王 虹 朱文娟 蔡宛瑾

（延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院 吉林 延吉 133002）

老年人在我國是指60周歲以上的公民。跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國際疾病分類（ICD-10）對(duì)跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：（1）從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落；（2）同一平面的跌位改變，國內(nèi)外研究顯示老年人年跌倒發(fā)生率約為30%[1，2]，2011年衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。跌倒除了導(dǎo)致老年人死亡外，還會(huì)導(dǎo)致殘疾，引起不同程度的心理創(chuàng)傷和應(yīng)激性障礙，嚴(yán)重影響老年人的身心健康，如跌倒后的恐懼心理可以降低老年人的活動(dòng)能力，使其活動(dòng)范圍受限，生活質(zhì)量下降。

如何防范社區(qū)老年人的跌倒，提高老年人的生活質(zhì)量成為了一個(gè)不容忽視的社會(huì)問題，衛(wèi)生部也于2011年印發(fā)了指導(dǎo)性的文件——《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》。通過加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年人對(duì)跌倒的原因、危害、預(yù)防及跌倒發(fā)生后的急救和遠(yuǎn)期康復(fù)的指導(dǎo)教育，提高社區(qū)老年人防跌倒的意識(shí)，將預(yù)防跌倒行為融人到老年人日常生活中，使之成為一貫性的行為，不僅可以有效減少跌倒的發(fā)生，而且教育干預(yù)簡單易行，成本低，收效快，是一種值得普遍推行的干預(yù)方法。

1 社區(qū)老年人跌倒的危險(xiǎn)因素

1.1 年齡因素

國內(nèi)外的研究均顯示，老年人跌倒發(fā)生率會(huì)隨年齡的增加而相應(yīng)地上升[3，4，5]。由于人體進(jìn)入老年以后，生理機(jī)能和代謝水平都有所下降，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)集體的控制和支配能力減弱，加上骨骼肌肉系統(tǒng)的退化性改變，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)平衡能力失調(diào)，反應(yīng)遲鈍，靈活性下降，這些都會(huì)使老年人發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性增加[6]。

1.2 環(huán)境因素

在65歲以上的居家老年人中，有51%跌倒的發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)[7]。

1.2.1 社區(qū)環(huán)境

樓梯臺(tái)階太高、社區(qū)內(nèi)道路凹凸不平、雨雪天氣外出等都易使老年人發(fā)生跌倒。

1.2.2 居家環(huán)境

衣褲過于肥大或穿鞋子不合適、地面太光滑或太粗糙、過道有障礙物、室內(nèi)光線不足、衛(wèi)浴設(shè)備過高或過低、久蹲大便后突然站起、小便到地板上引起地滑等都是老年人跌倒發(fā)生的潛在因素。有研究指出，61.54%的老年人跌倒傷害發(fā)生在家中[8]。

1.3 疾病因素

社區(qū)中慢性病老年患者和高危人群數(shù)量龐大，如心血管疾病往往會(huì)引起心、腦等器官組織的缺血缺氧，糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足和視網(wǎng)膜病變后出現(xiàn)行動(dòng)不便，神經(jīng)系統(tǒng)疾病和外傷導(dǎo)致的偏癱患者，以及風(fēng)濕性疾病侵犯關(guān)節(jié)導(dǎo)致的并發(fā)癥等都會(huì)使社區(qū)老年人發(fā)生跌倒。老年人在服用某些特定的藥物（如鎮(zhèn)靜類或擴(kuò)血管類藥物）后會(huì)影響病人的血壓、神智等，并且由于老年人代謝藥物的速度比正常成年人慢，極易發(fā)生中毒，使病人出現(xiàn)頭暈等癥狀，發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性也會(huì)增加。

1.4 社會(huì)心理因素

老年人的文化程度[8]、老年人是否獨(dú)居、家庭關(guān)系是否和睦都會(huì)影響跌倒的發(fā)生率；老年人不能進(jìn)入角色，不認(rèn)為自己已經(jīng)年老，不能對(duì)跌倒有正確的認(rèn)識(shí)也會(huì)導(dǎo)致跌倒的發(fā)生率增加[9]。

2 社區(qū)老年人跌倒教育干預(yù)

定期組織社區(qū)內(nèi)老年人及其家屬參加預(yù)防跌倒的健康教育講座，由于多數(shù)老年人文化程度并不高，要以簡單易懂的詞語和多樣化的方式向老年人講解跌倒的原因、危害、如何預(yù)防跌倒及跌倒后的處理等知識(shí)，并要他們回答問題，充分調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性，并能反饋出他們是否掌握了這些知識(shí)。并制作圖文并茂的宣傳單或展報(bào)貼在社區(qū)的宣傳欄上，耐心為老年人講解跌倒的相關(guān)知識(shí)。

2.1 預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)

對(duì)老年人及其家人進(jìn)行具體的衣、食、住、行、運(yùn)動(dòng)、用藥和心理等方面的預(yù)防跌倒的健康教育。由于運(yùn)動(dòng)療法可以增強(qiáng)肌肉力量，增加機(jī)體的協(xié)調(diào)性，有效改善平衡功能，減少跌倒的發(fā)生，因此鼓勵(lì)老年人定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，比如設(shè)計(jì)出個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案或號(hào)召老年人進(jìn)行集體的太極拳鍛煉，都可以有效地防止跌倒的發(fā)生。

2.2 發(fā)生跌倒時(shí)的急救知識(shí)

由于老人多骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，跌倒后很容易出現(xiàn)骨折。匆忙扶起可能會(huì)加重?fù)p傷，導(dǎo)致骨骼錯(cuò)位，若是傷到脊柱，甚至可能會(huì)損及脊髓。正確的方法是就地保暖、止痛，防止休克；如出血就要馬上止血，并用紗布、繃帶包起來，就地固定；如果懷疑脊柱骨折，或感覺問題比較嚴(yán)重，應(yīng)幫助老人保持身體不動(dòng)，就地等待急救120的到來。老人表示心口疼，且本來就有冠心病等心臟問題的，則可能是出現(xiàn)了心絞痛，要立刻協(xié)助老人含服硝酸甘油等急救藥物，待癥狀緩解后扶起。若是出現(xiàn)昏迷，必須迅速撥打120請(qǐng)求急救；在等待救護(hù)車的這段時(shí)間內(nèi)，將老人在原地緩緩放平至仰臥位，但千萬不能搬動(dòng)，更不能抱住病人又搖又喊，試圖喚醒病人。然后解開領(lǐng)口，并將頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物反流入呼吸道而引起窒息。如老人呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸等急救措施。

2.3 跌倒后心理障礙的預(yù)防和疏導(dǎo)

老人跌倒后不但會(huì)傷害到自己的自尊，還會(huì)產(chǎn)生害怕、恐懼的情緒，影響他們正?；顒?dòng)的信心，導(dǎo)致不敢參加活動(dòng)和自我封閉[10]。害怕跌倒甚至?xí)黾右钟舻奈ｋU(xiǎn)性[11]。因此，對(duì)跌倒后老人進(jìn)行早期而正確的心理疏導(dǎo)是非常必要的，指導(dǎo)老年人正確對(duì)待跌倒事件，鼓勵(lì)家人多與老年人進(jìn)行溝通，幫助他們樹立健康積極的老齡化形象，找回重新樹立生活的信心和預(yù)防再次跌倒，提高老年人的生活質(zhì)量。對(duì)于跌倒導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙的，還要指導(dǎo)病人進(jìn)行合理的肢體平衡功能鍛煉。

3 小結(jié)

跌倒不僅對(duì)老年人造成巨大的身心傷害，還會(huì)對(duì)家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防老年人跌倒不僅可以提供他們的生活質(zhì)量，讓他們能夠安享晚年，而且還可減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)壓力。我國1999年就已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)，社區(qū)老年人的比例也在不斷上升，社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是老年人存在的最主要場所。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的跌倒預(yù)防工作已經(jīng)形成了具有一定規(guī)范化的制度，而在社區(qū)中廣泛開展跌倒預(yù)防的教育工作，將是未來社區(qū)護(hù)士工作的重點(diǎn)內(nèi)容，提高社區(qū)老年人的防跌倒意識(shí)，才能有效地減少跌倒的發(fā)生。

［1］劉素珍,李繼平,成翼娟,等.社區(qū)老年人身體機(jī)能狀態(tài)及跌倒的相關(guān)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(6):5-7.

［2］Fuller G F.Falls in the elderly[J].Am Fam Phys,2000,61:2159-2166.

［3］夏慶華,唐傳喜,鈕春瑾,等.社區(qū)老年人跌倒情況及危險(xiǎn)因素研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2006,14(3):207-209.

［4］Gai J,Gomes L,Nobrega OT,et al.Factors related to falls of elderly women residents in a community[J].Rev Assoc Med Bras,2010,56(3): 327-332.

［5］于普林.北京市社區(qū)老年人跌倒?fàn)顩r研究[D].長沙:中南大學(xué),2010.

［6］金冬梅,燕鐵斌.平衡功能臨床評(píng)定研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2002,24(3):187-189.

［7］劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:138.

［8］徐偉,萬秋萍,吳益生,等.社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2010,27(12):707-710.

［9］譚穎芬,何玉球,羅玉玲,等.老年患者預(yù)防跌倒知識(shí)與行為調(diào)查[J].臨床護(hù)理雜志,2011,10(5):8-10.

［10］陳婷婷,董曉梅,王聲湧.老年人跌倒后心理障礙及其影響因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2010,31(10):1098-1102.

［11］Chou K L,Chi I.Reciprocal relationship between fear of falling and depression in elderly Chinese primary Care patients[J].Aging Ment Health,2008,12(5):587－594.