李 偉

（山西省介休市汾西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科，山西 介休 032000）

良性前列腺增生是一種常見(jiàn)的老年男性的多發(fā)病，該病癥不但影響了患者的健康，也降低了患者的生活質(zhì)量，成為臨床外科主要的研究項(xiàng)目。目前臨床上采用前列腺氣化術(shù)（PVP）治療成為主要的治療措施，這種術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后并發(fā)癥小，恢復(fù)時(shí)間短，逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)TURP治療[1]。為此我院對(duì)130例良性前列腺增生患者行前列腺氣化術(shù)進(jìn)行前列腺氣化術(shù)，短期效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2009年1月至2011年1月，我院共收治良性前列腺增生患者130例，年齡50～83歲，平均年齡（63.2±2.3）歲，依據(jù)病史、臨床癥狀和前列腺B超檢測(cè)、病理檢查、直腸指檢均診斷為良性前列腺增生，排除其他疾病。術(shù)前經(jīng)過(guò)B超檢測(cè)，有殘余尿73例，殘余尿量為70～850mL，平均500mL。最大尿流率平均（8.3±3.04）mL/s。術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）為25～35分，平均（32.5±2.3）分；生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）為（5.2±0.3）分。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行灌腸，術(shù)中給予心電血壓監(jiān)測(cè)。對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，采用KTP/532激光進(jìn)行治療，經(jīng)截石位性F21冷光源操作鏡導(dǎo)入Lasercope ADD側(cè)射光纖，70°出光角度，600μm光纖直徑，光束直徑在與增生組織2mm處為1.2mm，激光射頻功率為80W。術(shù)中應(yīng)用生理鹽水沖洗，從膀胱頸部中葉進(jìn)行氣化治療，直至前列腺外科包膜處位置，再向精阜部逐漸延伸，依次切除中葉和兩側(cè)葉。保持激光光束與組織創(chuàng)面1～2mm，以加大止血作用。平均手術(shù)時(shí)間為50min，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行間斷膀胱沖洗，術(shù)后48～72h后拔除導(dǎo)尿管，給予7d抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié) 果

130例患者均治療效果顯著，術(shù)中出血量少，術(shù)后不良反應(yīng)小，無(wú)尿失禁、尿道狹窄發(fā)生，17例患者有輕微血尿，無(wú)1例血凝塊堵塞尿管，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療術(shù)后4周后輕微血尿均緩解，未出現(xiàn)排尿終末滴血。11例患者因24h拔管而組織水腫，出現(xiàn)急性尿潴留而再次插管，72h后均痊愈。IPSS評(píng)分（8.9±2.1），比術(shù)前評(píng)分有明顯差異；QOL評(píng)分（1.7±0.1）分，明顯低于術(shù)前評(píng)分；殘余尿量平均24.5mL，比術(shù)前差異明顯；最大尿流量為（16.73±3.32）mL/s，比術(shù)前增多（表1）。

表1 手術(shù)治療前后對(duì)比結(jié)果

3 討 論

前列腺氣化術(shù)治療良性前列腺增生，術(shù)中出血少，在可視下進(jìn)行操作，可以安全有效的為患者進(jìn)行治療。這種術(shù)式采用KTP/532激光進(jìn)行治療，平均功率為80W，可以使氣化效果更好，同時(shí)也能縮短手術(shù)時(shí)間[2]。

治療過(guò)程中，應(yīng)用激光氣化作用，保持v激光光束與組織創(chuàng)面距離，對(duì)增生組織氣化的同時(shí)，還可以有效防止激光頭對(duì)其他組織部位造成損傷同時(shí)激光束氣化的同時(shí)，會(huì)形成1～2mm寬的凝固帶，起到良好的止血作用。同時(shí)對(duì)含血紅蛋白低的組織不要控制得太遠(yuǎn)，使氣化治療效率降低。為此在氣化操作時(shí)看到組織氣化的時(shí)候產(chǎn)生的氣泡，聽(tīng)到氣泡破裂聲，感受到組織氣化產(chǎn)生的震顫，這三種情況即為氣化效率效果好的表現(xiàn)[3]。

前列腺氣化術(shù)（PVP）術(shù)中可有效切除增生的前列腺組織，并形成凝固帶，起到止血作用，術(shù)中出血少，不用輸血，而且術(shù)后引起血尿的概率小，術(shù)中通過(guò)生理鹽水進(jìn)行連續(xù)膀胱沖洗，生理鹽水不影響患者血鈉濃度，不易被吸收，不會(huì)引起水中毒；術(shù)后僅需間斷沖洗膀胱、留置導(dǎo)尿管時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，可縮短患者住院時(shí)間，而且術(shù)后血尿、尿失禁、排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生率低[4]。

本文研究中，術(shù)后IPSS評(píng)分（8.9±2.1），QOL評(píng)分（1.7±0.1）分，殘余尿量平均24.5mL，最大尿流量為（16.73±3.32）mL/s， 均比術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)有明顯的改善。130例患者有11例患者因24h拔管而組織水腫，出現(xiàn)急性尿潴留而再次插管，72h后均痊愈，無(wú)急性尿潴留現(xiàn)象，表明前列腺氣化術(shù)（PVP）術(shù)后可能會(huì)發(fā)生因組織水腫而影響正常排尿，為此在術(shù)后，應(yīng)延長(zhǎng)患者置留尿管時(shí)間，預(yù)防急性尿潴留。130例患者術(shù)后，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)性功能障礙、感染。尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生，但會(huì)出現(xiàn)輕微血尿，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，4周后均得以痊愈。

綜上所述，前列腺氣化術(shù)（PVP）對(duì)于治療良性前列腺增生是一種安全有效的治療措施，并發(fā)癥發(fā)生率較低，有效降低患者痛苦，提高生活質(zhì)量，短期治療效果顯著，在臨床治療中值得推廣。

[1]劉佃成,于江,邵建國(guó),等.綠激光PVP手術(shù)與TURP手術(shù)治療前列腺增生癥的對(duì)照研究[J].武警醫(yī)學(xué),2008,19(10):125.

[2]胡杰彬,劉偉軍,譚孝其,等.經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)治療尿道狹窄或閉鎖[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(3):160-162.

[3]曹敬毅,戚景光,楊寧.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中出血與前列腺增生組織MVD、VEGF的關(guān)系[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2009,14(1):29-31.

[4]付毅博,封正凱.PVP治療BPH的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果:PVP長(zhǎng)期療效和持久性等同于TURP[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(5):235.