楊清葉

（大同市衛(wèi)生學(xué)校 山西 大同 037004）

中等職業(yè)教育的辦學(xué)方針是：“以服務(wù)為宗旨，以崗位需求為導(dǎo)向”。我們的教學(xué)必須以培養(yǎng)職業(yè)能力為重點(diǎn)，專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力和基本職業(yè)素質(zhì)為主線，也就是要培養(yǎng)出實(shí)用型人才。這對我們傳統(tǒng)的教學(xué)模式提出了新的挑戰(zhàn)，象專業(yè)基礎(chǔ)模塊中“病理學(xué)基礎(chǔ)”，必須仔細(xì)研究各部分、各章節(jié)內(nèi)容的特點(diǎn)以及它的適用程度，結(jié)合學(xué)生的情況，選擇適宜的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，才能適應(yīng)培養(yǎng)實(shí)用型人才的需要。本人通過多年在病理教學(xué)中的摸索，談幾種教學(xué)方法的應(yīng)用，共同行商榷。

1 應(yīng)用“案例教學(xué)法”，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

“病理學(xué)基礎(chǔ)”一大部分內(nèi)容講得是形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，面對大量僵死的形態(tài)學(xué)標(biāo)本，學(xué)生往往望而生畏，不少學(xué)生反映病理學(xué)難學(xué)難記，病理變化枯燥乏味。針對這種情況，我們選擇適當(dāng)?shù)呐R床病例，在病例中描述病理變化，如講述小葉性肺炎時(shí)，可舉某兒童咳嗽、咳痰、呼吸困難、紫紺。X線檢查：左右肺下葉可見灶狀陰影。入院后治療無效死亡。尸檢摘要：左右肺下葉背側(cè)實(shí)變，切面可見粟粒大散在灰黃病灶。鏡下：細(xì)支氣管壁充血、水腫，周圍肺泡腔可見漿液和炎細(xì)胞。這樣，小葉性肺炎就變成了一個(gè)凄涼生動(dòng)的故事，不再是僵死的理論和標(biāo)本。學(xué)生聽得聚精會(huì)神，而且會(huì)產(chǎn)生疑問：“他的死亡原因是什么呢？”由此展開討論，大家各抒己見，課堂氣氛活躍、生動(dòng)。教師可適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生考慮小葉性肺炎的并發(fā)癥，并與大葉性肺炎進(jìn)行鑒別，用病理變化解釋臨床出現(xiàn)的咳嗽，咳痰，呼吸困難及X線陰影等表現(xiàn)。這樣的教學(xué)貼近學(xué)生今后的就業(yè)崗位，使課堂知識由機(jī)械性的記憶變?yōu)橛洃浶缘睦斫猓步佑|到了臨床，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉了學(xué)生的邏輯思維，提高了學(xué)生綜合應(yīng)用知識的能力。

2 應(yīng)用“問題教學(xué)法”，發(fā)揮學(xué)生能動(dòng)性

在講機(jī)理性（病生）內(nèi)容如“休克”、“肝性腦病”等章節(jié)時(shí)，首先從臨床現(xiàn)象中提出問題，如過去人們一直認(rèn)為休克的共同發(fā)病環(huán)節(jié)是小動(dòng)脈、微動(dòng)脈等小血管的擴(kuò)張，從而引起動(dòng)脈血壓下降。臨床上常用收縮血管的藥物來提高血壓。有許多患者經(jīng)過治療后，療效不佳，有的患者病情惡化。為什么呢？為什么應(yīng)用降低血氨的藥物和左旋多巴來治療肝昏迷呢？等等。這些問題的提出，使學(xué)生帶著問題聽課，做到心中有數(shù)，集中注意力，抓住重點(diǎn)，積極思考，尋找、收集可能的知識信息去解決提出的問題，使學(xué)生的主觀能動(dòng)性得以充分發(fā)揮。課后經(jīng)提問，98%的學(xué)生認(rèn)為休克發(fā)生的共同發(fā)病環(huán)節(jié)是微循環(huán)障礙；99%的學(xué)生能夠抓住肝性腦病的發(fā)生，主要是由于氨中毒和假性神經(jīng)介質(zhì)的作用，出現(xiàn)昏迷是由假性神經(jīng)介質(zhì)取代了正常神經(jīng)介質(zhì)，臨床上應(yīng)用降血氨及左旋多巴就是為了治“本”。這樣，既培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力，也為臨床打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，符合實(shí)用型人才培養(yǎng)的要求。

3 應(yīng)用“實(shí)驗(yàn)教學(xué)法”，培養(yǎng)學(xué)生知識遷移能力

“病理學(xué)基礎(chǔ)”有些內(nèi)容，通過實(shí)驗(yàn)這種直觀教學(xué)，可以更好地解決問題。如講栓塞類型的時(shí)候，對于護(hù)理專業(yè)，“空氣栓塞”顯得尤為重要。我們利用“家兔空氣栓塞”這一個(gè)較簡單的實(shí)驗(yàn)，來完成這一內(nèi)容的教學(xué)。在實(shí)驗(yàn)過程中，我們不是告訴學(xué)生什么現(xiàn)象發(fā)生，而是讓學(xué)生自己去觀察、去發(fā)現(xiàn)問題。當(dāng)從家兔耳緣靜脈注入≥10mL空氣后，家兔立即死亡。迅速打開胸腔，學(xué)生發(fā)現(xiàn)家兔的心臟仍在跳動(dòng)。這雖然不是我們的實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，但學(xué)生觀察到了此現(xiàn)象并積極思考，這比我們直接告訴他們心肌的特性效果要好得多。學(xué)生發(fā)現(xiàn)的第二個(gè)問題是透過右心耳壁看到了氣泡，這時(shí)，在教師的引導(dǎo)下，他們積極地去尋找家兔的致死原因。從右心耳―右心房―右心室―肺動(dòng)脈等。最后得出肺動(dòng)脈口空氣栓塞導(dǎo)致家兔死亡的結(jié)論。同時(shí)，可作有意引導(dǎo)，除了這個(gè)致死原因外，還有沒有其它原因。目的就是啟發(fā)學(xué)生積極思考。這時(shí)，學(xué)生們就可能想到空氣栓子具有彈性，它有可能從靜脈系統(tǒng)通過毛細(xì)血管到達(dá)動(dòng)脈系統(tǒng)，導(dǎo)致腦梗塞或心機(jī)梗塞等。如果時(shí)間允許，還可以引導(dǎo)學(xué)生在打開胸腔的同時(shí)打開腹腔，他們會(huì)發(fā)現(xiàn)肝臟顏色變深，肝體積增大，腸系膜血管分布及腸梗死呈節(jié)段性等，從而主動(dòng)探究為什么的問題。最后以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的方式對本節(jié)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行歸納、總結(jié)。通過這種從理論―實(shí)驗(yàn)―理論的過程，真正體現(xiàn)了教師的主導(dǎo)和學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)際操作能力、觀察能力、綜合分析能力及創(chuàng)造性思維，激發(fā)了學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和探究意識，加深了對內(nèi)容的理解和記憶，強(qiáng)化了臨床操作嚴(yán)謹(jǐn)意識，有利于臨床工作時(shí)知識遷移。

4 應(yīng)用“講授法”，拓展學(xué)生知識面

目前，中等衛(wèi)生學(xué)校招收的是初中畢業(yè)生，學(xué)生的自學(xué)能力、理解能力較差，但接受知識的潛在能力和記憶能力較強(qiáng)。根據(jù)學(xué)生的這一特點(diǎn)，在病理教學(xué)中，對于綜合性、理論性較強(qiáng)的章節(jié)，如緒論、疾病概論等部分內(nèi)容，主要采用“講授法”教學(xué)。這樣，有利于教師有計(jì)劃、有目的、有意識地向?qū)W生傳授知識技能；有利于授課內(nèi)容的補(bǔ)充、調(diào)整；有利于把吸收的新知識、新理論、新進(jìn)展，在最短的時(shí)間內(nèi)傳授給學(xué)生。使學(xué)生能夠?qū)Σ±韺W(xué)的概念、任務(wù)、研究方法等有一個(gè)概括性、系統(tǒng)性的了解，有利于發(fā)展學(xué)生的智力，拓展學(xué)生的知識面，也為各論部分的學(xué)習(xí)打下牢固的基礎(chǔ)。

5 應(yīng)用“多媒體教學(xué)法”，寓教于樂

在病理教學(xué)中，有些內(nèi)容比較抽象，學(xué)生難以理解、接受。多媒體教學(xué)可將教學(xué)內(nèi)容制成集影像、圖形、動(dòng)畫、聲音及文字于一體的教學(xué)軟件而進(jìn)行教學(xué)，對于醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)的教學(xué)有不可替代的優(yōu)勢。它用優(yōu)美的動(dòng)畫、圖文和美妙的聲音，從不同角度，調(diào)動(dòng)學(xué)生的所有感官，共同參與到輕松愉快的學(xué)習(xí)中，使學(xué)生在不知不覺中掌握知識要點(diǎn)，增強(qiáng)記憶，打破了常規(guī)教學(xué)的沉悶，活化了書本知識，達(dá)到優(yōu)化教學(xué)效果的目的。

根據(jù)課程內(nèi)容、學(xué)生特點(diǎn)及崗位需要，選擇不同的教學(xué)方法，體現(xiàn)“實(shí)用”教學(xué)原則?！爸v授法”、“問題教學(xué)法”、“案例教學(xué)法”、“實(shí)驗(yàn)教學(xué)法”、“多媒體教學(xué)法”有機(jī)地結(jié)合應(yīng)用，不僅使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)獲得大量系統(tǒng)的知識，而且能使學(xué)生在輕松愉快的氛圍中，積極主動(dòng)地去探究攝取知識。有利于學(xué)生自學(xué)能力、臨床思維能力、分析解決實(shí)際問題能力的培養(yǎng)。提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了學(xué)生的就業(yè)競爭力。