谷鳳霞

(空軍大連航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，116013)

醫(yī)護(hù)人員在給病人注射針劑或做針刺治療時(shí)，常遇到病人出現(xiàn)面色蒼白、頭暈?zāi)垦Ｉ踔習(xí)炟实劝Y狀，出現(xiàn)這些癥狀就是人們常說的“暈針”。因暈針而發(fā)生的暈厥為血管抑制性暈厥。血管抑制性暈厥主要是由于緊張、驚恐、疼痛所致，這些刺激作用于大腦皮層，影響下視丘，通過自主神經(jīng)膽堿能作用反射性引起腦小血管擴(kuò)張，外周阻力突然銳減，血壓急劇下降，腦部缺血致一過性暈厥[1]。若腦缺血時(shí)間僅2～3 min，對(duì)腦無(wú)不可逆的影響；若持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，則于腦動(dòng)脈供血的交界處可致腦組織壞死。

1 臨床資料

療養(yǎng)員，男性，38歲，于2010-08-04入院療養(yǎng)。2010-08-05T07：00進(jìn)行肘正中靜脈采血，采血1 min后，療養(yǎng)員出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，意識(shí)喪失，小便失禁，測(cè)血壓90/56 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，立即給予平臥、按壓人中、加蓋被褥保暖。通過上述處理后療養(yǎng)員脈搏逐漸增強(qiáng)，面色轉(zhuǎn)紅，出現(xiàn)眼瞼撲動(dòng)，意識(shí)逐漸恢復(fù)。

2 采血暈針的原因分析

2.1 療養(yǎng)員的生理因素[2]暈針的發(fā)生，與病人體質(zhì)虛弱和精神緊張有關(guān)。一般人在處于勞累、大汗、饑餓、嚴(yán)重腹瀉、大出血等體力虛弱時(shí)期容易發(fā)生暈針。此療養(yǎng)員于抽血前1 d坐長(zhǎng)途列車后入院，身體十分疲勞，早晨空腹饑餓，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，容易導(dǎo)致虛脫。

2.2 療養(yǎng)員的心理因素 疼痛會(huì)引起高度緊張[3]。國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)提出，同樣的損傷可能引起不同的疼痛感受，并與病人的體質(zhì)、心理活動(dòng)、情緒、文化背景有關(guān)。療養(yǎng)員對(duì)抽血知識(shí)了解較少，對(duì)自身關(guān)注較多，在心理上對(duì)采血有很深的恐懼感。采血用的針頭為7號(hào)針頭，給療養(yǎng)員帶來(lái)一定強(qiáng)度的痛覺刺激，皮膚受到刺激傷害，精神高度緊張、恐懼，于是發(fā)生暈厥。

2.3 療養(yǎng)員的體位因素 療養(yǎng)員采血時(shí)采取的是坐位，當(dāng)療養(yǎng)員發(fā)生暈針反應(yīng)時(shí)，血流積蓄在下肢，不能及時(shí)補(bǔ)充回心血量，心輸出量減少，收縮壓下降，影響了大腦供血，進(jìn)一步加重了暈厥。

2.4 醫(yī)務(wù)人員的因素 護(hù)士在采血時(shí)，由于療養(yǎng)員緊張，并沒有十分合作，使護(hù)士第一次穿刺未能成功，進(jìn)行了第二次穿刺。這樣加強(qiáng)了療養(yǎng)員的痛覺刺激，也加深了療養(yǎng)員的恐懼感。

3 護(hù)理對(duì)策

①迅速將療養(yǎng)員平放在床上，去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，松解衣褲，給予加蓋棉被保暖，操作中醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作輕柔并保持房間安靜，檢測(cè)療養(yǎng)員生命體征。②保持呼吸道通暢，給予氧氣枕吸入氧氣。③嚴(yán)密觀察療養(yǎng)員意識(shí)狀態(tài)。療養(yǎng)員于清醒后訴頭暈，囑其繼續(xù)臥床休息30 min，飲溫糖水100 mL。④心理護(hù)理，加強(qiáng)與療養(yǎng)員的溝通，囑療養(yǎng)員放松心情，注意保證充足的睡眠和休息；建議其進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖等相關(guān)檢查以排除其他引起暈厥的疾病。

4 討論

對(duì)暈針導(dǎo)致的暈厥，重在預(yù)防，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

4.1 抽血環(huán)境的布置 應(yīng)保持抽血室內(nèi)采光良好，溫度舒適，空氣流通，秩序井然。這可使患者減輕對(duì)抽血的恐懼心理。

4.2 加強(qiáng)心理護(hù)理 護(hù)士在操作前詳細(xì)詢問是否有暈針史，講解抽血的目的和注意事項(xiàng)，當(dāng)療養(yǎng)員表現(xiàn)出緊張、恐懼的心理時(shí)則應(yīng)分散其注意力，讓其先稍事休息，熟悉環(huán)境，使其思想上有個(gè)準(zhǔn)備過程，緊張反應(yīng)明顯者可指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、聽音樂等放松療法，待癥狀緩解后再行抽血。對(duì)較虛弱、疲勞、膽小和有暈針史的療養(yǎng)員，盡量采取臥位，保證采血安全。

4.3 加強(qiáng)觀察 在抽血過程中應(yīng)注意觀察療養(yǎng)員是否出現(xiàn)手濕冷、面色蒼白等表現(xiàn)，并詢問患者是否有疼痛等不適癥狀。囑咐療養(yǎng)員當(dāng)感覺不適時(shí)及時(shí)告知護(hù)士。當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)立即停止操作并給予相關(guān)處理。

4.4 做好相關(guān)知識(shí)的宣教 建議療養(yǎng)員抽血前1 d晚上保證睡眠充足，避免勞累。抽血完畢，需用無(wú)菌棉簽在進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行局部按壓3～5 min止血，不可揉，以免造成皮下血腫。

4.5 加強(qiáng)技術(shù)操作水平 護(hù)士在行抽血時(shí)應(yīng)做到動(dòng)作輕柔、操作嫻熟、技術(shù)精湛，盡量選擇粗、直、彈性好的大靜脈穿刺，患者因寒冷導(dǎo)致靜脈收縮時(shí)，做好解釋工作并用熱水袋暖手以加速靜脈恢復(fù)正常狀態(tài)，減少穿刺失敗的發(fā)生，力爭(zhēng)做到一針見血，避免給療養(yǎng)員造成更大的心理壓力。

[1]孟慶義，韓梅.暈厥[M]//急診科典型病例分析.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：120-142.

[2]蔣洪春.眩暈防治150問[M].北京：金盾出版社，1996：42-43.

[3]王德生.眩暈診斷與治療手冊(cè)[M].北京：科學(xué)出版社，2006：244-256.