段小燕，張 敏，吳 鋼

恩施自治州中心醫(yī)院(湖北恩施445000)

五聚素3(PTX3)是一種新的炎癥標(biāo)志物，由血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及成纖維細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞產(chǎn)生［1，2］，在多種炎性反應(yīng)性疾病中PTX3均有增高，尤其在心肌中的含量很高［3，4］，參與心血管系統(tǒng)局部炎癥的反應(yīng)。其是否還參與其它病理生理過(guò)程尚不清楚，有國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道冠心病患者血漿PTX3水平明顯升高，但PTX3與2型糖尿病的關(guān)系目前尚未明確。本研究旨在探討冠心病及2型糖尿病患者血漿PTX3的可能作用。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇自2010年1月至2011年12月在恩施州中心醫(yī)院住院的52例冠心病患者，其中男29例，女21例，年齡49～76歲，平均(64±7)歲。所有疾病診斷均符合第十二版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于冠心病和2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)繼發(fā)性冠心病;(2)嚴(yán)重心力衰竭、腦卒中、肝胃疾病、腎臟疾病、肺部疾病;(3)嚴(yán)重急性感染、敗血癥;(4)惡性腫瘤;(5)活動(dòng)性結(jié)核、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，或服用影響免疫功能的藥物;(6)近期外傷史。

1.2 研究對(duì)象分組 選擇住院治療的確診冠心病患者50例為冠心病組，選擇其中冠心病合并2型糖尿病組23例為冠心病合并糖尿病組。冠心病組:29例，其中15例，女14例，年齡49～76歲，平均(64±5)歲。冠心病合并糖尿病組:男13例，女10例，年齡51～74歲，平均(63±4)歲。對(duì)照組:選擇同期我院體檢中心健康體檢者50例作為正常對(duì)照組，男27例，女23例，年齡36～75歲，平均(65±5)歲。上述所有入選者均自愿參加觀察，且各組研究對(duì)象在年齡、性別方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 標(biāo)本采集方法 所有患者于入院后次日上午8時(shí)采空腹肘靜脈全血2 ml，健康對(duì)照組也于上午8時(shí)抽空腹肘靜脈血2 ml。標(biāo)本均采入EDTA抗凝管中，采用3000r/min速度離心10min分離血漿，于－80℃冰箱中保存待測(cè)。標(biāo)本檢測(cè)前常溫解凍，采用ELISA法嚴(yán)格按照其操作流程測(cè)定，PTX3試劑盒購(gòu)于北京愛(ài)迪博生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，測(cè)定結(jié)果計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。血漿PTX3水平取對(duì)數(shù)后均服從正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可見(jiàn)，冠心病組和冠心病合并2型糖尿病組患者的血漿PTX3對(duì)數(shù)水平均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);冠心病合并2型糖尿病組高于冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 PTX3對(duì)數(shù)水平的檢測(cè)結(jié)果(±s)

表1 PTX3對(duì)數(shù)水平的檢測(cè)結(jié)果(±s)

注:與對(duì)照組相比，*P ＜0.05;與冠心病組相比，#P ＜0.05

組別 n lg PTX3(pg/ml)50 2.27 ±0.17冠心病組 29 2.41 ±0.32*冠心病合并2型糖尿病組 23 2.71±0.57*#對(duì)照組

3 討論

近年來(lái)，人們已逐漸發(fā)現(xiàn)慢性炎性反應(yīng)是多種疾病的重要影響因素。五聚素是一組具有免疫防御特性的鈣結(jié)合蛋白家族，其主要特征是由五個(gè)相同的亞基依靠非共價(jià)鍵形成的環(huán)狀五聚體。五聚素根據(jù)其分子結(jié)構(gòu)分為長(zhǎng)五聚蛋白(PTX3)和目前研究較多的短五聚蛋白(CRP、血清淀粉樣蛋白A)。這些五聚體結(jié)構(gòu)都屬于炎癥急性期反應(yīng)蛋白，PTX3是新發(fā)現(xiàn)的炎性因子。PTX3作為急性期反應(yīng)物主要來(lái)源于心臟和血管的損傷組織，在心肌梗死時(shí)血漿PTX3含量增多，瀕死和已死亡心肌PTX3消失，表明壞死心肌可能是血漿PTX3的來(lái)源［5－7］。有研究表明，在炎癥反應(yīng)中，CRP出現(xiàn)早于PTX3，但PTX3存在時(shí)間更持久、更敏感，可作為特異預(yù)測(cè)指標(biāo)及炎癥反應(yīng)持續(xù)存在的標(biāo)志物［8，9］，能更好地作為心血管事件危險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)。

目前認(rèn)為冠心病是一種包含由各種炎癥介質(zhì)參與的復(fù)雜的炎癥過(guò)程，動(dòng)脈粥樣硬化的主要細(xì)胞包括巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞，炎癥刺激使這些細(xì)胞產(chǎn)生PTX3，參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過(guò)程;PTX3與clq因子結(jié)合參與炎癥反應(yīng)和固有免疫，激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑，產(chǎn)生PTX3加劇組織損傷程度;增加內(nèi)皮細(xì)胞及單核細(xì)胞組織因子表達(dá)，促進(jìn)吞噬作用及清除凋亡細(xì)胞和微生物，結(jié)合并滅活成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子－2，抑制血管發(fā)生與修復(fù)［10］。表明PTX3在血栓形成及血管受損過(guò)程中發(fā)揮作用。

冠心病和2型糖尿病是臨床常見(jiàn)病，“2型糖尿病是冠心病的等危癥”已在國(guó)內(nèi)外達(dá)成廣泛的共識(shí)。但是使得糖尿病與心血管疾病間關(guān)系緊密的機(jī)制尚未明確。

本研究結(jié)果顯示，冠心病組和冠心病合并2型糖尿病組患者的血漿PTX3對(duì)數(shù)水平均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，冠心病合并2型糖尿病組高于冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，血漿PTX3水平的變化與冠心病及2型糖尿病均密切相關(guān)，表明對(duì)兩種疾病患者不良事件的發(fā)生以及病情變化均具有重要的臨床意義。事實(shí)上，糖尿病與心血管疾病間不僅有許多共同的危險(xiǎn)因素，比如飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)量少、肥胖、高血脂、高血壓等，而且二者的發(fā)病有其共同的病理生理基礎(chǔ)，即內(nèi)皮功能紊亂，內(nèi)皮細(xì)胞分泌的PTX3使單核細(xì)胞趨化、聚集，參與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成［11］，PTX3在2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展與體內(nèi)慢性炎癥過(guò)程可能密切相關(guān)。

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