游 波
四川省成都市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科,四川 成都 610051
隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,許多傳染病得到有效的控制,我國的疾病譜及死亡譜正在發(fā)生變化[1-2]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病這一被稱為“人類健康的第一殺手”已經(jīng)嚴重影響人們的生活,躍居我國死亡的原因之首,而由炎癥的激活、不穩(wěn)定斑塊破裂、血管內(nèi)皮功能異常及血栓形成等引起的不穩(wěn)定性心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中的嚴重類型之一,患者病情不穩(wěn)定、進展快,如果沒有得到及時準確的治療容易發(fā)展為心肌梗死,給患者的家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟壓力和精神壓力,甚至導(dǎo)致患者猝死,嚴重威脅人類生命健康[3-4]。因此,如何及時高效的對基層及落后地區(qū)不穩(wěn)定性心絞痛患者進行治療是廣大學(xué)者關(guān)注的焦點問題之一。為此,本研究應(yīng)用前列地爾治療不穩(wěn)定性心絞痛患者50例,取得較好效果,現(xiàn)總結(jié)如下:
選擇2011年1月~2012年1月在我院心內(nèi)科住院治療的100例符合美國心臟病學(xué)會(ACC)及美國心臟病協(xié)會(AHA)制訂的不穩(wěn)定性心絞痛診斷標準的患者為研究對象[5]。所有患者均滿足下列條件:①患者病程至少持續(xù)2周,且其在日常生活中或者運動后誘發(fā)的心絞痛發(fā)作每周至少5次;②患者靜息心電圖正常,心絞痛發(fā)作時或者負荷試驗后出現(xiàn)缺血性ST-T段改變或靜息狀態(tài)呈缺血性改變;③患者在最近6個月內(nèi)無心肌梗死史;④患者自愿接受本次研究,并簽署知情同意書。本研究所有患者均排外以下情況:①合并凝血障礙等血液系統(tǒng)疾?。虎诤喜乐馗文I等臟器功能障礙;③合并血液系統(tǒng)疾病或者惡性腫瘤;④同時患有嚴重的心律失常;⑤有即將發(fā)生心肌梗死的可能性;⑥對前列地爾過敏。所有患者中,男41例,女59例;年齡 58~76歲,平均(63.39±9.63)歲;病程 1~5 年,平均(3.45±1.37)年。 運用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,對照組50例,男21例,女29例;年齡 58~76 歲,平均(63.32±9.43)歲;病程 1~5 年,平均(3.38±1.31)年。 觀察組50例,男20例,女30例;年齡58~76歲,平均(63.47±9.68)歲;病程 1~15 年,平均(3.52±1.41)年。對照組和觀察組患者在年齡、性別及病程等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對照組患者采用臥床休息、低鹽飲食及低流量吸氧等常規(guī)對癥支持治療,口服硝酸異山梨酯片10 mg/次,3次/d;硝苯地平片 10 mg/次,3次/d;阿司匹林腸溶片 100 mg/次,1次/d;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利5 mg/次,1次/d;通心絡(luò)膠囊服用量為4粒/次,3次/d。不穩(wěn)定性心絞痛患者在心絞痛發(fā)作時除含服硝酸異山梨酯片10 mg/次,3次/d外,停用其他一切抗心肌缺血的藥物。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上給予前列地爾(北京本溪雷龍藥業(yè)生產(chǎn),國藥準字H20093175)。前列地爾注射液10 μg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注,1次/d,2周為1個療程。詳細觀察并記錄兩組患者用藥前后血壓、心率、臨床癥狀、體征、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血清電解質(zhì)、心肌酶譜、心臟彩超、X線片及動態(tài)心電圖并觀察皮膚黏膜及內(nèi)臟出血情況等。
1.3.1 不穩(wěn)定性心絞痛癥狀療效評定標準 顯效:不穩(wěn)定性心絞痛患者經(jīng)過為期2周的治療后,同等勞累程度不引起心絞痛或者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%;有效:同等勞累程引起心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%~80%;無效:同等勞累程度引起心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%??傆行?(顯效+有效)/總數(shù)×100%。
1.3.2 不穩(wěn)定性心絞痛心電圖療效評定標準 顯效:不穩(wěn)定性心絞痛患者靜息心電圖恢復(fù)正常,動態(tài)心電監(jiān)測顯示心電圖下移的ST段或倒置的T波恢復(fù)正?;虼笾抡#挥行В翰环€(wěn)定性心絞痛患者靜息心電圖正常,動態(tài)心電監(jiān)測顯示下移的ST段回升0.05~0.10 mV,倒置T波變淺或者直立,但是未達到正常;無效:不穩(wěn)定性心絞痛患者靜息或心絞痛發(fā)作時心電圖與治療前基本相同??傆行?(顯效+有效)/總數(shù)×100%。
采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
經(jīng)過為期2周的治療,對照組顯效16例,有效19例,無效15例,顯效率為32.00%,總有效率為70.00%,而觀察組顯效27例,有效17例,無效6例,顯效率為54.00%,總有效率為88.00%,對照組和觀察組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.882,P<0.05),見表 1。
表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]
經(jīng)過為期2周的治療,對照組顯效16例,有效22例,無效12例,顯效率為32.00%,總有效率為76.00%,而觀察組患者顯效25例,有效20例,無效5例,顯效率為50.00%,總有效率為90.00%,兩組患者總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.263,P<0.05),詳見表 2。
兩組患者在治療期間血常規(guī)、尿常規(guī),肝功能、腎功能、血清電解質(zhì)、心肌酶譜、心臟彩超、X線片及動態(tài)心電圖均未見明顯變化。
隨著人們生活水平的提高,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率日趨升高[7-9],而不穩(wěn)定性心絞痛作為其中最嚴重類型之一,病情不穩(wěn)定,極易發(fā)展為心肌梗死,嚴重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活,甚至導(dǎo)致患者猝死。因此,探討安全、有效尤其是適用于基層及落后地區(qū)的不穩(wěn)定性心絞痛治療方案具有重要的臨床意義,為進一步對癥支持治療爭取時間,改善患者預(yù)后。
表2 兩組患者治療后心電圖改善情況比較[n(%)]
在我國,不穩(wěn)定性心絞痛的治療仍然以藥物為主,某些患者由于經(jīng)濟條件的限制,難以承受高昂的介入費用,而硝酸甘油、長效鈣離子拮抗劑、阿司匹林腸溶片等常規(guī)藥物對不穩(wěn)定性心絞痛往往難以取得有效的治療效果,在循證醫(yī)學(xué)原則指導(dǎo)下,選用前列地爾治療不穩(wěn)定性心絞痛是一種治療方法[10-11]。前列地爾注射液具有易于分布到受損血管部位的靶向特性,可消除血管的收縮及痙攣,直接作用于血管平滑肌,降低外周血管阻力,減輕心臟前后負荷,減少心肌耗氧,緩解心絞痛。本研究選擇的100例不穩(wěn)定性心絞痛患者,觀察組在對照組常規(guī)對癥支持治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn):經(jīng)過為期2周的治療,觀察組患者臨床癥狀療效(88.00%)明顯優(yōu)于對照組(70.00%)(P<0.05);觀察組患者心電圖改善療效(90.00%)明顯優(yōu)于對照組(76.00%)(P<0.05)。這一研究結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[12]。這提示前列地爾治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效確切,安全性高,不良反應(yīng)少,值得進一步推廣和應(yīng)用。
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