羅志青

江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院口腔科，江蘇 淮安 223002

腮腺腫瘤是口腔頜面外科的常見病和多發(fā)病，手術(shù)切除是腮腺腫瘤最有效的治療方法，傳統(tǒng)的手術(shù)入路方式是采用從耳前繞下頜角的“S”形切口，但該手術(shù)方式常遺留領(lǐng)下區(qū)手術(shù)瘢痕，影響美觀，難以被患者尤其是年輕女性患者接受[1]。本文筆者采用經(jīng)發(fā)際內(nèi)耳前-耳后聯(lián)合入路方式切除腮腺腫瘤，與傳統(tǒng)的“S”形切口方式作比較，取得了較好的美觀滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年6月本院收治的具有完整病歷和隨訪資料的腮腺腫瘤患者60例，其中，男27例，女33例；年齡24～49歲，平均（36.42±2.31）歲；腫瘤的病理類型：多形性腺瘤31例，基底細(xì)胞腺瘤11例，腮腺囊腫9例，Warthin氏瘤9例。按手術(shù)切口方式不同將其分為觀察組與對照組各30例，觀察組采用經(jīng)發(fā)際內(nèi)耳前-耳后聯(lián)合入路切口方式，對照組采用常規(guī)口腔頜面“S”形切口方式。兩組患者在性別、年齡、腫瘤病理類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)口腔頜面“S”形切口方式：從耳前繞下頜角的“S”形切口，解剖保護(hù)面神經(jīng)分支，將腫瘤完整切除，嚴(yán)密縫扎腺體殘端。觀察組采用經(jīng)發(fā)際內(nèi)耳前-耳后聯(lián)合入路[2]：耳前部分自耳屏前向上，在耳輪角處向前進(jìn)入發(fā)際內(nèi)，向下繞過耳垂，沿耳后溝向上，然后沿發(fā)際向下（術(shù)中可以根據(jù)需要適當(dāng)延長或縮短切口）（圖1）；自腮腺嚼肌筋膜深面向前翻瓣至腮腺前緣（圖2）；解剖保護(hù)面神經(jīng)分支，將腫瘤及腮腺淺葉組織一并完整切除，嚴(yán)密縫扎腺體殘端（圖3、4）；復(fù)位皮膚-筋膜瓣，分層對位縫合（圖5）。術(shù)后注射青霉素1～3 d，預(yù)防感染，為避免涎瘺發(fā)生，囑患者禁食酸性及刺激性食物1～2個月。

圖1 切口的設(shè)計(jì)

圖2 皮瓣升高和腫瘤徹底暴露

圖5 縫合切口

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)方式所需時間及術(shù)中出血量；術(shù)后3～6個月評價面神經(jīng)功能恢復(fù)情況；隨訪6～12個月記錄患者對外觀的滿意度評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：按照由高到低分為0～10分，其中，0～2分為不滿意，3～6分為基本滿意，7～9分為滿意，10分為非常滿意；滿意度為基本滿意、滿意與非常滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見表 1。

表1 兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較（）

表1 兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組對照組t值P值30 30 101.87±8.56 99.23±7.93 2.116＞0.05 52.09±12.14 49.97±11.30 1.986＞0.05

2.2 兩組患者面神經(jīng)損傷情況比較

術(shù)后觀察3～6個月，觀察組面神經(jīng)功能損傷2例（6.67%），對照組3例（10.00%）。出現(xiàn)面神經(jīng)功能損傷的患者術(shù)后配合面部肌肉功能訓(xùn)練，面癱癥狀在術(shù)后3個月復(fù)查時均完全恢復(fù)，未發(fā)生永久性面癱。兩組患者暫時性面癱發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.286，P ＞ 0.05）。

2.3 兩組患者對術(shù)后外觀的滿意度比較

術(shù)后隨訪6～12個月，觀察組患者對術(shù)后外觀的滿意度為100.00%，優(yōu)于對照組的63.33%，兩組患者滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

患者術(shù)后均隨訪6～12個月，均未出現(xiàn)主觀上的口干癥狀。出現(xiàn)耳周麻木者觀察組4例，對照組7例。隨訪期內(nèi)所有患者均未發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

隨著社會的進(jìn)步及生活水平的提高，腫瘤患者對術(shù)后功能及美觀方面的要求越來越高，如何提高患者的生存質(zhì)量越來越受到臨床工作者的關(guān)注[3]。腮腺腫瘤的切除方式通常采用傳統(tǒng)的“S”形切口進(jìn)行，其具有視野暴露充分的優(yōu)點(diǎn)，被國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者采用[4-8]，但該治療方法并發(fā)癥較多，且影響美觀，難以被患者尤其是年輕女性患者所接受。本文筆者采用經(jīng)發(fā)際內(nèi)耳前-耳后聯(lián)合入路切口方式切除腮腺腫瘤，并將其作為觀察組與傳統(tǒng)的“S”形切口方式作比較，發(fā)現(xiàn)經(jīng)發(fā)際內(nèi)耳前-耳后聯(lián)合入路切口方式亦可以完全暴露整個腮腺區(qū)域，達(dá)到與傳統(tǒng)“S”形切口相同的手術(shù)效果，其手術(shù)所需時間及術(shù)中出血量與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），兩組術(shù)后面神經(jīng)損傷亦無明顯差異（P＞0.05），但觀察組患者術(shù)后外觀滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，經(jīng)發(fā)際內(nèi)耳前-耳后聯(lián)合入路切除腮腺腫瘤適用于腮腺淺葉腫瘤和部分可從下頜后窩內(nèi)完整取出的深葉腫瘤，尤其適合腮腺腫瘤較大（超過3 cm）的患者，效果顯著，且可獲得較好的美觀效果，適用于對外觀要求較高的患者。

[1]常世民，柳春明，布靜秋.美容切口在腮腺手術(shù)中的運(yùn)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（3）：367-369.

[2]陳飛，王力紅，李彬，等.兩種術(shù)式治療腮腺良性腫瘤的初步評價[J].中國腫瘤臨床，2007，34（23）：1333-1335.

[3]韓曉晨，胡萬寧，夏長金，等.腮腺區(qū)域性切除術(shù)在治療腮腺淺葉良性腫瘤中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（3）：404-405.

[4]門美超，李贊，喻建軍，等.改良手術(shù)方法在腮腺腫瘤手術(shù)中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（15）：2875-2876.

[5]Foustanos A，Zavrides H.Face-lift approach combined with a superficial musculoaponeurotic system advancement flap in parotidectomy[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2007，45：652-655.

[6]Meningaud JP，Bertolus C，Bertrand JC.Parotidectomy：assessment of a surgical technique including facelift incision and SMAS advancement[J].J Cranio-Maxillofacial Surg，2006，34：34-37.

[7]布靜秋，黃雪蕾，陳鵬，等.副腮腺腫瘤切除的手術(shù)入路[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，23（6）：59.

[8]孫衍波，李東柱，王思源.135例腮腺多形性腺瘤臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（36）：158-159.