張淑軍 錢瑛

醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，接觸了有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而可能損害健康或危及生命，稱為職業(yè)暴露。這類職業(yè)暴露，包括感染性職業(yè)暴露、放射線職業(yè)暴露、化學(xué)性職業(yè)暴露等。在職業(yè)暴露的高危人群中，尤其是助產(chǎn)士在進(jìn)行各種接產(chǎn)操作時(shí)容易被血液體液污染及銳器刺傷，從而增加了被感染的機(jī)會(huì)，因此助產(chǎn)士熟悉職業(yè)暴露的危害并加強(qiáng)防護(hù)尤為重要。

1 職業(yè)暴露危害因素

1.1 感染因素 助產(chǎn)士每天接觸產(chǎn)婦的血液、體液和羊水，較多的急診產(chǎn)婦未來(lái)得及做常規(guī)化驗(yàn)檢查，就開始分娩了，隨著各種血源性疾病的增加，比如HIV、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎等，被各種傳染病病原體感染的概率就增加了。

1.2 銳器刺傷 接產(chǎn)過(guò)程接觸手術(shù)剪子、縫針、注射器等銳器，易造成職業(yè)暴露。

1.3 化學(xué)因素 分娩室屬于醫(yī)院的重點(diǎn)部門，按手術(shù)室Ⅱ類環(huán)境管理，室內(nèi)物體表面、地面、診療用品使用化學(xué)消毒劑(含氯消毒劑)進(jìn)行消毒，對(duì)助產(chǎn)士的呼吸道有刺激，易誘發(fā)呼吸道疾病。

1.4 心理因素 分娩過(guò)程漫長(zhǎng)復(fù)雜且技術(shù)含量較高，助產(chǎn)士的工作長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，又經(jīng)常會(huì)遇到緊急的突發(fā)情況，例如難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、子宮破裂等，使機(jī)體處于一種亞健康狀態(tài)。

2 職業(yè)暴露危害因素的預(yù)防措施

2.1 建立健全規(guī)章制度 醫(yī)院建立完善的預(yù)防醫(yī)院感染的相關(guān)制度，建全分娩室各級(jí)人員工作職責(zé)、流程、各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案等。

2.2 加強(qiáng)職業(yè)安全教育 嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，充分認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危害。對(duì)急診和已知的傳染病產(chǎn)婦，在診療操作時(shí)戴雙層手套、使用一次性防滲透手術(shù)衣，配帶眼罩、面罩等用品，防止血液、體液、羊水飛濺而造成的污染[1]?？剖叶ㄆ谶M(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，將可能引起職業(yè)暴露的因素，逐項(xiàng)進(jìn)行預(yù)防教育、規(guī)范操作，反復(fù)考核，提高自身的防護(hù)意識(shí)。

2.3 預(yù)防銳器刺傷 熟練掌握銳器的技術(shù)操作規(guī)程，接產(chǎn)時(shí)使用后的縫針、針頭等銳器，直接放置于銳器盒中，養(yǎng)成用鑷子夾取污染針頭和銳器的習(xí)慣，絕對(duì)不能徒手處理污物和破碎的安瓿，裝量達(dá)到3/4時(shí)即旋蓋密封回收焚燒處理。在工作中一旦發(fā)生有血液或羊水濺入眼結(jié)膜，應(yīng)立即用大量清水沖洗，用聚維酮碘局部沖洗黏膜;若有傷口，立即用流動(dòng)清水反復(fù)沖洗，擠出傷口的血液，并用0.5%聚維酮碘或75%乙醇消毒傷口，如被HIV、乙型肝炎、丙型肝炎等感染過(guò)得污物或銳器損傷的，則應(yīng)在24 h內(nèi)注射相應(yīng)的高價(jià)免疫球蛋白和疫苗[2]，填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露表，及時(shí)送感染管理科存檔備案，并且定期追蹤隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否被感染。

2.4 創(chuàng)造安全的工作環(huán)境 保持環(huán)境衛(wèi)生清潔，溫度保持在24～26℃，濕度以50～60%為宜，室內(nèi)每日開窗通風(fēng)2～3次，每次30 min。室內(nèi)空氣消毒使用動(dòng)態(tài)空氣消毒器進(jìn)行消毒，每日2～3次;根據(jù)污染的程度使用相應(yīng)濃度的含氯消毒劑消毒室內(nèi)物體表面、地面、診療用品等，30 min后再用清水擦拭干凈，以減少對(duì)環(huán)境和診療用品的危害和腐蝕。每周對(duì)工作環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔和終末消毒，并做好記錄。

2.5 提高助產(chǎn)士的綜合素質(zhì) 醫(yī)院給予充足的助產(chǎn)士人員配備，合理安排工作，良好的工作氛圍，相互幫助的團(tuán)隊(duì)精神可以緩解各種壓力。助產(chǎn)士自身熟練掌握各種操作規(guī)程，提高緊急突發(fā)情況應(yīng)急能力。

2.6 免疫接種管理 我院尤其重視從事高危助產(chǎn)的醫(yī)務(wù)人員，定期健康體檢，根據(jù)體檢結(jié)果注射相應(yīng)的疫苗，例如乙肝疫苗抗體陽(yáng)性率呈逐年下降的趨勢(shì)，當(dāng)抗體滴度下降到＜100 IU/ml或乙型肝炎表面抗原抗體陰性時(shí)，應(yīng)立即加強(qiáng)注射乙型肝炎疫苗[3]。以最大限度保護(hù)助產(chǎn)士人身的安全。

隨著助產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展和更新，助產(chǎn)士已成為感染各種病原體的高危人群，在工作中必須認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，積極采取有效地防護(hù)措施，把職業(yè)暴露的各種危險(xiǎn)因素降到最小程度。

[1]任娟.助產(chǎn)士職業(yè)危害因素與防護(hù)措施．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(21):4486．

[2]江蘭.供應(yīng)室人員的職業(yè)危害與防護(hù)管理．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(23):3232．

[3]呂春華，萬(wàn)正敏.加強(qiáng)產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(23):3268．