張 歡，王序杰，張曙光

(文登中心醫(yī)院，山東 文登264400)

臨床資料:患者，男，74歲，因突發(fā)上腹痛伴惡心嘔吐2 h入院治療。患者既往無藥物、食物過敏史。查體:T 36.2℃，P 80次/分，R 20 次/分，BP150/102 mmHg，心肺聽診未聞及異常。腹平，未見胃腸型，上腹部膨隆，上腹肌緊張，上腹部壓痛，有反跳痛，未觸及包塊，肝脾未觸及，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音消失。于2011年8月29日在全麻下行腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后為補(bǔ)充血容量，于2011年08月30日08:31給予羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注，在滴入約300 mL時，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)38.9 ℃，并胸悶、憋氣，心率加快，達(dá) 140 次/分，R 35 次/分，BP 190/100 mmHg，血氧飽和度降至80%。立即停止輸液，給予吸氧3 L·min－1，靜脈推注二羥丙茶堿注射液0.25 g+NS 10 mL，靜脈推注呋塞米注射液20 mg+NS 10 mL。1 h后患者寒戰(zhàn)、胸悶、憋氣癥狀緩解。查體:T 36.2℃，P 80次/分，R 20 次/分，BP 150/102 mmHg。

分析討論:羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液為復(fù)方制劑，其組分為聚(O－2－羥乙基)淀粉、氯化鈉、氫氧化鈉、鹽酸和注射用水，在補(bǔ)充血容量、治療血栓性疾病、手術(shù)麻醉過程中血容量的維持以及急性等容血液稀釋等方面應(yīng)用十分廣泛。其不但具有擴(kuò)容效應(yīng)更強(qiáng)，作用持續(xù)時間更長的優(yōu)點(diǎn)，且可迅速增加組織氧分壓，對于改善微循環(huán)，減少炎癥反應(yīng)都有良好效果。極個別患者在使用含羥乙基淀粉的藥品時，可能發(fā)生過敏性樣反應(yīng)如過敏反應(yīng)、類似中度流感的癥狀，心動過緩，心動過速，支氣管痙攣，非心源性肺水腫。由于尚無有效預(yù)防措施，因此臨床醫(yī)師在應(yīng)用前需詳細(xì)詢問患者藥物食物過敏史，滴注時注意密切觀察十分重要，尤其是在初始滴注的10～20 mL，應(yīng)緩慢輸入，并密切觀察患者的變化，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，以保證患者的用藥安全。