to the 98 patients diagnosed with breast cancer in December psychological analysis given individualized psychological care.Results98 breast cancer patients through psychological care，without a case of suicide，existing depression，anxiety tendencies patients significantly improved，personalized one-on-one psychological care..ConclusionNurses should pay attention to the psychological state of patients with breast cancer，good psychological care of patients with breast cancer has important significance．

Breast Cancer;Psychological barriers;Psychological care

021008海拉爾，內蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院腫瘤內科