裴松霞，肖 紅，王江濤

(鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州450053)

骨樣骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷

裴松霞，肖 紅，王江濤

(鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州450053)

目的 探討骨樣骨瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷方法。方法 回顧性分析經(jīng)臨床及手術(shù)病理證實的22例骨樣骨瘤患者的臨床及影像學(xué)資料。結(jié)果 22例患者中，位于股骨9例，脛骨7例，肱骨2例，跟骨1例，脊柱3例;皮質(zhì)型10例，松質(zhì)骨型7例，骨膜下型2例，髓腔型3例。該組病例均發(fā)現(xiàn)大小0.5～2.0 cm不等的瘤巢。結(jié)論 骨樣骨瘤是常見骨腫瘤中體積較小的良性腫瘤，該病確診的關(guān)鍵是確定瘤巢。

骨樣骨瘤;影像學(xué)表現(xiàn);鑒別診斷

骨樣骨瘤是臨床上常見的良性骨腫瘤，表現(xiàn)典型的骨樣骨瘤X線片可以確診，但對于病灶較小、病變部位特殊的患者僅靠X線片難以確診，臨床建議結(jié)合CT、MRI等影像學(xué)檢查手段。作者回顧性分析22例骨樣骨瘤患者的臨床及影像學(xué)資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入組2010年1月至2011年12月收治的22例骨樣骨瘤患者，其中男性15例，女性7例，男女之比為2.1∶1;年齡5～42歲，平均年齡21歲，其中10～30歲17例;病程1個月～2 a，平均9個月。所有患者癥狀均以局部疼痛為主，疼痛初期呈間歇性，逐漸加重，進(jìn)而變?yōu)槌掷m(xù)性，夜間疼痛加劇。其中21例服用水楊酸類藥物后疼痛可以緩解。近關(guān)節(jié)的病變，因疼痛而使關(guān)節(jié)活動受限。關(guān)節(jié)內(nèi)的骨樣骨瘤患者有時缺乏典型癥狀，其表現(xiàn)類似關(guān)節(jié)炎。

1.2 檢查方法 所有病例均攝患肢正側(cè)位X線片，跟骨加攝跟骨軸位片，22例行CT檢查，6例行磁共振檢查，均經(jīng)手術(shù)及病理證實。并對患者的影像學(xué)、病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 骨樣骨瘤分型 根據(jù)瘤巢的位置分為皮質(zhì)型、松質(zhì)型、髓腔型、骨膜型。另外，如果腫瘤位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，可再分為關(guān)節(jié)囊內(nèi)型。

2 結(jié)果

2.1 瘤巢的部位 股骨9例，脛骨7例，肱骨2例，跟骨1例，脊柱3例。骨皮質(zhì)型10例，骨松質(zhì)型7例，骨膜下型2例。

2.2 X線片表現(xiàn) 22例中有16例可見到透亮瘤巢，瘤巢顯示率為73%。瘤巢在X線片上表現(xiàn)為一圓形或卵圓形的透亮區(qū)，直徑0.5～2.0 cm，其中11例在瘤巢中心出現(xiàn)鈣化或骨化影，形成“巢中帶蛋征”，瘤巢周圍可見不同程度的骨質(zhì)硬化，6例在X線片上瘤巢顯示不明確。

2.3 CT表現(xiàn) 22例行CT掃描，均可見到瘤巢，瘤巢顯示率為100%。10例瘤巢位于骨皮質(zhì)，周圍骨質(zhì)硬化廣泛，瘤巢在X線片上被高密度的骨質(zhì)增生硬化所遮蓋，在CT橫斷面掃描顯示清楚。瘤巢表現(xiàn)為一圓形或卵圓形低密度區(qū)，其中15例中心有鈣化或骨化影，形成“巢中帶蛋征”。瘤巢直徑0.5～2.0 cm，平均0.95 cm。瘤巢周圍出現(xiàn)程度不一的骨質(zhì)硬化。1例瘤巢周圍可見局部軟組織腫脹，1例關(guān)節(jié)囊內(nèi)型患者出現(xiàn)肌肉萎縮。

2.4 MRI表現(xiàn) 6例患者行MRI檢查，其中5例瘤巢顯示清晰，瘤巢在T1WI表現(xiàn)為圓形或橢圓形中等信號，T2WI為高、低混雜信號，其中3例可見斑點狀長T1、短T2信號，瘤巢周圍均可見片狀長T1、長T2水腫信號。1例瘤巢顯示不確切，只顯示片狀長T1、長T2水腫信號。

3 討論

骨樣骨瘤是一種由成骨細(xì)胞及產(chǎn)生的骨樣組織組成的良性腫瘤，其發(fā)生率約占全部骨腫瘤的1%，占原發(fā)性骨腫瘤的3%，占良性骨腫瘤的10%，該病多見于30歲以下青少年，男性多于女性，男女比例約為4∶1至2∶1。任何骨骼均可發(fā)病，但好發(fā)于長骨(65%)，股骨、脛骨發(fā)病率超過53%，尤以股骨近端最為常見。病變通常發(fā)生于靠近骨干的一端。發(fā)生于脊柱的病變通常好發(fā)于腰椎，其次為頸椎、胸椎、骶椎。關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤最易侵犯髖關(guān)節(jié)［1］。

3.1 臨床和病理表現(xiàn) 骨樣骨瘤最重要的臨床癥狀為局部疼痛，在夜間加重，口服水楊酸類藥物明顯緩解。疼痛可能與病灶產(chǎn)生的前列腺素有關(guān)。骨樣骨瘤由直徑小于2 cm的瘤巢及其周圍的反應(yīng)性增生骨質(zhì)構(gòu)成［2］。瘤巢內(nèi)血管豐富，含有放射狀骨小梁和不同程度的鈣化或骨化，骨小梁邊緣部有成骨細(xì)胞和少數(shù)的破骨細(xì)胞。瘤周看見粗大且不規(guī)則的硬化性骨小梁和骨密質(zhì)［3］。

3.2 影像學(xué)表現(xiàn)

3.2.1 X線表現(xiàn) 骨樣骨瘤的X線表現(xiàn)多具有特征性，瘤巢的確定是骨樣骨瘤確診的關(guān)鍵。瘤巢一般位于病變中心，多為單個瘤巢，偶見2個以上的瘤巢，瘤巢一般不超過2 cm。半數(shù)以上瘤巢內(nèi)發(fā)生鈣化或骨化，形成“巢中帶蛋征”。骨樣骨瘤根據(jù)受累部位分為皮質(zhì)型、松質(zhì)型、髓腔型、骨膜型，皮質(zhì)型:瘤巢位于骨皮質(zhì)，周圍骨質(zhì)硬化廣泛，以瘤巢所在處最為明顯，甚至遮蓋瘤巢。本組有6例瘤巢在X線片上被硬化骨質(zhì)遮蔽，后經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)瘤巢而得以確診;松質(zhì)骨型:瘤巢位于松質(zhì)骨內(nèi)，其內(nèi)可見鈣化斑塊影，形成“巢中帶蛋征”，周圍可見硬化帶;骨膜型:可發(fā)生于骨膜內(nèi)、骨膜下、骨膜外，多位于股骨頸內(nèi)側(cè)及脛骨干，病變可全被骨殼包繞或形成局限性軟組織腫塊，鄰近皮質(zhì)硬化，可同時有淺凹變形;髓腔型:位于骨干髓腔，骨內(nèi)膜明顯增生硬化，髓腔變窄，甚至閉塞，瘤巢多位于骨質(zhì)增生、硬化旁［4］。

3.2.2 CT表現(xiàn) CT掃描是目前顯示骨樣骨瘤的最佳方法，可明確顯示被廣泛硬化或正常結(jié)構(gòu)重疊遮蓋的瘤巢，對骨樣骨瘤的診斷及鑒別診斷有重要價值。瘤巢表現(xiàn)為圓形、類圓形邊界清楚的低密度區(qū)，中心部位可見不規(guī)則鈣化或大塊骨化影，瘤巢外圍可見不同程度的硬化和廣泛皮質(zhì)增厚的高密度影。本組經(jīng)CT掃描的22例病變?nèi)壳宄@示瘤巢，其中6例在X線片上未見瘤巢，經(jīng)CT掃描后得以確診。關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨樣骨瘤還可以引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。CT能清楚顯示瘤巢的大小、范圍及其確切位置，以利于手術(shù)定位，保證瘤巢被完全切除。

3.2.3 MRI表現(xiàn) 骨樣骨瘤表現(xiàn)為圓形、類圓形病灶，T1WI呈中等信號，T2WI為高信號。瘤巢內(nèi)的鈣化或骨化呈長T1、短T2信號，瘤巢周圍的硬化區(qū)呈廣泛的長T1、短T2信號，瘤巢鄰近髓腔及軟組織內(nèi)多有廣泛的長T1、長T2水腫信號，壓脂序列更明顯。

3.3 鑒別診斷 骨樣骨瘤好發(fā)于長骨，特別是股骨、脛骨，最重要的臨床癥狀為局部疼痛，夜間加重，口服水楊酸類藥物明顯緩解。X線片發(fā)現(xiàn)圓形、類圓形的瘤巢，瘤巢直徑一般小于2 cm，瘤巢內(nèi)可見斑點狀鈣化或骨化，形成“巢中帶蛋征”的典型征象，其周圍常可見廣泛或局限性的骨質(zhì)硬化區(qū)。應(yīng)與以下病變鑒別。

3.3.1 應(yīng)力性骨折 當(dāng)骨折處的骨質(zhì)增生及骨膜反應(yīng)明顯時，需注意與骨樣骨瘤鑒別。應(yīng)力性骨折有劇烈或長期運動史，關(guān)鍵是骨折線的確定，應(yīng)力性骨折的骨折線透亮影通常表現(xiàn)為線狀，與骨皮質(zhì)垂直或成角走行，而骨樣骨瘤的低密度區(qū)與骨皮質(zhì)平行［4］。

3.3.2 骨島 骨島表現(xiàn)為中心高密度，但邊緣多光整，其中可見骨小梁，這是其與骨樣骨瘤的重要區(qū)別。

3.3.3 硬化性骨髓炎 硬化性骨髓炎表現(xiàn)為雙側(cè)骨干皮質(zhì)廣泛對稱性增厚硬化，呈不規(guī)則狀，髓腔變小，一般無膿腫和死骨，亦無透亮瘤巢，疼痛常呈間歇性，服用水楊酸類藥物無效。

3.3.4 骨皮質(zhì)膿腫 常有紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)癥狀和反復(fù)發(fā)作史，無骨樣骨瘤的規(guī)則性疼痛，骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)無鈣化或骨化，骨膜新生骨較骨樣骨瘤多且范圍大，病灶常穿破骨皮質(zhì)形成軟組織腫脹。

3.3.5 單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤 單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤為圓形、卵圓形略膨脹的溶骨性破壞區(qū)，邊界清楚，周圍硬化不明顯，無骨樣骨瘤的特殊性疼痛。

3.3.6 骨梅毒 骨梅毒好發(fā)于脛骨，常為雙側(cè)對稱性發(fā)病，骨膜增生廣泛，多位于脛骨前部，患者有冶游史，血清梅毒免疫反應(yīng)陽性。

［1］ 段承祥，王晨光，李健丁.骨腫瘤影像學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2001:64，68.

［2］ 劉鑫，蔣志勇.骨樣骨瘤的X線、CT診斷及鑒別診斷［J］.上海醫(yī)學(xué)影像，2007，16(3):241－243.

［3］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)［M］.3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:1423.

［4］ 劉東風(fēng)，吳振華.骨與關(guān)節(jié)影像鑒別診斷指南［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:378.

R738.1

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1673－5412(2012)03－0266－03

裴松霞((1979－)，女，住院醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床工作。

2012－02－16)