劉淑琴

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 雞西 158100）

高血壓腦出血（HICH）是病死率和致殘率都很高的一種腦血管疾病。目前，對(duì)于高血壓腦出血的治療，主要分為內(nèi)科保守治療及外科手術(shù)治療[1]。為了進(jìn)一步探討微創(chuàng)清除術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效差異，現(xiàn)將我院近年來(lái)收治的120例高血壓腦出血患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2010年1月至2011年11月我院收治的120例高血壓腦出血患者，診斷符合全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男74例，女46例，年齡46～82歲，平均62.1歲；高血壓病史1～24年，平均8.3年；出血部位：基底節(jié)區(qū)89例（破入腦室15例），腦葉出血31例；出血量25～95mL，平均47.3mL；入院時(shí)GCS評(píng)分為5～14分，平均8.3分；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為3～72h；根據(jù)治療方法不同，將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組60例，治療組60例，兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組60例患者，麻醉后行微創(chuàng)清除術(shù)。根據(jù)CT掃描結(jié)果，選擇合適的穿刺靶點(diǎn)，使用YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，以出血側(cè)頭皮至血腫中心的距離為進(jìn)針的長(zhǎng)度。將穿刺針固定在電鉆頭上，在電鉆帶動(dòng)下鉆透顱骨及硬腦膜，拔出針體，連接5mL注射器，抽吸血腫液態(tài)部分，當(dāng)引流出血腫量的90% 以上即可拔管。術(shù)后根據(jù)患者具體病情給予對(duì)癥處理。治療組60例患者，全麻后行小骨窗開(kāi)顱術(shù)。術(shù)前根據(jù)CT及MRI資料定位血腫部位，盡量避開(kāi)皮質(zhì)功能區(qū)及重要血管。采用約5cm大小的頭皮直切口，骨窗直徑為2.5～3cm。剪開(kāi)硬腦膜后，電凝止血，切一小口，穿刺探查發(fā)現(xiàn)血腫后清除血腫，術(shù)后根據(jù)具體情況決定是否留置引流。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

①采用全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。基本痊愈：NDS評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯效：NDS評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；好轉(zhuǎn)：NDS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：NDS評(píng)分減少18%左右；惡化：NDS評(píng)分增加18% 以上或者死亡?？傆行?（基本痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②根據(jù)ADL分級(jí)法評(píng)價(jià)預(yù)后日常生活能力：I級(jí)為完全恢復(fù)社會(huì)生活；Ⅱ級(jí)為部分恢復(fù)社會(huì)生活或可獨(dú)立進(jìn)行家庭生活；III級(jí)為家庭生活需人幫助，拄拐可行走；IV級(jí)為臥床不起，但意識(shí)清楚；V級(jí)為植物生存狀態(tài)。I～Ⅲ級(jí)為恢復(fù)良好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較分析

表1結(jié)果表明：對(duì)照組患者的總有效率為70.0%；治療組患者的總有效率為73.3%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，無(wú)明顯差異性，P＞0.05。

表1 兩組患者臨床療效比較分析

2.2 兩組存活患者ADL分級(jí)比較分析

表2結(jié)果表明：治療組60例患者，存活56例，ADL分級(jí)中，I～Ⅲ級(jí)患者數(shù)較多，與對(duì)照組存活患者比較，具有顯著性差異，P＜0.05。

表2 兩組存活患者ADL分級(jí)比較分析

3 討 論

高血壓腦出血是原發(fā)性高血壓的常見(jiàn)并發(fā)癥，單純藥物保守治療難以及時(shí)控制繼續(xù)出血或再出血，且對(duì)血腫的清除無(wú)直接作用，故難以取得顯著療效[4]。而外科手術(shù)治療是盡快清除血腫，消除占位效應(yīng)，取得治療成功的關(guān)鍵。其中，小骨窗開(kāi)顱術(shù)是通過(guò)最適宜的頭皮、顱骨、硬膜切口達(dá)腦皮質(zhì)，切口小，直達(dá)血腫并清除血腫。而對(duì)于不具備開(kāi)顱條件的醫(yī)療單位，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)簡(jiǎn)單、有效，尤其對(duì)血腫位置較深、意識(shí)障礙明顯、身體條件較差的病人更為適用。經(jīng)本組資料分析，兩組患者臨床療效比較，無(wú)明顯差異性，P＞0.05；治療組存活患者與對(duì)照組存活患者比較，ADL分級(jí)具有顯著性差異，P ＜0.05。綜上所述，微創(chuàng)清除術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)均是治療高血壓腦出血的行之有效的手術(shù)方法，可以綜合多方面因素進(jìn)行選擇。

[1]全興云.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血42例臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,10(3):33-34.

[2]位振清,孫連軍,趙永順.不同術(shù)式治療高血壓腦出血的療效分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(2):188-190.

[3]馬向科,胡永峰,師蔚,等.高血壓腦出血不同術(shù)式治療療效的回顧性研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(1):58-61.

[4]張子良,陳學(xué)群,宗夏曦,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓基底節(jié)出血與內(nèi)科治療療效對(duì)比分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2007,24(3):362.