陳 萰

武漢市第五醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 武漢 430050

妊娠婦女易產(chǎn)生各種擔(dān)憂，其中最大的擔(dān)憂是胎兒的健康，另外擔(dān)憂孩子的外貌，懷孕會不會影響夫妻關(guān)系，懷孕期間是否影響工作，影響家庭的經(jīng)濟(jì)問題以及產(chǎn)后休養(yǎng)問題等[1]。但是目前國內(nèi)尚未見文獻(xiàn)針對出現(xiàn)新生兒病理者的心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的報道，本研究則主要總結(jié)我院針對妊娠婦女最多擔(dān)心的問題，新生兒病理情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的措施，并通過比較干預(yù)后不同時期產(chǎn)婦的抑郁程度和生活質(zhì)量SF-36評分，分析心理護(hù)理干預(yù)的效果及意義，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月～2011年1月婦產(chǎn)科住院分娩后出現(xiàn)病理性新生兒的產(chǎn)婦62例，隨機(jī)將所有產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組各31例。在觀察組中，產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均（28.6±1.4）歲；孕周 33～42 周，平均（38.5±1.9）周；早產(chǎn)兒13例，新生兒顱內(nèi)出血4例，中重度窒息8例，病理性黃疸3例，新生兒肺炎3例；在對照組中，年齡20～35歲，平均（28.5±1.5）歲；孕周 32～43 周，平均（39.5±1.8）周；早產(chǎn)兒 12 例，新生兒顱內(nèi)出血5例，中重度窒息7例，病理性黃疸4例，新生兒肺炎3例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周以及新生兒病理類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 產(chǎn)前護(hù)理 產(chǎn)前孕婦既對分娩方式存有恐懼害怕心理，加上產(chǎn)檢預(yù)示可能出現(xiàn)的新生兒病理狀態(tài)，在擔(dān)心妊娠結(jié)局的同時，還擔(dān)心胎兒發(fā)生意外，這一切對其造成強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，加上住院環(huán)境的陌生及未知的治療效果等因素的影響，常使孕婦出現(xiàn)焦慮不安、甚至恐懼害怕的心理，住院期間經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，又擔(dān)心花了錢達(dá)不到理想的效果，大多孕婦有失眠、情緒低落、沉默少言、坐立不安等憂慮表現(xiàn)[2]。護(hù)理上針對產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)，加強(qiáng)其健康教育，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的交流，耐心傾聽產(chǎn)婦的訴說，同時注意語言的和藹，與產(chǎn)婦形成一種有好的呼喚關(guān)系，使得產(chǎn)婦主動將心里所擔(dān)心的問題講出來，幫助其緩解焦慮情緒，提高其生活質(zhì)量。

1.2.1.2 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后應(yīng)該盡早進(jìn)行母嬰同室，并行母嬰接觸，術(shù)后除要常規(guī)檢測產(chǎn)婦生命體征，對于剖宮產(chǎn)者，除要保持其手術(shù)切口敷料干燥、注意陰道出血情況外，更要注重其心理護(hù)理，因?yàn)樾g(shù)前產(chǎn)婦并未形成新生兒存在病理缺陷的意識，一時間心理上難以接受，在產(chǎn)后1 d時，因?yàn)樵S多疾病無法得到確診，只是一個初步的臨床映像，所以許多產(chǎn)婦抱有一線希望，期待新生兒一切正常的心理，此時護(hù)理上要對產(chǎn)婦多加安慰，告知某些病理狀態(tài)的發(fā)生，不會對新生兒產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，其具有良好的預(yù)后，而且有些疾病不是24 h內(nèi)就能確診的，必須通過進(jìn)一步的檢查，且臨床初步映像有一定的不準(zhǔn)確性，增加產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信息，加快術(shù)后恢復(fù)，減少其焦慮，較少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，對于已經(jīng)確診存在新生兒病理狀態(tài)者，護(hù)理上要針對新生兒不同的病情，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，告知在目前發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù)下，許多新生兒疾病是能通過醫(yī)學(xué)干預(yù)治療的，且大多數(shù)疾病的治療效果較好。

1.2.2 對照組

對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，如飲食指導(dǎo)、健康教育、會陰護(hù)理等。比較兩組患者產(chǎn)后1 d和6周抑郁程度以及生活質(zhì)量SF-36評分。

1.3 評價指標(biāo)

產(chǎn)后抑郁[3]使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進(jìn)行評估，包括心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等10個項(xiàng)目。每項(xiàng)根據(jù)癥狀分：0分：從未；1分：偶爾；2分：經(jīng)常；3分：總是。對于EPDS>9分者作為抑郁臨界值。生活質(zhì)量采用美國醫(yī)學(xué)研究所的生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評價，包括36個條目，以及總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康等8個維度，根據(jù)得分多少，將生活質(zhì)量分為低：<70分；中：70～80分；高：>80分3個層次，得分越高說明生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，多組間率的比較使用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后1 d和6周抑郁程度比較

產(chǎn)前兩組抑郁程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者產(chǎn)后1 d和6周抑郁程度均顯著低于對照組（P<0.05），同時觀察組產(chǎn)后6周抑郁程度較產(chǎn)后1 d和產(chǎn)前均出現(xiàn)顯著下降（P<0.05），對照組產(chǎn)后6周抑郁程度顯著低于產(chǎn)后1 d（P<0.05），但與產(chǎn)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后1 d和6周抑郁程度比較（，分）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后1 d和6周抑郁程度比較（，分）

注：與同組產(chǎn)后6周比較，*P<0.05；與對照組比較，●P<0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)前 產(chǎn)后1 d抑郁程度 產(chǎn)后6周抑郁程度觀察組對照組t值P值31 31 7.56±1.12*7.69±1.15 1.992 0.157 9.61±1.52●*13.54±2.66*10.637 0.003 5.82±0.98●8.67±1.35 5.621 0.012

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d和6周生活質(zhì)量SF-36評分比較

觀察組產(chǎn)前總體健康、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康等7個維度得分高于產(chǎn)后1 d（均P<0.05），對照組僅生理職能1個維度得分高于產(chǎn)后1 d（P<0.05），觀察組產(chǎn)后1 d生活質(zhì)量中總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康等8個維度得分均高于對照組（P<0.05），且觀察組產(chǎn)后6周以上8個維度得分均較產(chǎn)后1 d升高（P<0.05），而對照組僅軀體疼痛和精神健康2個維度得分高于產(chǎn)后1 d（P<0.05），其余6個維度得分與產(chǎn)后1 d比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 見表 2。

3 討論

病理新生兒產(chǎn)婦往往需要忍受新生兒出生后與母親分離的痛苦，不但無法及時執(zhí)行母親的角色，而且還為新生兒所患疾病以及治療和護(hù)理的有效性擔(dān)心，因此容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，同時因?yàn)楫a(chǎn)婦在住院期間，所處的陌生環(huán)境，以及集體的作息時間、相關(guān)的醫(yī)院規(guī)章制度等，出現(xiàn)一些不適感，加上產(chǎn)后傷口的疼痛、奶脹等的影響，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁、焦慮的原因[5-6]。

患有抑郁癥的產(chǎn)婦拒絕治療的原因也許是沒有認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重性、認(rèn)為該病是一種慢性病、很少有人支持、該方面的保險費(fèi)較少和家庭收入低以及教育程度低，早期放棄治療的參與者，大多數(shù)是來自家庭和資金支持受限的單親家庭[7]。產(chǎn)后6周內(nèi)是抑郁癥的高發(fā)時期，在做好常規(guī)的產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后檢查、了解產(chǎn)后生殖器官恢復(fù)狀況的同時，注意觀察產(chǎn)婦的心理變化，通過本研究的護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前兩組抑郁程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者產(chǎn)后1 d和6周抑郁程度均顯著低于對照組，同時兩組產(chǎn)后6周抑郁程度較產(chǎn)后1 d顯著下降。在護(hù)理工作中，對于產(chǎn)后6周者，訪視人員只要重視產(chǎn)后抑郁癥的先兆，完全有可能早期發(fā)現(xiàn)，對輕癥患者提供咨詢技術(shù)，對中重度患者，及時聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁藥物，防止病情發(fā)展[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，則會嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，本研究通過生活質(zhì)量SF-36評分，發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)前除生理功能外生活質(zhì)量其他7個維度得分均高于產(chǎn)后1 d，而對照組僅生理職能1個維度得分高于產(chǎn)后1 d，同時產(chǎn)后1 d時，病理新生兒的產(chǎn)婦中，觀察組生活質(zhì)量8個維度得分均高于對照組，且觀察組產(chǎn)后6周生活質(zhì)量8個維度得分均較產(chǎn)后1 d升高，對照組產(chǎn)婦則隨著新生兒病理的發(fā)生發(fā)展，慢慢的心理上被動接受，其僅軀體疼痛和精神健康2個維度得分高于產(chǎn)后1 d。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d和6周生活質(zhì)量SF-36評分比較（，分）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d和6周生活質(zhì)量SF-36評分比較（，分）

注：與同組產(chǎn)后1 d比較，*P<0.05；與對照組同時間點(diǎn)比較，●P<0.05

組別 時間 總體健康 生理功能 生理職能 軀體疼痛 活力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組對照組產(chǎn)前產(chǎn)后1 d產(chǎn)后6周產(chǎn)前產(chǎn)后1 d產(chǎn)后6周77.8±5.0*76.8±6.6●81.2±7.9*76.9±4.8 73.5±5.2 74.6±5.3 74.9±4.8 73.5±5.9●78.6±7.8*72.9±4.1 69.5±3.1 71.1±4.8 76.5±4.5*75.8±5.6●80.3±8.1*78.3±5.3*73.5±4.0 76.7±4.5 76.8±4.9*74.2±4.5●79.6±7.3*75.4±3.8 69.9±3.8 78.1±3.9*82.3±5.3*80.4±4.7●83.5±9.0*69.5±3.3 69.5±3.6 70.1±4.5 78.4±5.1*73.5±4.8●79.8±7.1*70.1±5.4 69.9±2.9 71.0±3.8 79.6±5.4*75.3±4.9●80.4±7.4*75.9±5.0 73.3±5.4 75.5±5.0 81.3±5.6*73.8±5.1●88.5±8.7*75.8±5.5 71.1±5.0 80.9±5.3*

所以筆者認(rèn)為，對于病理新生兒母嬰分離的產(chǎn)婦，針對其心理特點(diǎn)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，值得引起臨床重視。

[1]吳春燕，田昌碧.不良心理因素在孕期對母嬰健康的影響[J].廣州醫(yī)學(xué)，2005，29（5）：458.

[2]陶春花，舒宗建.前置胎盤期待療法期間孕婦的心理特點(diǎn)及護(hù)理對策[J].中國護(hù)理，2004，1（8）：493-494.

[3]吳麗萍，何仲，王立新，等.信息支持對減輕母嬰分離早產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（1）：6-8.

[4]劉美蓮，陳耀強(qiáng)，葉鳳珍，等.護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者生活質(zhì)量影響的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，15（3）：281-283.

[5]Calas JF.Taking care of a newborn suffering from dysmorphism[J].Soins Pediatr Pueric，2010，5（254）：40-42.

[6]Swift MC， Scholten I.Not feeding， not coming home： parental experiences of infant feeding difficulties and family relationships in a neonatal unit[J].J Clin Nurs，2010，19（1-2）：249-258.

[7]黃蓉.一種新的圍產(chǎn)期抑郁癥治療護(hù)理模式的實(shí)踐研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（5）：19-21.

[8]柳和平，吳愛靖，武春建.影響產(chǎn)后抑郁的因素及預(yù)測[J].中國新醫(yī)學(xué)論壇，2007，7（4）：61.

[9]劉芹.心理干預(yù)對減輕早產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（5）：40-41.