王鴻宇

（淮安市腫瘤醫(yī)院 江蘇 淮安 223200）

本人在醫(yī)院工作，對(duì)于常規(guī)的B超檢查到底能檢查什么呢？我們從B超的原理說(shuō)起，人耳的聽(tīng)覺(jué)范圍有限度，只能對(duì)16-20000赫茲的聲音有感覺(jué)，20000赫茲以上的聲音就無(wú)法聽(tīng)到，這種聲音稱(chēng)為超聲。和普通的聲音一樣，超聲能向一定方向傳播，而且可以穿透物體，如果碰到障礙，就會(huì)產(chǎn)生回聲，不相同的障礙物就會(huì)產(chǎn)生不相同的回聲，人們通過(guò)儀器將這種回聲收集并顯示在屏幕上，可以用來(lái)了解物體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。利用這種原理，人們將超聲波用于診斷和治療人體疾病。在醫(yī)學(xué)臨床上應(yīng)用的超聲診斷儀的許多類(lèi)型，如A型、B型、M型、扇形和多普勒超聲型等。B型是其中一種，而且是臨床上應(yīng)用最廣泛和簡(jiǎn)便的一種。通過(guò)B超可獲得人體內(nèi)臟各器官的各種切面圖形比較清晰。B超比較適用于肝、膽腎、膀胱、子宮、卵巢等多種臟器疾病的診斷。B超檢查的價(jià)格也比較便宜，又無(wú)不良反應(yīng)，可反復(fù)檢查。

在臨床應(yīng)用方面，B超可以清晰地顯示各臟器及周?chē)鞴俚母鞣N斷面像，由于圖像富于實(shí)體感，接近于解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期明確診斷。例如：眼科診斷非金屬異物時(shí)，在玻璃體混濁的情況下，可顯示視網(wǎng)膜及球后病變。對(duì)心臟的先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、粘液病的非浸入探測(cè)有特異性，可代替大部分心導(dǎo)管檢查。它亦可用于小血管的通斷、血流方向、速度的測(cè)定可廣泛應(yīng)用。早期發(fā)現(xiàn)肝占位性病變的檢出已達(dá)到1厘米水平。還可清楚地顯示膽囊總膽管、肝管、肝外膽管、胰腺、腎上腺、前列腺等等。B超檢查能檢出有否占位性病變，尤其對(duì)積液與囊腫的物理定性和數(shù)量、體積等相當(dāng)準(zhǔn)確。對(duì)各種管腔內(nèi)結(jié)石的檢出率高出傳統(tǒng)的檢查法。對(duì)產(chǎn)科更解決了過(guò)去許多難以檢出的疑難問(wèn)題。如既能對(duì)胎盤(pán)定位、羊水測(cè)量，又能對(duì)單胎多胎、胎兒發(fā)育情況及有否畸形和葡萄胎等作出早期診斷。

1）膽結(jié)石：B超對(duì)膽囊結(jié)石的診斷率高達(dá)90%以上，能發(fā)現(xiàn)直徑只有3mm的結(jié)石。膽管結(jié)石因受腸道氣體的干擾，診斷率雖不如膽囊結(jié)石，但可以看到因膽管結(jié)石而引起的膽管擴(kuò)張、管壁增厚等改變。

2）膽囊炎：膽囊炎癥會(huì)引起膽囊的大小和囊壁的改變。急性膽囊炎時(shí)B超可見(jiàn)膽囊增大、囊壁彌漫性增厚；慢性膽囊炎時(shí)，膽囊脹大或萎縮、壁增厚、邊緣粗糙。

3）膽道腫瘤：膽囊良性腫瘤B超圖像表現(xiàn)為半圓形或近似圓形的較光亮的團(tuán)塊，結(jié)構(gòu)均勻；惡性腫瘤的團(tuán)塊形狀不規(guī)則，密度不均勻，膽囊壁增厚，凹凸不平；膽管癌的聲像圖表現(xiàn)為膽管中邊緣不規(guī)則團(tuán)塊，腫塊上方膽管常擴(kuò)張、增粗。

4）膽道蛔蟲(chóng)?。築超圖像顯示條狀的與膽管平行的蛔蟲(chóng)光帶，甚至可以看到蛔蟲(chóng)的蠕動(dòng)。

5）阻塞性黃疸：正常的肝外膽管內(nèi)徑一般小于6mm，左右肝管的內(nèi)徑小于2mm，如B超顯示大于上述數(shù)值即提示膽管有阻塞、阻塞上方的膽管顯示擴(kuò)張?jiān)龃郑虼丝纱_定梗阻的部位，有時(shí)還可提供阻塞的原因是什么。

B超檢查可獲得要檢臟器的切面圖像，可直接進(jìn)行直觀(guān)的形態(tài)觀(guān)察，可以清晰地顯示膽囊和膽管的結(jié)構(gòu)，甚至可以看到管徑只有1～2mm的肝內(nèi)膽管，根據(jù)自動(dòng)測(cè)量數(shù)據(jù)字符顯示，可以提供膽囊和膽管口徑的大小、管壁的厚度，以及病變部位的大小等客觀(guān)數(shù)據(jù)。因此，B超檢查在膽道疾病中具有較高的診斷價(jià)值，B超已成為臨床上檢查膽道疾病最常用的方法。應(yīng)用此方法確診膽囊結(jié)石、膽囊炎癥、腫瘤、寄生蟲(chóng)等，而且對(duì)黃疸病人的鑒別診斷也有較高的診斷正確率。

B超也有其難以克服的局限性。首先是它的穿透力弱，對(duì)骨骼、空氣等很難達(dá)到深部，所以對(duì)含氣性器官，如肺、胃腸等難以探測(cè)，對(duì)成人顱腦的診斷也較X線(xiàn)、CT遜色。對(duì)1厘米左右的腫瘤組織不易檢出，故超聲檢查陰性；并不排除1厘米左右的腫瘤病灶的存在。其次，由于反射法中發(fā)生多次重復(fù)反射以及旁辨干擾出現(xiàn)假反射現(xiàn)象，因此有時(shí)易造成誤診。

1）準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

B超對(duì)受檢者無(wú)痛苦、無(wú)損傷、無(wú)放射性，不用擔(dān)心。

（1）檢查心臟時(shí)，應(yīng)休息片刻后脫鞋平臥于檢查床上，解開(kāi)上衣鈕扣，暴露胸部，讓醫(yī)生檢查；

（2）探測(cè)易受消化道氣體干擾的深部器官時(shí)，需空腹檢查或作嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備。如腹腔的肝、膽、胰的探測(cè)前3日最好禁食牛奶、豆制品、糖類(lèi)等易于發(fā)酵產(chǎn)氣食物，檢查前1天晚吃清淡飲食，當(dāng)天需空腹禁食、禁水；

（3）病人如同時(shí)要作胃腸、膽道X線(xiàn)造影時(shí)，超聲波檢查應(yīng)在X線(xiàn)造影前進(jìn)行，或在上述造影3天后進(jìn)行；

（4）如檢查盆腔的子宮及其附件、膀胱、前列腺等臟器時(shí)，檢查前需保留膀胱尿液，可在檢查前2小時(shí)飲開(kāi)水1000毫升左右，檢查前2-4小時(shí)不要小便。

2）孕期做B超檢查的好處

（1）知曉羊水量的多少：B超可以較準(zhǔn)確地測(cè)量出孕婦的羊水量。我們知道,羊水量對(duì)于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是十分重要的，羊水過(guò)多或過(guò)少，都可能預(yù)示是不是有胎兒畸形，是不是有先天性疾病等異常，為優(yōu)生優(yōu)育、為家庭幸福保駕護(hù)航。

（2）了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況：B超既可以測(cè)量胎兒的各個(gè)部位,如胎頭大小、胎臀長(zhǎng)度，也可以用于在早期妊娠來(lái)測(cè)定胎兒的具體懷孕時(shí)間(醫(yī)學(xué)上叫做孕周)，測(cè)定胎頭的雙頂徑、頭圍、腹圍及胎兒股骨的長(zhǎng)度等，這些數(shù)據(jù)可以判斷胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。

（3）判斷胎盤(pán)是否正常：B超可以清楚地觀(guān)察胎盤(pán),用以判斷胎盤(pán)結(jié)構(gòu)、胎盤(pán)成熟情況、胎盤(pán)與子宮壁之間有無(wú)分離、出血等等。之外，還可以清楚地了解胎盤(pán)的位置是否 正常，胎盤(pán)有無(wú)血管瘤的存在，胎盤(pán)是否與孕齡關(guān)系一致，可以明確地診斷出前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早期剝離等疾病，為孕期保健創(chuàng)造可能。

（4）用于產(chǎn)前疾病診斷：B超可以有效發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，一般在妊娠18-20周檢查可篩查胎兒有無(wú)畸形，為早期診斷早期采取措施提供依據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，早期容易終止妊娠，如消化道畸形，神經(jīng)管畸形，如無(wú)腦兒、脊柱裂等等，都可以及時(shí)采取流產(chǎn)、引產(chǎn)措施。

（5）觀(guān)察胎兒生理活動(dòng)情況：B超能夠直觀(guān)胎兒在母體內(nèi)的活動(dòng)狀況，諸如呼吸情況、胎兒的運(yùn)動(dòng)、整個(gè)身體大的運(yùn)動(dòng)、肢體的運(yùn)動(dòng)、胎兒的吞咽動(dòng)作等等，可以一覽無(wú)余。之外，通過(guò)觀(guān)察胎兒的張力是否良好，可以判斷胎兒在宮內(nèi)是否缺氧或者受到損害，準(zhǔn)確預(yù)報(bào)胎兒安危。