羅德生 王 慧 方 敏 汪 蓉 郭學(xué)珍

ICU綜合征指患者在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一組綜合征[1]。患者臨床表現(xiàn)呈多樣性，程度輕重不一，主要是以精神障礙為主，兼有其他伴隨癥狀，主要表現(xiàn)為焦慮、譫妄、思維障礙，情感障礙和失眠等。術(shù)前訪視是將醫(yī)學(xué)、心理、社會(huì)等知識綜合運(yùn)用于患者手術(shù)期護(hù)理的實(shí)踐過程，是手術(shù)全期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，更是實(shí)現(xiàn)患者獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利康復(fù)的關(guān)鍵。我院ICU從2007年對心臟外科手術(shù)患者開展術(shù)前訪視以來，形成了一整套的術(shù)前、術(shù)后訪視制度，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2011年3月在我院全麻低溫體外循環(huán)心內(nèi)直視下進(jìn)行心臟外科手術(shù)擬進(jìn)入ICU接受監(jiān)護(hù)治療的患者60例，年齡最小3歲，最大69歲。其中房室缺修補(bǔ)24例，瓣膜置換19例，冠脈搭橋10例，法洛氏四聯(lián)癥矯正7例。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各30例，兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷、意識狀態(tài)、病種、術(shù)式等方面比較差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者由外科病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士到病房給予常規(guī)的術(shù)前指導(dǎo);試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上由ICU護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，填好術(shù)前訪視本上患者的姓名、病室、床位、住院號、手術(shù)名稱、麻醉方式及訪視者姓名，于術(shù)前1 d下午到病房進(jìn)行術(shù)前訪視。訪視的內(nèi)容有:(1)查閱病歷并核對訪視單，了解患者的一般情況。(2)與患者的責(zé)任護(hù)士交談，了解患者的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣及患者認(rèn)識、理解、接受的能力，在接觸患者前做到心中有數(shù)，以便采取有效的交流方式。(3)到病房與患者交談，先做自我介紹，說明自己在術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)中擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧⒑喴榻BICU的環(huán)境(附圖片)、儀器設(shè)備、人員配備及探視制度等情況，患者有疑問的地方詳細(xì)講解。(4)重點(diǎn)做好心理護(hù)理，了解患者最關(guān)心、最需要解決的問題。合理使用心理療法，對患者進(jìn)行安慰、支持、勸解，鼓勵(lì)其正確對待疾病，培養(yǎng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。(5)告知患者入住ICU所需的生活用品，了解患者及家屬入住ICU的反應(yīng)及要求。(6)根據(jù)所獲得的患者資料，與責(zé)任護(hù)士共同討論，制訂護(hù)理計(jì)劃。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) (1)采取Zung的焦慮自評量表(SAS)[3]，測定患者焦慮值。(2)采用由美國Inouye教授根據(jù)《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》(第3版修訂本)譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)編制的定方法(confusion assessment method，CAM)[4]，測定患者譫妄值。(3)在患者轉(zhuǎn)回外科病房后發(fā)放由我科自行設(shè)計(jì)的患者護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為滿意、比較滿意、不滿意3種。由患者填寫，為了提高調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確性，該表由病房責(zé)任護(hù)士代發(fā)并予以收集，均有效收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組資料使用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的焦慮值、譫妄值采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的焦慮值、譫妄值均明顯低于對照組(P＜0.01)，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1、表 2、表 3。

表1 兩組患者焦慮值的比較(分，±s)

表1 兩組患者焦慮值的比較(分，±s)

組別 例數(shù) 焦慮值試驗(yàn)組對照組t值P 30 48.00 ±5.21 30 62.03 ±7.43 11.49值＜0.05

表2 兩組患者譫妄值的比較(分，±s)

表2 兩組患者譫妄值的比較(分，±s)

組別 例數(shù) 譫妄值試驗(yàn)組對照組t值P 30 16.21 ±1.80 30 27.00 ±2.17 17.49＜0.05值

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 例(%)

3 結(jié)論

預(yù)防心臟外科術(shù)后患者ICU綜合征的護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在對手術(shù)患者術(shù)前訪視的心理疏導(dǎo)上。手術(shù)患者術(shù)前普遍存在著焦慮，并隨著手術(shù)的日益臨近而逐漸加重[5]。心臟外科手術(shù)是外科手術(shù)中較為復(fù)雜的手術(shù)，所以術(shù)前訪視就顯得更為重要。通過術(shù)前訪視，患者與ICU護(hù)士建立起相互了解信任的關(guān)系，增強(qiáng)了安全感，通過介紹ICU環(huán)境及相關(guān)情況，降低了患者對ICU的陌生感，患者心情放松。

患者出現(xiàn)譫妄時(shí)，往往表現(xiàn)為拒絕治療、躁動(dòng)、自行拔除輸液管道或各種引流管，在這種情況下，應(yīng)保證患者的安全，適當(dāng)?shù)慕o予約束和使用小劑量鎮(zhèn)靜劑，防止其墜床和非計(jì)劃性拔管等意外事件的發(fā)生。對于失去定向力，不辨白天、黑夜，思維不連貫、言語零亂，詞不達(dá)意的患者，ICU護(hù)士在護(hù)理工作中，要有同情心、耐心，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目。

ICU作為重癥監(jiān)護(hù)病房，集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)施?；颊咴诮邮軓?fù)雜的綜合治療及護(hù)理的同時(shí)，還要面對復(fù)雜而陌生的環(huán)境，所以在提供良好監(jiān)護(hù)和急救的同時(shí)也給患者帶來了壓力[6，7]。通過ICU術(shù)前訪視，患者對ICU有了大致的了解，有效緩解了患者的緊張、恐懼等不良情緒，為主動(dòng)配合術(shù)后的治療及護(hù)理打下了基礎(chǔ)，從而提高了術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到了93.33%。

總之，ICU護(hù)士對心臟外科患者進(jìn)行術(shù)前訪視，能有效緩解心臟外科手術(shù)患者術(shù)后的譫妄、焦慮等不良狀況，從而有利于預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生，同時(shí)有利于提高ICU護(hù)理滿意度，促進(jìn)心臟外科手術(shù)患者的康復(fù)。

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