余婷婷

南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)（江蘇 南通 226001）

運動口腔醫(yī)學(xué)（Sports Dentistry）于二十世紀(jì)八十年代初開始進入人們的視野；運動口腔醫(yī)學(xué)的主要研究內(nèi)容是與體育運動有關(guān)的口腔頜面部運動創(chuàng)傷和運動員的口腔疾病，如齲齒、牙周病等；2001年，在波士頓召開了第一屆運動口腔醫(yī)學(xué)及口腔創(chuàng)傷學(xué)大會［1］。

口腔頜面部運動創(chuàng)傷包含的范圍很廣，它可以是額骨、顳骨、顴骨、鼻骨、上頜骨、下頜骨的骨折，也可以是牙冠斷裂、牙根斷裂和牙齒松動，又可以是頜面部軟組織的撕裂傷、挫傷和擦傷，是生活中的常見損傷［2，3］。 不同國家，不同地區(qū)，因為人們的出行習(xí)慣不同，交通狀況不同，生活習(xí)慣不同，以及對體育運動的參與程度不同，發(fā)生頜面部創(chuàng)傷的原因和發(fā)生率也有很大不同。

競技體育向更高、更快和更強的方向發(fā)展，更多人群參加全民健身運動，將要求運動醫(yī)學(xué)工作者將運動創(chuàng)傷的防治提高到更全面和更精細的水平，運動口腔醫(yī)學(xué)及其對運動員頜面部運動創(chuàng)傷的特殊關(guān)注，將是今后運動醫(yī)學(xué)發(fā)展不可或缺的領(lǐng)域和重要內(nèi)容。本文通過復(fù)習(xí)國內(nèi)外相關(guān)文獻，對口腔頜面部運動創(chuàng)傷的研究現(xiàn)狀作一介紹。

1 口腔頜面部運動創(chuàng)傷研究現(xiàn)狀

運動員由于職業(yè)的特殊性，齲病、牙周病等口腔疾病的發(fā)生率明顯高于普通人群［4］。但是，與運動員的口腔齲病等口腔疾病相比，類似牙冠斷裂［1］等口腔頜面部創(chuàng)傷的流行病學(xué)資料國內(nèi)鮮有報告?？谇豢漆t(yī)生和運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生應(yīng)了解這一特殊群體的口腔傷病的特殊情況，在有效預(yù)防、早期診斷及徹底治療方面更加系統(tǒng)地開展工作。

1.1 口腔頜面運動創(chuàng)傷種類與部位

2000年，任玉衡等［5］發(fā)表的對我國29個國家級和省市級運動隊、18個行業(yè)體協(xié)隊49種運動項目的6810名運動員的運動創(chuàng)傷流行病學(xué)調(diào)查顯示，頭面部創(chuàng)傷共有25例：鼻骨骨折8例，耳失聰4例，腦震蕩3例，顳頜關(guān)節(jié)紊亂2例，摔跤耳2例，面部皮膚裂傷2例，擊昏1例，視網(wǎng)膜剝離1例，顱底凹陷1例，牙齒損傷1例。頭面部運動創(chuàng)傷的患病率為0.37%，在全部19個部位中，居于第17位。

Hussain等［6］在對950名到醫(yī)院就診的顱面部骨損傷或軟組織損傷的患者資料進行分析時發(fā)現(xiàn)，在骨折部位上，鼻骨骨折最常見，其次是下頜骨骨折。

Iida等［7］在對1502例面部骨折的統(tǒng)計中，報告的運動創(chuàng)傷所致的面部骨折有146例，占9.7%，其中最多見的骨折部位是下頜骨（92例）。

Maladiere等［8］在對兩年期間住院治療的頜面骨折患者的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，因運動創(chuàng)傷造成的頜面骨折患者有140例，占所有頜面骨折的13.3%。其中受傷部位占前三位的是下頜骨34.4%、顴骨23.4%和鼻骨15.6%。

Maxen等［9］在565例運動員中所見到的牙齒損傷中，牙冠斷裂69.9%，牙齒移位12.6%，牙齒脫落11.7%。而對其中的506名運動員的直接體檢發(fā)現(xiàn)，11.3%的運動員自己就患過口面部損傷，其中，牙齒損傷占所有口面部損傷的88.2%。牙齒損傷中，牙冠斷裂45.6%，牙齒松動22.1%，牙齒脫落16.2%。

對于運動員來說，口面部創(chuàng)傷的最好發(fā)部位是上頜骨及其周圍軟組織，其中上頜切牙的折斷和錯位最為常見，占運動員口腔運動創(chuàng)傷的比例有的報告可高達 80%［10］。

1.2 引發(fā)口腔頜面部創(chuàng)傷的運動項目

Ferrari等［11］對1029例職業(yè)或半職業(yè)的6個項目（柔道、柔術(shù)、足球、曲棍球、籃球和手球）的18～30歲運動員進行了運動中牙齒損傷的調(diào)查，結(jié)果顯示，28.8%的運動員有牙齒損傷。其中各運動項目牙齒損傷的發(fā)生率分別是：柔術(shù)41.2%、手球37.1%、籃球36.4%、足球23.1%、柔道22.3%、曲棍球11.5%。

Maladiere等［8］在對頜面骨折患者的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，造成頜面骨折的最多發(fā)的運動項目是足球（25%），橄欖球（15%）位居第二，其他占有 2%以上比例的項目有山地自行車10%、滾軸溜冰8.6%、滑冰7.2%、滑雪2.9%、自行車 2.9%、籃球 2.9%、手球2.1%。最主要的受傷原因是和其他隊員撞擊，這在集體項目中幾乎是100%的頜面骨折的發(fā)生原因。

在 Gassner［12］和 Tuli等［13］的其他研究中，不同專項的運動員頜面部運動創(chuàng)傷發(fā)生率占前三位的是滑雪31.8%、自行車23.6%和足球8.6%。其他項目中，滑冰占4.5%，游泳4.3%，冰球4.2%，球類項目3.3%，滑雪3.1%，其余項目的發(fā)生率都低于2.1%。

從文獻報道可知，長桿曲棍球、棒球和美式橄欖球等一些劇烈沖撞類的運動更易發(fā)生口腔運動創(chuàng)傷［9，11，14］。 這與世界口腔聯(lián)合會（World Dental Federation，F(xiàn)DI）將美式橄欖球、曲棍球、冰球、柔道、橄欖球、滑冰、滑雪和山地自行車劃歸到牙齒損傷的高風(fēng)險運動項目一致。而籃球、足球、手球、壁球、潛水、跳傘和水球被世界口腔聯(lián)合會認為是牙齒損傷為中等風(fēng)險的運動項目［15］。

1.3 口腔頜面部運動創(chuàng)傷的因素

Gassner等［2］對 1991～2000 年間的 9543 例患者的頭顱及頜面部創(chuàng)傷原因的統(tǒng)計結(jié)果顯示，日常生活活動所致占38%，體育運動占31%，暴力占12%，交通事故12%，工傷5%，其他2%。其中，交通傷只占到第三位（12%），遠遠少于運動創(chuàng)傷（31%）。而李逸松等［3］對3958例頜面創(chuàng)傷患者的統(tǒng)計顯示，交通傷占第一位（30.6%）。

Hussain等［6］在對950名到醫(yī)院就診的顱面部骨損傷或軟組織損傷的患者資料進行分析時發(fā)現(xiàn)，其中有76人（8%）的顱面部損傷是由體育運動造成的。其中足球?qū)е铝?6人中47%的損傷（包括骨性的和軟組織的）。足球損傷中，頭和頭的撞擊占了39%，踢傷占31%。其次是橄欖球，造成了14%的頭面部創(chuàng)傷。

Iida等［7］在對1502名面部骨折的統(tǒng)計中，報告的車禍傷所致的面部骨折占52%，遠高于運動創(chuàng)傷，與 Gassner等［2］報告的結(jié)果不一致。

Maladiere［8］在對兩年期間住院治療的頜面骨折患者的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，因運動創(chuàng)傷造成的頜面骨折患者有140例，這140人的平均年齡28.5歲，男性87.9%，男、女比例為7.2∶1。最主要的受傷原因是和其他隊員撞擊，這在集體項目中幾乎是100%的頜面骨折的發(fā)生原因。

Maxen等［9］在對565例地板曲棍球運動員的牙齒損傷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，看見過別的隊員發(fā)生過牙齒損傷的隊員占31.7%，其中，女性22.2%，男性40.7%，男性多于女性，專業(yè)隊隊員高于業(yè)余隊員。隊員間撞擊導(dǎo)致的損傷45.3%，球桿打擊40.6%，與周圍欄桿等撞擊11%。

運動員口腔運動創(chuàng)傷發(fā)生時間也有其規(guī)律性，比賽時發(fā)生的危險概率遠比訓(xùn)練時高很多。Sane和Ylipaavalnimei［14］的研究發(fā)現(xiàn)，高達 69%的運動員口腔頜面部運動損傷發(fā)生在比賽過程中，而僅有31%發(fā)生在訓(xùn)練期間。另外，不同運動項目頜面部運動損傷的發(fā)生情況也與該項目在某一地區(qū)的普及程度和運動水平密切相關(guān)，例如歐洲的足球頜面損傷的比例就比其他項目高［2］。

如果排除頜面骨折和頜面部軟組織損傷的因素，在對牙齒運動創(chuàng)傷的調(diào)研中，國外報告的運動員口腔運動創(chuàng)傷發(fā)生率［11］明顯高于我國報告的數(shù)字［5］。

2 口腔頜面部運動創(chuàng)傷的防護

隨著人們參加體育運動的積極性增加，參與沖撞類體育運動的人群數(shù)量也逐漸增多，加上群眾性和競技性體育運動參與者的低齡化越來越明顯，運動中發(fā)生口腔創(chuàng)傷的機會也在不斷增加［16］。不同于其他類型的創(chuàng)傷，口腔頜面部的運動創(chuàng)傷是完全可以通過各種手段進行有效預(yù)防的，如使用防護牙托保護牙齒以及牙周軟組織等［9］。

Flanders等［17］對體育運動中發(fā)生的頜面部損傷的研究發(fā)現(xiàn)，在運動中不使用頜面保護裝置，則發(fā)生頜面部運動創(chuàng)傷是使用保護裝置的7倍。Jolly等［18］對足球運動員牙齒損傷的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果不使用口腔護具保護，足球運動導(dǎo)致的牙冠斷裂和牙齒松動至少是使用口腔護具的2倍?？梢姡褂妙M面部保護裝置對頜面部運動創(chuàng)傷的防護十分重要。

國外許多運動隊中口腔護具的知識得到了很好的普及，例如，Maxen等［9］在一項對608名地板曲棍球運動員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，除了1名隊員對口腔護具不熟悉外，其他所有隊員都熟悉口腔護具。但他們也發(fā)現(xiàn)，相同運動項目的不同國家的隊員、專業(yè)隊和業(yè)余隊的隊員對頜面部護具的重視程度和使用情況有很大差異。而且，即使這些運動員熟悉口腔護具，訓(xùn)練時也很少有人使用。在506名被問及是否在訓(xùn)練中使用口腔護具的地板曲棍球運動員中，只有一名隊員因為遭受過三次牙齒損傷導(dǎo)致多個牙齒的牙冠斷裂，才在運動中使用口腔護具，而被調(diào)查的所有其他隊員都不使用護具。

美國牙醫(yī)協(xié)會 （American Dental Association）建議以下29個項目的運動員在訓(xùn)練和比賽中應(yīng)該使用口腔護具［19］：雜技、手球、跳傘、籃球、冰球、美式橄欖球、自行車、場地溜冰、壘球、拳擊、長曲棍球、壁球、馬術(shù)、技擊（武術(shù)、柔道和空手道）、沖浪、極限運動、短網(wǎng)拍墻球、排球、田賽、橄欖球、水球、曲棍球、鉛球、舉重、足球、滑板運動、摔跤、體操和滑雪等。

之所以這么強調(diào)頜面部護具的使用，不僅是因為使用它們可以成倍［18］甚至成多倍［17］地減少包括牙齒在內(nèi)的頜面部損傷，而且，一旦門牙折斷或一顆恒牙松動，其后續(xù)的治療和維護費用非常高昂。美國國家青年運動安全基金會 （The US-based National Youth Sports Safety Foundation）2005 年評估，一顆在運動中導(dǎo)致松動的恒牙的治療和終身維護費用是5000～20000 美元［20］。

防護牙托的具體作用包括以下幾個方面［21］：（1）保護牙齒和口內(nèi)其他組織，如牙齦、頰和唇；（2）防止頜骨骨折，保護顳下頜關(guān)節(jié)；（3）預(yù)防外力對顱腦的沖擊傷害，降低腦震蕩發(fā)生的可能；（4）增強運動員的安全感。此外，李相于等［22］研究發(fā)現(xiàn)，投擲項目運動員在訓(xùn)練過程中，當(dāng)投擲動作的力量達到最大時，咬牙頻率明顯提高，而且與對照組比，運動員的牙齒磨損度也明顯增加。使用防護牙托可以預(yù)防運動員牙齒的過度磨損。張寧寧等［23］還對口腔護牙托對上臂三角肌肌力的作用進行了研究。結(jié)果顯示，戴護牙托舉重5 kg緊咬時的上臂三角肌肌電測試值為1.16，不戴護牙托為0.61，前者比后者有明顯提高，差異有顯著性（P <0.01）。戴護牙托與不戴相比，緊咬時咀嚼肌的肌電測試值分別為0.38和0.21，前者比后者亦有明顯提高（P<0.01）。戴口腔護牙托緊咬提高了嚼肌的肌力，進而反射性作用于上臂三角肌，使該肌的肌力亦得以增強。

理想的防護牙托應(yīng)具有以下幾個特點：具有防護功能，有彈性緩沖作用，舒適，抗外來打擊力，無臭無味，價格合理，易于制作，以及不影響發(fā)音［24］等。

用于制作防護牙托的材料以EVA（Ethylene vinyl acetate，乙稀醋酸乙稀酯）為主。目前，常用的防護牙托可分為三種［25-27］：

（1）托盤式：托盤式防護牙托屬非定制成品牙托，價格便宜但缺乏緩沖力，不能起到可靠的保護作用，且個體適應(yīng)性差，影響呼吸和發(fā)音功能，甚至可能導(dǎo)致誤吞牙托。因此，運動口腔醫(yī)學(xué)協(xié)會不推薦使用托盤式防護牙托。

（2）咬合成型式：咬合成型式防護牙托的性能及價格適中，雖然屬于定制類牙托，但體積較大，適合性仍不理想。

（3）定制式：定制式防護牙托是牙醫(yī)最為推薦的一類防護牙托，是三種防護牙托中質(zhì)量和適應(yīng)性最好的一種。由于制作過程較繁瑣，因此收費也相對較高，但其體積適合，能夠作為全牙列和牙齦的緩沖裝置，有效防止口頜系統(tǒng)的運動損傷。

3 發(fā)展運動口腔醫(yī)學(xué)的思考

3.1 應(yīng)盡快建立運動口腔醫(yī)學(xué)

隨著參加體育運動的人群日益增大，口腔頜面部傷病的專業(yè)診斷、治療和預(yù)防需求將日益顯著。隨著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、醫(yī)療價值的回歸、人們對口腔傷病治療需求的增加和患者對美學(xué)要求的提高，頜面運動創(chuàng)傷患者對原來不屑處理的牙齒斷裂、牙齒松動等口腔運動創(chuàng)傷的處理理念也在改變，受傷個體用在口腔運動創(chuàng)傷方面的治療費用越來越多，個體、群體和社會將要承受的口腔運動創(chuàng)傷的健康損失和經(jīng)濟損失將非常巨大，專業(yè)運動員的訓(xùn)練與比賽也會受到影響。發(fā)展運動口腔醫(yī)學(xué)十分必要。

3.2 加強運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生、口腔科醫(yī)生和運動員、教練員對頜面部運動創(chuàng)傷可預(yù)防性的認知，加強防護知識教學(xué)

在體育運動中口腔創(chuàng)傷的發(fā)生非常普遍。由于口腔運動創(chuàng)傷的發(fā)生可以預(yù)防，并且由于損傷所帶來的相關(guān)治療耗時較長、次數(shù)繁多，會嚴重影響運動員的日常訓(xùn)練和精神狀態(tài)。因此，運動中使用口腔頜面部護具，例如防護牙托，對口腔頜面部運動創(chuàng)傷進行預(yù)防非常重要。

但事實上，在中國，運動員對口腔創(chuàng)傷的預(yù)防知識的了解極其有限。北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院馬文莉（Wenli Ma）［28］對中國籃球運動員的調(diào)查研究顯示［28］，中國籃球運動員對防護牙托的認知度非常高（80.1%），但僅有1人（0.4%）使用過定制式防護牙托。這與其他國家運動員防護牙托的使用數(shù)據(jù)相比極低，如美國（4.4%）［29］、巴西（2.1%）［11］、澳大利亞（25%）［30］等。而大多數(shù)運動員對防護牙托的認知途徑還是通過外籍球員（33.5%）、傳媒（24.8%）以及隊友/同學(xué)（24.3%）。可見，口腔醫(yī)生和運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生對運動員的口腔運動創(chuàng)傷防護還沒有起到應(yīng)有的作用。

龐渤等［31］針對北京市口腔醫(yī)生對防護牙托認知水平的調(diào)查顯示，98.45%的口腔醫(yī)生接受過良好的口腔醫(yī)學(xué)教育，但55.87%的人畢業(yè)后從未接受過牙外傷相關(guān)知識的培訓(xùn)，甚至有19.77%的人從未聽說過防護牙托的任何信息。

對口腔頜面部運動創(chuàng)傷可預(yù)防性的認識不足和措施不力，將直接導(dǎo)致更多的口腔頜面部運動創(chuàng)傷的發(fā)生。

在口腔醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)和運動員、教練員培養(yǎng)體系中應(yīng)增加口腔頜面部運動創(chuàng)傷防護知識的教學(xué)。

3.3 建立口腔頜面部運動創(chuàng)傷的登記體系和配套制度

在對國內(nèi)口腔頜面部運動創(chuàng)傷文獻的收集過程中發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)在該領(lǐng)域發(fā)表的數(shù)據(jù)極其缺乏。雖然有少量的文獻，其中記錄的口腔頜面外科的數(shù)據(jù)的完整性也顯得不夠充分，與國外相同數(shù)據(jù)的差別很大。主要問題出在我國還沒有一個專門針對口腔頜面部傷病的登記體系。

建議在各級運動隊建立口腔頜面部傷病 （包括口腔頜面部運動創(chuàng)傷和齲齒、牙周炎等口腔疾?。┑牡怯浐蛥R總系統(tǒng)。任何一個運動員的口腔頜面部運動創(chuàng)傷和口腔疾病，在發(fā)生和就診的第一時間就可以通過運動隊的專職人員登錄這一系統(tǒng)并自動進行傷病情況上報，此后的所有相應(yīng)處理和治療也都應(yīng)該在該系統(tǒng)進行記錄和跟蹤。各個醫(yī)院的急診科和口腔科、各個口腔醫(yī)院、各種級別的口腔診所能夠?qū)⒓尤窠∩磉\動的老百姓的口腔頜面部運動創(chuàng)傷的數(shù)據(jù)納入該登記體系，并使其制度化。建立專門機構(gòu)匯總分析全國的數(shù)據(jù)。有了這一系統(tǒng)和對該系統(tǒng)數(shù)據(jù)的分析，就可以把握我國口腔頜面部傷病的情況，并合理制定口腔運動創(chuàng)傷防治政策，從而更好保障運動員和廣大群眾的口腔健康。

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