史曉霞 浙江省立同德醫(yī)院 杭州 310012

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是由腸道病毒感染引起的兒科常見傳染病，臨床以口腔黏膜、手、足、臂、膝等部位皮膚出現(xiàn)皮疹為主要表現(xiàn)，該病易并發(fā)心肌損害。近年來，筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病并發(fā)心肌損害患兒40例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年5月—2011年6月在我院兒科住院的手足口病患兒128例，均符合衛(wèi)生部制定的《手足口病預(yù)防控制指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入院后常規(guī)檢測心肌酶譜及心電圖，其中并發(fā)心肌損害患兒79例，男43例，女36例，年齡10個(gè)月～7歲。隨機(jī)分成治療組40例，對照組39例，兩組年齡、性別、血清心肌酶譜的各項(xiàng)指標(biāo) （AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH）等基線情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 心肌損害納入標(biāo)準(zhǔn) ①血清心肌酶譜異常。②心電圖無異?；騼H表現(xiàn)為竇性心動過速，或輕度ST-T改變；部分患兒表現(xiàn)不同程度的乏力、多汗、心前區(qū)不適或長嘆氣，小患兒可有面色蒼白、厭奶等。③既往無心、肝、腎等重要臟器重大疾病史。④未達(dá)到病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 治療方法

兩組均予利巴韋林針10mg/（kg·d）靜滴抗感染及大劑量VitC100～200mg/（kg·d）靜滴營養(yǎng)心肌治療。治療組除給予基礎(chǔ)西藥外，加用芪冬頤心口服液，1次5～10mL，1天 2～3次，療程 5～7天。

治療期間觀察患兒臨床癥狀改善情況，療程結(jié)束時(shí)復(fù)查血清心肌酶譜，觀察治療前后血清心肌酶譜變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

治療后兩組血清心肌酶譜的各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中治療組對門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CK-MB）及乳酸脫氫酶（LDH）的改善作用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組對 α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）的改善作用相當(dāng)（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后血清心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s） U/L

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別治療組對照組n/例40 治療前治療后39 治療前治療后AST 67.05±18.91 47.35±14.43*△67.28±17.81 51.44±15.05*CK 347.12±31.53 210.45±38.39*△343.33±32.72 255.02±36.01*CK-MB 57.90±14.82 18.45±6.49*△56.13±13.72 24.02±7.43*LDH 444.72±57.16 242.48±65.98*△435.10±52.60 257.69±67.84*α-HBDH 317.48±37.98 246.12±27.37*312.08±34.31 243.95±35.43*

4 討論

手足口病是由腸道病毒引起的常見急性傳染病，常見病毒為腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型。手足口病易并發(fā)心肌損害[3]。CK-MB幾乎只存在于心肌細(xì)胞中，在無心肌損害的正常人體血液中無法檢測到。據(jù)報(bào)道，心肌損害時(shí)測定CK-MB陽性率高達(dá)97.5%，特異性達(dá)100%[4]。本組資料顯示，128例手足口病患兒中確診心肌損害高達(dá)79例，占61.7%。

中醫(yī)認(rèn)為，心肌損害是由氣陰兩虛、瘀血阻滯所致，治療以益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀為主[5]。芪冬頤心口服液以黃芪、麥冬、人參、生地等為主藥，具有大補(bǔ)元?dú)?、養(yǎng)陰生津作用，而丹參則具有活血祛瘀之效，符合心肌損害之病因病機(jī)。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，芪冬頤心口服液對損傷后的心肌具有保護(hù)作用，可以改善心肌缺血、缺氧，降低血漿粘度，增加冠脈流量，降低心肌耗氧量及氧利用率[6-7]。其中黃芪可提高機(jī)體免疫力和抗病毒能力，改善病毒感染心肌細(xì)胞的離子通道；麥冬能顯著提高心肌收縮力及保護(hù)心肌缺血時(shí)的心臟泵血功能；丹參增加冠脈血流量，改善心肌微循環(huán)，提高心肌對缺血缺氧的耐受性；人參具有強(qiáng)心、升壓、興奮心臟、增強(qiáng)心肌收縮力，提高心率作用；金銀花具有較廣的抗菌譜，并具有抗病毒。

本組結(jié)果顯示，在大劑量VitC常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芪冬頤心口服液益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀治療手足口病并發(fā)心肌損害，有助于縮短病程，提高臨床療效。

［1］李蘭娟.手足口?。跰］.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2008：67-73.

［2］全國小兒心肌炎心肌病學(xué)術(shù)會議.小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華兒科雜志,2000，38（2）:75-76.

［3］李立娥,吳景才.手足口病患兒心肌損害相關(guān)指標(biāo)檢測分析［J］.山東醫(yī)藥,2008,48（16）:89-90.

［4］許邵輝,王愛華.CK-MB試劑盒研制和臨床應(yīng)用8年的評價(jià)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),1991,6（4）:2006-2007.

［5］汪受傳,俞景茂.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998：762-772.

［6］王冰梅,侯宜,趙一暉.芪冬頤心口服液對柯薩奇B3病毒感染的乳鼠心肌細(xì)胞的保護(hù)作用研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22（6）:1078-1079.

［7］王秋靜,呂文偉,路航,等.芪冬頤心口服液對麻醉犬血流動力學(xué)及心肌缺血的影響［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào),2004,30（5）:738-741.