馬曉慧

河南省人民醫(yī)院檢驗科，河南 鄭州 450003

不孕癥是指正常育齡夫婦在結(jié)婚后未采取任何避孕措施，有正常性生活，在婚后1年或更長時間未育的癥狀[1]。已婚夫婦發(fā)生不育癥的幾率為15%，其中男性發(fā)病占30%。引起男性不育癥的原因包括生殖器發(fā)育異常、內(nèi)分泌、免疫功能及染色體異常、生殖道感染、輸精管道梗阻、性功能障礙、精索靜脈曲張等。而精子的形態(tài)與活力被認(rèn)為是影響男性不育的重要因素[2-3]。本研究對我院2010年3月～2011年3月84例不育癥男性精液與同期正常男性精液進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月～2011年3月84例男性不育患者的精液樣本作為觀察組，患者年齡22～44歲，平均（26.2±1.5）歲；病程 1～10 年，平均（2.6±1.3）年；所有患者婚齡均為1年以上。同時選取同期84例精液正常的男性作為對照組。兩組患者在年齡、心肺指標(biāo)及其他身體健康狀況方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 精子活力的評估 精子活力是指精子前向運動的能力[6]。一般將精子活力分為a、b、c、d四級。a級：快速前向運動（即37℃時速度≥25 μm/s或 20℃時速度≥20 μm/s）；b 級：慢速或呆滯的前向運動；c 級：非前向運動（＜5 μm/s）；d 級：不動。

評估精子活力，分析的精子數(shù)目應(yīng)不少于200個。精子活動率是指a、b、c三級活力百分率的總和。臨床上只有前向運動的精子才有可能到達(dá)受精的位置[7]。因此世界衛(wèi)生組織（WHO）將a級≥25%或（a+b）級≥50%作為正常精液精子活力的參考值。

1.3.2 正常男性精液常規(guī)分析[8]參考值 精液量＞2 mL，精子密度＞20×106/mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者精液常規(guī)分析情況

觀察組活力不足的精子為46例，正常精子與畸形精子分別為25例和59例。對照組依次為26、77和7例，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者精液常規(guī)分析情況[n（%）]

2.2 精子形態(tài)在活力低下與活力正常時的比較

精子活力正常組中，形態(tài)正常者為28例，畸形10例。而在活力低下組中，兩者數(shù)量分別為16例和30例，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 精子形態(tài)在活力低下與活力正常時的比較[n（%）]

3 討論

近年來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，男性不育癥患者的增多[9-10]，人們對男性疾病的認(rèn)識程度也逐漸加深。男性不育癥已經(jīng)引起男性醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。已有相關(guān)研究證明，精子形態(tài)的正常比例與精子活力有明顯的關(guān)系，兩者呈正相關(guān)關(guān)系。精液分析是檢查男性生育功能的最基礎(chǔ)的方法，且精子形態(tài)學(xué)是最能夠反映男性生育力的一項指標(biāo)[11]。

正常的精子猶如蝌蚪狀，由頭、體、尾三部分構(gòu)成，頭部過大或過小，體部腫脹不規(guī)則，尾部過長或過短都屬于異常精子，速度比正常減慢，無法與卵細(xì)胞結(jié)合。以往的精液檢驗中，常把一些圓形細(xì)胞稱為“白細(xì)胞”，這其實是一種誤診，因為絕大部分圓形細(xì)胞是生殖細(xì)胞[12]。為了減少誤診率，臨床常采用改良巴氏染色法。這樣可以大大提高臨床對男性不育癥的診斷水平。目前由于人們的生活節(jié)奏加快，工作壓力大，加上長期不規(guī)律的休息和飲食習(xí)慣，如熬夜、久坐、抽煙喝酒、嗜辛辣等均可導(dǎo)致精子活力下降[13-14]。精子是嬌柔的，最適宜的生長發(fā)育溫度比正常體溫要低1～2℃。所以男性要保證充沛的精力，為精子的生長提供一個最合適的溫度。

本研究84例觀察對象中，精子活力不足、正常精子和畸形精子所占比例分別為 54.76%（46/84）、29.76%（25/84）和70.23%（59/84），與對照組相應(yīng)的三組數(shù)據(jù)30.95%（26/84）、91.67%（77/84）和 8.33%（7/84）比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。由此可見，精子的形態(tài)與活動能力呈正相關(guān)，這對于男性不育癥的確診和研究有很重要的臨床意義。

[1]吳勵梅，李林.精子形態(tài)與活動力的相關(guān)性及其在男性不育癥中的診斷意義[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（3）：55.

[2]王書佳，李慕軍.精子形態(tài)學(xué)在男性不育中的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（10）：1540-1543.

[3]劉居理，羅明，熊國保，等.精子形態(tài)與精子活力的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2009，20（2）：71-72.

[4]蔣敏，陳新敏，岳煥勛，等.精子形態(tài)學(xué)分析在男性不孕癥診斷中的應(yīng)用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（6）：106-107.

[5]周其趙，陳思梅，馮春瓊，等.精子質(zhì)量與形態(tài)學(xué)分析及其關(guān)系[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（14）：2248-2250.

[6]賢坤.實用男科學(xué)手冊[M].武漢：湖北科技出版社，1996：197.

[7]Kruger TF，Menkveld R，Stander FSH，et al.Sperm morphologic features as a prognostic factor in vitro fertilization[J].Fertil Steril，1986，46（6）：1118-1123.

[8]World Health Organization.WHO laboratory manual for examination of human semen and semen-cervical mucus interaction[M].UK：Cambridge Univcrsity press，1999：68.

[9]周靜.精子結(jié)合抗體在不孕癥中的檢測應(yīng)用[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報，2001，20（1）：21.

[10]孟江萍，丘彥，幸貴邦，等.重慶地區(qū)1205例男性不育患者精液分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（22）：29.

[11]牟聯(lián)俊，唐永梅，徐麗湘.男性不育患者的精子形態(tài)與精子密度、活力分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（35）52-53.

[12]甘賢優(yōu)，張波，馮貴雪，等.精子形態(tài)與精子密度、活力關(guān)系研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（12）：34，40.

[13]馬玉涵，劉睿智，許宗革，等.精子形態(tài)與精子運動參數(shù)關(guān)系研究[J].中華男科學(xué)雜志，2006，12（7）：62.

[14]任惠民.男性不育患者抗精子抗體與精液檢測的結(jié)果分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2003，33（12）：45-47.