辛佳鍶

（濱州醫(yī)學(xué)院 山東 煙臺 264003）

1 急救醫(yī)療概述

急救醫(yī)學(xué)，是一門以多種醫(yī)學(xué)專業(yè)知識為基礎(chǔ)，具有自身鮮明專業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)療體系，凡在急救范圍內(nèi)的各種疾患和治療都屬于急救醫(yī)學(xué)范疇。急救醫(yī)療服務(wù)體系主要包括院前急救、院內(nèi)急救、院內(nèi)急診、危重病加強(qiáng)醫(yī)療和急救醫(yī)療管理體系等部分[1]。其中，院前急救是指對發(fā)生在醫(yī)院外的、危及生命的情形進(jìn)行及時(shí)現(xiàn)場搶救，使之迅速脫離險(xiǎn)境，維持基礎(chǔ)生命，安全護(hù)送至醫(yī)院的醫(yī)療全過程[2]。所謂現(xiàn)場急救，是指現(xiàn)場工作人員因意外事故或急癥，在未獲得醫(yī)療救助之前，為防止病情惡化而對患者采取的一系列急救措施。ICU是英文Intensive Care Unit的縮寫，意為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，主要收治內(nèi)科、外科等各科室的危重患者，并對其集中進(jìn)行救治和護(hù)理。

2 國內(nèi)外急救醫(yī)療立法現(xiàn)狀

2.1 國外急救醫(yī)療立法現(xiàn)狀

國外關(guān)于急救方面的立法起步較早，并且發(fā)展迅速，形成了比較完善統(tǒng)一的急救醫(yī)療系統(tǒng)，例如指揮系統(tǒng)、交通系統(tǒng)以及通訊系統(tǒng)等。美國從20世紀(jì)50年代起就有急救專業(yè)人員進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的現(xiàn)場救治和施行手術(shù)，1973年美國國會通過了《急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS法案》，1976年形成了覆蓋全國的急救醫(yī)療網(wǎng)，以后又相繼建立了院前急救、現(xiàn)場和途中救護(hù)以及重癥ICU、CCU監(jiān)護(hù)體系。美國國民公眾急救意識極強(qiáng)，基本急救技術(shù)普及率達(dá)89.95%，各大中小學(xué)校、各社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)均有專業(yè)教授給予院前急救培訓(xùn)，使救生率高達(dá)99.87%[3]。日本1963年頒布的《消防法》中規(guī)定，急救患者由消防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)運(yùn)送。1964年日本厚土省頒布的《確定急救醫(yī)院的條令》規(guī)定了急救醫(yī)院及診療所必需具備的基本條件，建立了急救醫(yī)療設(shè)施申報(bào)告示制度。日本急救醫(yī)療體系在內(nèi)容方面包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急救運(yùn)輸系統(tǒng)、急救情報(bào)系統(tǒng)和急救系統(tǒng)中的運(yùn)作過程等一系列完善的系統(tǒng)體系[4]。

2.2 我國急救醫(yī)療立法現(xiàn)狀

我國的急救醫(yī)療是從20世紀(jì)50年代開始的，當(dāng)時(shí)在部分大、中城市成立院前急救專業(yè)機(jī)構(gòu)，其功能只是簡單的初級救護(hù)和單純的轉(zhuǎn)運(yùn)。20世紀(jì)80年代后，我國的急救醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入了快速發(fā)展階段，1980年10月頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見》，1995年4月衛(wèi)生部發(fā)布了《災(zāi)難事故醫(yī)療救援工作管理辦法》，2002年9月頒布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，這些法律法規(guī)的制定，有力的促進(jìn)了我國急救醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展。我國的急救醫(yī)療目前還處于中低等水平，大多數(shù)急救中心人員缺乏，并且沒有規(guī)范的培訓(xùn)和考核體系。各級的指揮系統(tǒng)不完善，指揮力度不夠，救援和安全保障系統(tǒng)不協(xié)調(diào)，救援工作得不到有力保證與實(shí)施。盡管政府制定了急救相關(guān)的管理規(guī)定或辦法等，但仍缺乏系統(tǒng)的關(guān)于急救醫(yī)療整個(gè)服務(wù)體系的立法。各省市的急救醫(yī)療管理辦法、急救醫(yī)療管理規(guī)定以及急救醫(yī)療處理意見等都是根據(jù)各省市的實(shí)際情況建立起來的，至今沒有形成全國范圍內(nèi)適用的統(tǒng)一法律法規(guī)。

3 我國急救醫(yī)療中存在的問題

3.1 急救醫(yī)療模式混亂

近年來，全國各地出現(xiàn)了各式各樣的急救醫(yī)療模式，由于其急救標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一及急救工作不規(guī)范，影響了我國急救醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。我國目前的急救醫(yī)療模式大致可分為以下三種：第一種，急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)附屬于某一家大型綜合醫(yī)院，擁有先進(jìn)急救儀器設(shè)備的救護(hù)車，經(jīng)院前緊急救治后可將患者送至附近醫(yī)院，也可收入所在醫(yī)院進(jìn)行救治。第二種，急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)是經(jīng)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃，將全市各主要醫(yī)院的急診科進(jìn)行統(tǒng)一管理，共同組建一個(gè)急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，由指揮中心負(fù)責(zé)對全市的急救工作進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)度和指揮。第三種，急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不附屬于任何一家大型綜合醫(yī)院，自身也不具備對患者進(jìn)行繼續(xù)治療的條件，僅僅是提供緊急救治和安全轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)療服務(wù)。以上幾種急救醫(yī)療模式的同時(shí)存在，加大了統(tǒng)一管理的難度，不利于我國急救事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)從立法方面加以改進(jìn)。

3.2 公民急救知識欠缺

我國公民自救意識和自救能力欠缺，對相關(guān)急救知識沒有經(jīng)過規(guī)范的教育和培訓(xùn)，在全國范圍內(nèi)尚未形成真正意義上的社會急救網(wǎng)絡(luò)，易耽誤最佳的治療時(shí)間。在醫(yī)學(xué)上“4min”被稱為“黃金時(shí)間”，若在停止心跳4min內(nèi)實(shí)施搶救，搶救成功率為50%，如果心跳停止后8min搶救，搶救成功率下降為10%，如果在心跳停止后10min才實(shí)施搶救，搶救成功率近乎1%[5]。從這種意義上說，時(shí)間就是生命，而公民自救互救的薄弱知識將直接影響生命的存活。在我國，無論是農(nóng)村還是城市社區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于其醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)知識的局限性，未及時(shí)對周圍群眾進(jìn)行急救相關(guān)知識的宣傳和教育，從而導(dǎo)致公民急救知識欠缺而危及生命。

3.3 急救設(shè)備落后

我國目前急救中心的急救車輛數(shù)量較少，也易出現(xiàn)機(jī)動慢等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響急救的效率。多數(shù)急救車輛配備的急救設(shè)備極其簡陋，大部分車輛只是起到運(yùn)送患者的作用，對于患者在運(yùn)送途中發(fā)生的緊急情況、突發(fā)事件都難以有效地解決[6]。在整個(gè)急救醫(yī)療的過程中，社會急救資源沒有充分發(fā)揮調(diào)度作用，沒有形成社會大急救的網(wǎng)絡(luò)體系，使得不健全的急救資源分散和浪費(fèi)。各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間沒有形成完整的急救網(wǎng)絡(luò)，各種專業(yè)性的急救醫(yī)療能力薄弱，使急救醫(yī)療難以高效的規(guī)范運(yùn)作。因此，急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該注意對急救醫(yī)療設(shè)備的配備與更新，使其急救車輛不僅完成對患者的轉(zhuǎn)送，而將救治的重點(diǎn)放在院前急救及途中的全程監(jiān)護(hù)上，從根本上解決因設(shè)備落后而導(dǎo)致貽誤治療現(xiàn)象的發(fā)生。

4 我國急救醫(yī)療立法的構(gòu)想

4.1 急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)

在立法中應(yīng)該明確規(guī)定各級急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能，并對急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)，包括市級的急救中心的職責(zé)和縣級的急救站的職責(zé)分別做詳細(xì)的規(guī)定。同時(shí)還應(yīng)該制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，以利于急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員履行其職能的時(shí)候有法可依，從而使急救工作按照規(guī)范的程序有條不紊地進(jìn)行。急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將設(shè)備、通訊室、以及急救車輛的管理都分配到相應(yīng)的科室，做到責(zé)任負(fù)責(zé)制，讓每一個(gè)環(huán)節(jié)都有確切的負(fù)責(zé)人和相應(yīng)的安全管理措施。對于每個(gè)省，應(yīng)該以市級為單位設(shè)立統(tǒng)一調(diào)度的急救醫(yī)療中心，主要負(fù)責(zé)下一級急救站的資源配置調(diào)度和人員考核以及縣級急救站的審核?？h級的急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)就近治療原則應(yīng)該設(shè)立急救站，方便發(fā)現(xiàn)患者并盡快救治，最大化挽救患者生命。同時(shí)應(yīng)該在每一級的急救機(jī)構(gòu)設(shè)置管理中心，對救治患者的病歷信息和急救處理的資料做到妥善的保管和處理。各級急救中心的通信系統(tǒng)要形成健全的網(wǎng)絡(luò)體系，規(guī)定“120”為唯一的急救電話，保障通訊的順暢和信息的完整，減少因通訊不暢帶來的急救困難。

4.2 急救醫(yī)療的法律關(guān)系

在急救醫(yī)療立法中，應(yīng)明確規(guī)定急救醫(yī)療中的各種法律關(guān)系，即對急救醫(yī)療法律關(guān)系中的主體、客體和內(nèi)容做詳細(xì)規(guī)定。在急救醫(yī)療中其主體就是急救醫(yī)療法律關(guān)系的參與者，主要包括急救醫(yī)療法律關(guān)系中權(quán)利的行使者和義務(wù)的承擔(dān)者，從現(xiàn)有的各種規(guī)定來看主要包括急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)和需要急救的患者。急救醫(yī)療法律關(guān)系中的客體是急救醫(yī)療單位的急救醫(yī)療行為過程，是一種非物化的行為。在行為實(shí)施的過程中，要做到為患者提供適當(dāng)?shù)募本染仍?wù)，救治過程中可采取訂立急救救援服務(wù)合同的形式。在立法中應(yīng)明確實(shí)施急救救援服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，并明確規(guī)定急救救援服務(wù)合同成立的情形。急救醫(yī)療法律關(guān)系的內(nèi)容具體包括急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利和急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)，危急患者的權(quán)利和危急患者的義務(wù)，以及急救醫(yī)療關(guān)系中其他參與者的權(quán)利與義務(wù)。因此，在立法過程中要做到具體情況具體分析，并分別作出具體規(guī)定，還應(yīng)針對以上規(guī)定制定相應(yīng)的保障條款。

4.3 急救醫(yī)療中的法律責(zé)任

為了保障急救活動的安全有效進(jìn)行，應(yīng)通過立法明確規(guī)定相應(yīng)的法律責(zé)任。首先，衛(wèi)生行政部門對于急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核、登記、注冊等程序要嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行，如違反相關(guān)規(guī)定的應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。衛(wèi)生行政部門要定期檢查急救車輛，并抽查急救車輛的緊急出動情況，發(fā)現(xiàn)違法行為立即查處。急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該遵循相應(yīng)的法律法規(guī)醫(yī)治患者，對于不醫(yī)治或不按規(guī)定醫(yī)治的都規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定定期對急救設(shè)備和急救車輛進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)，未達(dá)標(biāo)的急救車輛禁止參加救援活動。其次，公民應(yīng)該保障急救工作有序進(jìn)行，對惡意破壞急救工作秩序的公民應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，如果構(gòu)成刑事犯罪的，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的刑事責(zé)任。對于是否構(gòu)成刑事犯罪，可以從破壞急救車輛、毆打工作人員、惡意撥打急救電話等擾亂急救醫(yī)療正常秩序行為中，根據(jù)實(shí)際情況做具體的規(guī)定。最后，急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)治急救患者的義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員不得以任何理由拒絕收治患者，應(yīng)及時(shí)做好患者的收治及搶救工作。醫(yī)務(wù)人員對患者未及時(shí)進(jìn)行救治的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。對急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)中監(jiān)管不力的主管人員，也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的行政責(zé)任。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)對急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作情況進(jìn)行不定期的抽查，以督促其醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和診療護(hù)理常規(guī)實(shí)施救治，從而保障患者的生命健康。

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