楊海軍，馮英凱，陽盛洪，王懷國，王引虎

（中國人民解放軍第十八醫(yī)院，新疆 葉城 844900）

目前對于高原病已有深入、全面的研究，但對于高海拔地區(qū)健康人群心電圖分析相對較少，特別是心電圖波形的分析。為進(jìn)一步探討高原人群的心電圖改變，作者于2011年6月，分別對移居1年（海拔5380、5200、5010、4300、3750m）的健康青年人群進(jìn)行了心電圖檢查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有人員均為平原出生，青年男性，移居高原前從未上過高原，年齡17～33（21.3±2.9）歲，海拔5380、5200、5010m地區(qū)共126例，4300m地區(qū)50例，3750m地區(qū)26例，1400m地區(qū)共98例。儀器采用上海光電ECG－9620P心電圖機。

1.2 方法 心電圖專人實地采集，進(jìn)行12個導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6）心電圖描記，心電圖由專人分析測量。心電軸測量與判斷標(biāo)準(zhǔn):（1）以黃宛主編《臨床心電圖學(xué)》第5版和黃偉民《心律失?！窞橹鳌＃?）用目測法，觀察I、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波波形及主波方向，當(dāng)QRS主波均向下時，確定其心電軸位于無人區(qū)。（3）SⅠSⅡSⅢ綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波中均有明顯的S波；②S波振幅大于0.3mV；③SⅡ＞SⅢ。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 全部統(tǒng)計工作采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料以表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 移居高原1年后心電圖不同海拔高度比較 順鐘向轉(zhuǎn)位、電軸右偏組間發(fā)生率改變明顯（P＜0.01）；額面電軸中5000m以上組與海拔4300m組、3750m組比較（P＜0.05）、與1400 m組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；4300m組與3750m組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），無人區(qū)心電軸3750、4300、5000m以上組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而與1400m組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同高海拔健康青年人心電圖額面電軸比較分析

2.2 移居高原1年心電圖不同海拔高度比較 J波3750m以上組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；SⅠSⅡSⅢ綜合征各海拔組間相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；竇性心律不齊，3750、4300m及、5000m以上組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而與1400m組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同高海拔健康青年人心電圖波形分析［n（%）］

3 討 論

人們進(jìn)駐高原后，長期處于低氧狀態(tài)，會出現(xiàn)低氧血癥，主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞代償性增多，紅細(xì)胞增多過度將導(dǎo)致血液黏滯度增高，血流速度緩慢，微循環(huán)障礙，加重組織缺氧，使機體呈惡性循環(huán)［1－4］。同時由于全身血流量在缺氧時重新分布，使循環(huán)血量增加，導(dǎo)致循環(huán)障礙；缺氧時三磷酸腺苷供應(yīng)不足，引起細(xì)胞膜鈉泵運轉(zhuǎn)障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留，臟器內(nèi)膜水腫損傷，離子電流減弱；表現(xiàn)在心電圖上，可出現(xiàn)相應(yīng)的心電改變，比如J波，SⅠSⅡSⅢ綜合征、順鐘向轉(zhuǎn)位、電軸右偏等。人們長期居住于高原，會出現(xiàn)右室肥大［5－9］，從電傳導(dǎo)上來說，是由內(nèi)膜增厚、水腫，傳導(dǎo)延遲、變異等造成。

在臨床上，電軸輕度右偏時，可考慮為生理因素，而超過＋110°時，即是 QRS時間正常，幾乎都可判斷為右室肥厚［9－10］。

右室肥大時，電軸偏向右側(cè)，電軸偏移程度隨臨床疾病而異，并伴有垂直電位和順鐘向轉(zhuǎn)位。本組雖非臨床患者，但均為高海拔地區(qū)人員。從本組數(shù)據(jù)中可見順鐘向轉(zhuǎn)位、電軸右偏、無人區(qū)心電軸、J波、SⅠSⅡSⅢ綜合征比例高海拔明顯高于低海拔及平原比例。

高原缺氧是高原心臟疾病的主要易患因素，也是誘發(fā)心律失常的重要因素［11－12］。從本組數(shù)據(jù)中可見高海拔人員竇性心律失常明顯高于平原及低海拔地區(qū)人群。因缺氧可降低動作電位0相除極速度和動作電位振幅，降低膜反應(yīng)性和膜電位水平，縮短2、3相持續(xù)時間，造成傳導(dǎo)阻滯，引發(fā)各種傳導(dǎo)異常；缺氧可使部分心肌復(fù)極化不一致，引起復(fù)極過程中心肌細(xì)胞間的電位差，從而引發(fā)心律失常［14］。

本次數(shù)據(jù)與作者2008年進(jìn)行的6個月與12個月5000m以上青年人心電圖分析比較［14－15］，均有明顯的改變。分析其原因，可能為:（1）工作、居住環(huán)境改善，現(xiàn)在居住的為保溫樓房，床頭給氧，室內(nèi)含氧量相對室外要高；（2）勞動強度相對減低，巡邏有巡邏車帶步，工作訓(xùn)練在營區(qū)，訓(xùn)練場地硬化平整；（3）伙食營養(yǎng)進(jìn)一步提高，伙食標(biāo)準(zhǔn)較以前提高，每半個月上送1次肉菜，保證了肉菜的新鮮與多樣化；（4）文化娛樂項目增多，各單位配備了多媒體電腦、影碟機、豐富的書籍及長途IC電話，從心理上緩解了壓力；（5）醫(yī)療保障有力，醫(yī)療隊定期巡診，并配有可視醫(yī)療系統(tǒng)，建立了健康檔案，定期健康指導(dǎo)。

但從表1、2中可見海拔5000m以上心電圖異常發(fā)生率明顯高于低海拔地區(qū)的發(fā)生率，從而也進(jìn)一步說明，海拔越高，高寒、低氧等因素對人體心電圖影響越大。雖然隨著條件的改善，高原對人體的損傷在減輕，但特高海拔對機體的影響有待進(jìn)一步調(diào)查研究。

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