朱冬云 吉華萍

南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(210029)

過去20年來，避孕節(jié)育知情選擇在全球范圍內(nèi)已形成共識，以生殖健康為目標(biāo)的計(jì)劃生育政策框架，正在逐步取代以人口數(shù)量控制為中心的傳統(tǒng)計(jì)劃生育政策模式［1］。計(jì)劃生育服務(wù)人員的綜合素質(zhì)是開展避孕節(jié)育知情選擇工作的重要保障，為客觀評估服務(wù)人員生殖健康相關(guān)知識現(xiàn)狀，對基層計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員避孕節(jié)育知情選擇基本知識和咨詢技巧進(jìn)行考評，為推進(jìn)生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)深入發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象

連云港市新浦區(qū)及2鄉(xiāng)1鎮(zhèn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)人員30人，其中區(qū)級9人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)21人;女性28人，男性2人;平均年齡38.3歲，平均從業(yè)年限17.7年。中級職稱4人，初級職稱21人，無職稱5人。目前從事臨床技術(shù)服務(wù)，分布在婦科、男科、手術(shù)、B超等科室，接受過省、市關(guān)于生殖健康咨詢的專業(yè)培訓(xùn)，其中25人具有執(zhí)業(yè)資格證書。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 模擬接診通過模擬接診測試服務(wù)人員避孕節(jié)育知情選擇咨詢服務(wù)能力。測評小組由連云港市計(jì)劃生育服務(wù)所、其他縣區(qū)科技人員、高校心理咨詢專家共10人組成。制定《避孕節(jié)育知情選擇模擬接診評分標(biāo)準(zhǔn)》(簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》)，《標(biāo)準(zhǔn)》分咨詢程序和咨詢技巧兩部分內(nèi)容，分別根據(jù)《生殖健康咨詢師國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程》中GATHER框架和綜合咨詢技巧要求制定，各占50分。咨詢程序包括6項(xiàng)內(nèi)容16個評分點(diǎn)，咨詢技巧包括5項(xiàng)內(nèi)容13個評分點(diǎn)(表1)。由小組成員輪流扮演避孕節(jié)育咨詢對象，案例主要包括新婚未孕夫婦、哺乳期婦女、獨(dú)生子女家庭、≥40歲有避孕史婦女、患病人群等5大類型。參加測試人員模擬接診，評分小組根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》現(xiàn)場評分，總分100分。

1.2.2 理論知識考試考試內(nèi)容根據(jù)《常用計(jì)劃生育常規(guī)》、《避孕節(jié)育知情選擇指南》、《生殖健康咨詢師職業(yè)培訓(xùn)教程》、《中華人民共和國計(jì)劃生育法》和《江蘇省計(jì)劃生育條例》等出題，包括常用避孕節(jié)育方法和相關(guān)知識、生理解剖知識、常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)和計(jì)劃生育法律法規(guī)常識等(表2)，總分100分。

表1 模擬接診評分標(biāo)準(zhǔn)

表2 理論知識考試內(nèi)容

1.2.3 小組討論兩項(xiàng)測評完成后，測評小組人員及被測試人員對測評中存在的問題及原因進(jìn)行小組討論。將測評小組和被測試人員分別隨機(jī)分成5個小組，每組由2名測評小組成員和6名被測試人員組成，由1名測評小組成員作主持人。首先由每個測試人員分別談對這次測評組織程序的建議和測評結(jié)果的反思(限時5分鐘)，由測評小組成員總結(jié)后，全體小組成員展開自由討論，最后測評小組成員集中總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 模擬接診

在模擬接診過程中避孕節(jié)育咨詢程序存在的主要問題:一是病史采集不全面，相對重視月經(jīng)史和生育史而忽略避孕史、疾病史，詢問缺乏細(xì)致深入;二是對所選的避孕方法知識介紹不全面，推薦避孕方法時存在一定的主觀傾向性，服務(wù)人員能根據(jù)個體情況推薦≥3種避孕方法，但對避孕原理、特點(diǎn)、有效率、使用時限和優(yōu)缺點(diǎn)等信息介紹不全面。咨詢技巧存在的主要問題:一是缺乏傾聽、復(fù)述、互動技巧，簡單了解咨詢對象的避孕意愿，較少深入探究咨詢對象對避孕知識的掌握程度、有無避孕方法偏好、有何顧慮，不能掌握不同年齡和個性的咨詢對象的心理、思想和態(tài)度等差異，從而不能提供個性化服務(wù);二是缺乏贊揚(yáng)和鼓勵的技巧，把咨詢等同于一般回答問題，沒有引導(dǎo)婦女主動提出問題進(jìn)行討論，沒有積極鼓勵對象表達(dá)自己的觀點(diǎn)和要求，不能在較短時間內(nèi)營造寬松、活躍的咨詢氛圍，未能引導(dǎo)對象自然地說出更多的信息。模擬接診平均分67.77，成績達(dá)到合格。見表3。

2.2 理論筆試

理論筆試中扣分最多的幾項(xiàng)依次為:①生殖道感染診治;②宮內(nèi)節(jié)育器放(取)、不良反應(yīng)處置;③人工流產(chǎn)手術(shù);④婦科常見疾病。理論筆試平均分76.19，成績?yōu)閮?yōu)良。見表3。

表3 調(diào)查對象計(jì)劃生育服務(wù)能力測試結(jié)果(分)

2.3 小組討論

經(jīng)過參加測評人員的自我剖析和小組總結(jié)，認(rèn)為咨詢服務(wù)提供能力不足，主要原因:①長期以來計(jì)劃生育工作停留在控制人口數(shù)量，對職業(yè)意識還沒有從管理轉(zhuǎn)變到服務(wù)和“以人為本”上來;②對咨詢服務(wù)缺乏有效的考核和激勵機(jī)制;③經(jīng)過上級多次培訓(xùn)基本掌握咨詢理論，但不能充分運(yùn)用到實(shí)際工作之中;④長期從事臨床工作，對知情選擇咨詢服務(wù)質(zhì)量重視不夠。

3 討論

3.1 存在問題

技術(shù)服務(wù)人員的理念、知識、技能、咨詢指導(dǎo)技巧等綜合素質(zhì)和能力，直接關(guān)系到育齡群眾合法權(quán)益的維護(hù)、健康的保護(hù)、服務(wù)質(zhì)量和群眾對服務(wù)滿意程度的提升［2］?！笆晃濉币詠?，江蘇省探索健全多渠道、多層次的教育培訓(xùn)機(jī)制，從本次測評來看，該區(qū)絕大多數(shù)服務(wù)人員具有良好的專業(yè)技術(shù)知識，培訓(xùn)取得了一定成績。但在咨詢程序和技巧方面仍存在較大問題。雖然參評的30名技術(shù)人員全部參加過4次以上生殖健康綜合咨詢培訓(xùn)，但還未能完全把咨詢理論知識融入到實(shí)際工作之中，沒有落實(shí)“以人為本”的理念，不能正確理解知情選擇的內(nèi)涵和重要性，綜合咨詢服務(wù)能力不足。需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)、拓寬知識面、補(bǔ)充新知識，在提供多元化、個性化服務(wù)能力上還亟待提高。

3.2 建議和對策

性與生殖健康綜合咨詢是服務(wù)提供者和服務(wù)對象之間心靈的交流和溝通，因此對咨詢服務(wù)者的要求相對很高，不但要具有良好的專業(yè)知識和技能，還要有一定的心理學(xué)、社會學(xué)、人口學(xué)等知識和社會閱歷，而且熱情、坦率，善于與各種人交流思想，同時能夠始終與服務(wù)對象之間保持自身的角色和界限也很重要［3］。而目前本區(qū)技術(shù)服務(wù)人員缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，應(yīng)建立綜合咨詢培訓(xùn)制度，將理論培訓(xùn)與實(shí)踐工作相結(jié)合。將計(jì)劃生育咨詢服務(wù)的資格認(rèn)證、工作水平和績效管理掛鉤，在建立責(zé)任考核指標(biāo)體系時，重視咨詢服務(wù)能力的考核，把育齡群眾滿意度作為考核指標(biāo)。緊緊圍繞世代服務(wù)體系新一輪自身建設(shè)的“強(qiáng)基工程”，圍繞世代服務(wù)轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)軌的要求，拓展咨詢服務(wù)，在機(jī)構(gòu)中廣泛開展政策法規(guī)咨詢、生殖健康咨詢、優(yōu)生早教咨詢、青春期/圍絕經(jīng)期健康等咨詢項(xiàng)目，以有效改變“重技術(shù)，輕服務(wù)”的局面。

1 陳錫寬，袁偉，武俊青，等.實(shí)施避孕節(jié)育知情選擇的障礙及其對策［J］.生殖與避孕，2002，22(3):183 －187.

2 張卓玉，楊立舫，陳偉，等.江蘇省避孕節(jié)育知情選擇項(xiàng)目鄉(xiāng)(鎮(zhèn))技術(shù)人員基本知識考核分析［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2004，12(8):459－461.

3 劉明，劉凡，李竹，等.蘇嘉地區(qū)生殖健康服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容調(diào)查［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7(1):40 －41.