董君艷

（公安部南京警犬研究所，江蘇南京雨花區(qū)安德門小行路18號 210012）

針灸起源于遠(yuǎn)古時代，針灸療法治病有獨(dú)到之處，其神奇魅力在于小小銀針能夠治療多種疾病。古醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸大成》、《奇經(jīng)八脈考》、《針灸逢源》等記載了我國中醫(yī)針灸醫(yī)學(xué)理論體系的形成。當(dāng)今學(xué)者的研究著作《中國獸醫(yī)針灸學(xué)》、《比較針灸學(xué)》、《中獸醫(yī)學(xué)》及《犬病針灸療法》、《犬貓按摩與針灸》、《小動物針灸技法手冊》等，進(jìn)一步豐富和完善了小動物針灸技術(shù)的內(nèi)容。針灸治病的特點(diǎn)是以中醫(yī)的基本特色辨證論治為基礎(chǔ)，將四診收集的資料，通過八綱判斷疾病寒熱虛實(shí)的性質(zhì)、疾病表里經(jīng)絡(luò)臟腑的位置，確定證候名稱，建立診斷的思維過程，以此找出疾病的根源——陰陽失衡。

1 針灸的理論依據(jù)及應(yīng)用范圍

針灸是根據(jù)陰陽、五行、營衛(wèi)氣血的基本理論，確定病變歸屬，辨明表里、寒熱、虛實(shí)的類型論治，其獨(dú)特點(diǎn)在于直接作用腧穴。我們遵照辨證施治和補(bǔ)虛瀉實(shí)的原則，運(yùn)用針具對穴位進(jìn)行物理刺激，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反應(yīng)，調(diào)整機(jī)體營衛(wèi)氣血和臟腑功能，以此恢復(fù)體內(nèi)陰陽相對的動態(tài)平衡。1958年我國首創(chuàng)針刺麻醉，1972年美國總統(tǒng)尼克松訪華被中國針刺麻醉所嘆服，再次掀起針灸熱。1980年世界衛(wèi)生組織公布，人的43種疾病采用針灸治療，美國80%的獸醫(yī)學(xué)習(xí)針灸。香港、澳大利亞、臺灣等地的獸醫(yī)，用針灸治療皮膚病及減輕腫瘤的痛苦。1988年筆者首次將針灸用于警犬蜱致麻痹的治療并獲得成效。國內(nèi)學(xué)者積累了85種犬的病癥可施針灸術(shù)。我們在多年的犬病臨床工作中，收集了大量病案客觀表述了針灸的有效療效和適應(yīng)癥，開發(fā)了犬體針灸穴位模型和多功能針灸床，可以說針灸技術(shù)因其適應(yīng)癥廣、療效獨(dú)特，在國際醫(yī)壇上具有舉足輕重的地位。

2 實(shí)施辨證診治，掌握虛實(shí)轉(zhuǎn)換

辨證論治是中醫(yī)學(xué)和中獸醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和精華，表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個辨證綱領(lǐng)是辨證分類最基本的方法。在沒有明確病名診斷的情況下施以治療，正是運(yùn)用八綱，從各種具體證候的個性中抽象出帶有普遍規(guī)律的共性。“八綱”詮釋了病變位置的淺深離不開表或里，病情的基本性質(zhì)分為寒與熱，邪正斗爭的盛衰關(guān)系反映著實(shí)或虛，病證類別歸屬于陽或陰。八綱辨證的特點(diǎn)是以陰陽為總綱，表、熱、實(shí)為陽證，多見正氣旺、抗病力強(qiáng)或疾病初期，如突發(fā)的產(chǎn)后低鈣。里、寒、虛為陰證，多見正氣衰、抗病力低或疾病后期，如子宮積膿。八綱病癥可互相兼見，如表寒里熱的發(fā)燒、表實(shí)里虛的腎結(jié)石尿血，正虛邪實(shí)的肺水腫。八綱病證是可以轉(zhuǎn)化的，陰證轉(zhuǎn)陽，示病情好轉(zhuǎn)；陽證轉(zhuǎn)陰，示病情惡化；由里出表，示病勢向愈；由表入里，示病勢發(fā)展；由虛轉(zhuǎn)實(shí)，預(yù)后良好；由實(shí)轉(zhuǎn)虛，預(yù)后較差；熱證變寒，表示正虛；寒證變熱，多為邪實(shí)。

八綱的病理特點(diǎn)表明，陰證說明了機(jī)體各臟腑、系統(tǒng)和新陳代謝機(jī)能處于抑制、衰減的情況；陽證提示上述機(jī)能處于異常亢進(jìn)的狀態(tài)。表和里說明病證部位深淺和病勢輕重，表證病情較輕，皮膚蒼白缺血，可視黏膜的炎癥反應(yīng)；里證病情較重，內(nèi)臟器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。寒和熱指疾病性質(zhì)，寒證多為生理機(jī)能衰退，抗邪反應(yīng)能力低下，貧血、缺血、瘀血及水腫的全身或局部血液循環(huán)障礙；熱證反應(yīng)能力旺盛，急性炎癥，表現(xiàn)出動脈充血、出血的血液循環(huán)障礙。虛和實(shí)反映機(jī)體與致病因子互爭狀態(tài)，虛證為正氣不足，全身機(jī)能或某種重要臟器功能衰弱；實(shí)證為邪氣有余，病癥表現(xiàn)急劇。如應(yīng)激性急性腹瀉的病案，中獸醫(yī)辨證為寒濕穢濁、阻滯中焦，治宜除濕散寒、升清降濁。針灸治療取后三里、內(nèi)關(guān)、中脘，伴體溫升高加曲池，平補(bǔ)平瀉。慢性腹瀉取后三里、太白穴，每10分鐘行針1次，施以補(bǔ)法。

虛實(shí)兩綱中虛是正氣虛，實(shí)是邪氣實(shí)，主要辨別機(jī)體強(qiáng)弱與病邪盛衰。虛證多為正氣虛弱或先天不足、后天失調(diào)或疾病耗損，治療宜用補(bǔ)益法。脾虛宜健脾，氣虛宜補(bǔ)氣，陰虛宜滋陰，各臟腑虛證表現(xiàn)不同，很難以癥狀全面概括。西獸醫(yī)的虛證諸如內(nèi)分泌腺變性或萎縮、實(shí)質(zhì)器官組織細(xì)胞萎縮或變性、慢性炎癥、神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。中獸醫(yī)的虛證諸如久病、勢緩者、耗損過多者、體質(zhì)弱者、老年犬患病。虛證常與寒證或熱證同在，如陽虛生寒，即機(jī)能過度減退，陽虛多兼有寒象，這是虛寒證；陰虛生熱，即陰虛液少，陽氣偏盛而化熱，陰虛多兼有熱象，這是虛熱證。實(shí)證是病邪過盛治療宜用瀉下法，如氣實(shí)（氣滯）則行氣破氣；血實(shí)（瘀血）則宜活血化瘀或破血等?！盁帷睂贆C(jī)能代謝亢盛，實(shí)證常與熱證同時存在，這叫實(shí)熱證，如新病或青年犬患病多為實(shí)證。除單純的虛證或?qū)嵶C外，常有虛中夾實(shí)或?qū)嵵袏A虛的情況，如肝硬化腹水，因病久體虛（正氣虛），又有腹水實(shí)證（邪氣實(shí)），治療上根據(jù)具體情況，分別采取先補(bǔ)后攻、先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施等不同的方法。虛實(shí)可以相互轉(zhuǎn)化，實(shí)證轉(zhuǎn)虛是病情轉(zhuǎn)變的一般規(guī)律，病邪耗傷正氣或病程遷延，邪氣漸卻，高熱退卻，不欲飲食。經(jīng)治療和護(hù)理正氣漸恢復(fù)，此時虛證轉(zhuǎn)實(shí)，機(jī)體與邪氣相爭，致食、血、水等凝結(jié)阻滯，如腹痛加劇。

3 依案施術(shù)，有效運(yùn)用補(bǔ)瀉手法

針灸效果與針術(shù)及補(bǔ)瀉手法關(guān)系密切，從進(jìn)針到出針的系列操作過程，是促進(jìn)機(jī)體內(nèi)在因素轉(zhuǎn)化的條件，是實(shí)現(xiàn)補(bǔ)虛瀉實(shí)的重要環(huán)節(jié)。白針針刺后不出血、有針感反應(yīng)，分切穴、持針、進(jìn)針、運(yùn)針、留針、退針6個步驟。水針實(shí)施針灸和藥物的雙重治療，結(jié)合經(jīng)絡(luò)穴位觸診選擇反應(yīng)陽性點(diǎn)，軟組織損傷選擇最明顯的壓痛點(diǎn)注入藥物。電針是根據(jù)病性選擇不同的脈動波形實(shí)現(xiàn)電刺激效果。血針分點(diǎn)刺、散刺和瀉血法，以擠出血為度，常用于體表淺靜脈或末梢器官血管叢上的穴位，達(dá)到清熱解毒、消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血的目的。氣針是利用空氣進(jìn)入皮下或肌肉組織的“占位”性緩和刺激，適于軟組織損傷、神經(jīng)麻痹、肌肉萎縮等慢性疾病。磁針有熱、酶效應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)。激光針對機(jī)體組織的刺激性能良好，穿透力強(qiáng)，有溫?zé)嵝?yīng)和電磁效應(yīng)，激光有刺激、消炎、鎮(zhèn)痛和促進(jìn)生長的作用。腧穴埋線是利用縫線在體內(nèi)的吸收過程，對機(jī)體產(chǎn)生持久性刺激。

針刺補(bǔ)瀉是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”的施治原則確立的。凡有助于振奮機(jī)體正氣，使減弱的功能恢復(fù)旺盛的手法（逆時針轉(zhuǎn)動）為補(bǔ)法；凡能夠疏泄病邪，使亢進(jìn)的機(jī)能轉(zhuǎn)向平和的手法（順時針轉(zhuǎn)動）為瀉法。中獸醫(yī)古籍記載“出氣為虛，入氣為實(shí)；左轉(zhuǎn)為補(bǔ)，右轉(zhuǎn)為瀉”。后世獸醫(yī)家提出插針為補(bǔ)，提針為瀉；慢進(jìn)針、快出針為補(bǔ)，快進(jìn)針、慢出針為瀉。出針迅速，即按其穴，勿使氣外泄為補(bǔ)；出針時搖動針體，勿按其穴，任其氣外出為瀉。順其氣（順著經(jīng)脈的方向）為隨是補(bǔ)，逆其氣為迎是瀉。熱補(bǔ)適于寒證和虛證。我們將穴位分為天、人、地三部分，表層為天，中間為人，深層為地。進(jìn)針得氣后拇指向前單向捻轉(zhuǎn)120度同時重按輕提。天部捻轉(zhuǎn)提插9次，進(jìn)入人部，再進(jìn)入地部同法施術(shù)，畢后針提到天部，重復(fù)此針法3次。涼瀉適于熱證和實(shí)證，由深層地部開始，拇指向后單向捻轉(zhuǎn)140度，同時輕按重提。地部捻轉(zhuǎn)提插6次，將針退到人部和天部，同法施術(shù)，畢后針進(jìn)入地部重復(fù)操作。通經(jīng)能夠使沿循經(jīng)絡(luò)的針感上下傳導(dǎo)達(dá)到病所。先針刺到病所，得氣后拇指向前捻轉(zhuǎn)提插，使針感往上傳得氣。拇指向后捻轉(zhuǎn)提插，使針感往下傳得氣，重復(fù)操作可提高治療效果。補(bǔ)瀉不可誤用，“補(bǔ)瀉反則病益篤”依據(jù)病情，掌握疾病虛實(shí)轉(zhuǎn)化的規(guī)律，采用相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法，以免犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。機(jī)體處于虛脫狀態(tài)，針刺可以起到回陽固脫的作用；機(jī)體處于實(shí)、熱、閉的情況，針刺又可以起到泄熱、啟閉的作用。針刺時機(jī)體狀態(tài)是產(chǎn)生補(bǔ)瀉效果的主要因素。

同一腧穴處方中，施術(shù)不同作用相反。如豐隆穴，瀉法通便，補(bǔ)法止瀉。補(bǔ)瀉施術(shù)按先后順序才能提高療效“若陽盛陰虛先補(bǔ)其陰，后瀉其陽而和之”，“陰盛而陽虛先補(bǔ)其陽，后瀉其陰而和之”。如胃腸痙攣，針刺可解痙、止痛；胃腸弛緩，針刺可使胃腸蠕動增強(qiáng)。不同的針刺手法、腧穴的特異性、機(jī)體的功能狀態(tài)、針刺效應(yīng)之間存在著千絲萬縷的聯(lián)系。針刺手法的作用是多方面的，其機(jī)制與神經(jīng)、體液、免疫等調(diào)節(jié)密切相關(guān)，要借助系統(tǒng)生物學(xué)進(jìn)行研究。不同針刺手法作用機(jī)理的系統(tǒng)性、規(guī)律性，針刺手法的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化都對指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要意義。

4 針灸的治療作用及原則

針灸的治療作用在于疏通經(jīng)絡(luò)，通過經(jīng)絡(luò)、腧穴、針刺手法使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血正常運(yùn)行。通過具有補(bǔ)瀉性能的穴位和補(bǔ)瀉手法，提高機(jī)體抗病能力，消除致病因素，扶正祛邪。疾病發(fā)生源于陰陽偏盛或偏衰，臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，通過針灸調(diào)解陰陽，使之平衡。針灸以標(biāo)本緩急為原則，辯證地尋找證型的立法處方，急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治。運(yùn)用針灸補(bǔ)的手法治虛證，瀉的手法治實(shí)證。根據(jù)虛實(shí)的輕重緩急決定補(bǔ)瀉多少和補(bǔ)瀉先后。要因時、因地、因個體而宜，制定相應(yīng)的治療方法。補(bǔ)瀉要準(zhǔn)確，補(bǔ)瀉施術(shù)不同，療效截然相反，補(bǔ)瀉先后順序不同，大大影響療效。針刺有深淺，病有浮沉、表里之分，刺有深淺。疾淺針深內(nèi)傷良肉，疾深針淺疾不除。施術(shù)有先后，針灸施術(shù)順序通常先前后后，先陽后陰。如針刺對膀胱的病案，長毫針深、斜刺關(guān)元腧穴，治療尿潴留癥。給予膀胱壁較強(qiáng)、較短的針刺激后，逼尿肌的肌細(xì)胞發(fā)生即時性膜電位變化，促使平滑肌收縮及黏膜皺襞形成而排尿。在此基礎(chǔ)上持久地刺激 (或電針)，平滑肌能產(chǎn)生較大的短縮性及頻率較大的慢波節(jié)律，則不利于膀胱平滑肌緊張性收縮及內(nèi)膜皺襞形成，所以不利于排尿。如針刺對胃腸的病案，針刺后三里、中脘穴，興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃泌素的釋放。同時刺激胃竇運(yùn)動，加速胃排空，促進(jìn)潰瘍的修復(fù)。胃腸脹氣，取中脘、關(guān)元、天樞穴，有和胃健脾、通降腑氣的作用。腹水取靈臺、肝俞、命門、曲池穴。如粘液囊炎的病案，粘液囊炎屬中獸醫(yī)“腕筋病”的范疇，由局部氣血凝聚而成，或局部膠樣變性。局部取穴圍刺，囊正中垂直進(jìn)針達(dá)囊底部，在囊腫邊緣斜刺5針，深達(dá)囊腫直徑2/3處，留針30分鐘。局部圍針刺法可以破壞囊腫組織，達(dá)到軟堅、散結(jié)之效，根據(jù)囊腫大小，針刺3～5天，囊腫向四周擴(kuò)散而變軟至平復(fù)。

隨著針灸現(xiàn)代化、國際化進(jìn)程，有更多的新方法、新技術(shù)滲透到針灸臨床研究的各個方面。幾千年來，針灸療法以其卓越的臨床療效，為中華民族的衛(wèi)生保健做出了巨大貢獻(xiàn)。針灸在治療疑難病癥方面大有作為。繼續(xù)應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，研制新針法，在中西醫(yī)結(jié)合方面相互滲透和交融，進(jìn)一步搞清中獸醫(yī)理論的物質(zhì)基礎(chǔ)和各種治療方法的作用原理，以此發(fā)揚(yáng)光大針灸技術(shù)。