李凱杰 劉玉芹 李保君 王清蘭 齊宇新

1.河北省遷西縣中醫(yī)院，河北 遷西 064300；2.河北省遷西縣人民醫(yī)院，河北 遷西 064300

慢性乙型肝炎患者外癥多有胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、焦慮急躁等，形成的病機(jī)主要是肝病日久，肝陰耗傷，氣機(jī)郁滯，肝病及脾，脾胃運(yùn)化不足，濕濁內(nèi)生，更礙氣機(jī)，濕性黏膩，遷延難愈，造成肝膽脾胃不和，虛實(shí)夾雜。給予扶正祛邪，和解少陽(yáng)，和胃降逆，調(diào)暢氣機(jī)治療，方取小柴胡湯合升降散。筆者就小柴胡湯合升降散在慢性乙型肝炎中的治療療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2011年1月在遷西縣中醫(yī)院和遷西縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的84例慢性乙型肝炎（《慢性乙型肝炎診療規(guī)范》2008年版）患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（西醫(yī)治療組）和42例觀察組（小柴胡湯合升降散組）42例。在對(duì)照組中，男 23例，女19例；年齡23～56歲，平均（42.1±5.2）歲；病程 1.2～13.4 年，平均（5.1±1.7）年；病情程度：輕度10例，中度18例，重度14例。在觀察組中，男24例，女18 例；年齡 23～54 歲，平均（41.9±5.3）歲；病程 1.3～13.1 年，平均（5.2±1.5）年；病情程度：輕度10例，中度19例，重度13例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)治療方案進(jìn)行治療，給予患者凱西萊治療，0.2 g/次，1次/d，靜脈滴注，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。觀察組采用小柴胡湯合升降散進(jìn)行治療。方藥組成：柴胡24 g、黃芩 9 g、人參 6 g、半夏 9 g、甘草炙 5 g、生姜 9 g、大棗4枚、白僵蠶 6 g、蟬蛻 3 g、姜黃 9 g、大黃（生）6 g；每日 1 付，早晚飯前1 h空腹內(nèi)服，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。兩組均治療1個(gè)療程后進(jìn)行效果評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的癥狀體征均消失，輔助檢查示血清學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者的癥狀體征及輔助檢查示血清學(xué)指標(biāo)均顯著改善；無(wú)效：患者的癥狀體征及輔助檢查示血清學(xué)指標(biāo)均有稍微改善但是不明顯或進(jìn)一步加重[2]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，觀察組總有效率（97.62%）高于對(duì)照組（88.09%），不良反應(yīng)發(fā)生率（0）低于對(duì)照組（14.28%），與對(duì)照組臨床總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療前門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組門靜脈內(nèi)徑及門靜脈血流量均低于對(duì)照組，門靜脈血流速度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間 門靜脈內(nèi)徑（cm）門靜脈血流速度（cm/s）門靜脈血流量（mL/min）對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）治療前治療后治療前治療后1.24±0.11 1.18±0.10 1.25±0.09 1.07±0.08*13.55±1.56 15.43±1.68 13.62±1.54 17.02±1.72*978.36±122.34 921.33±117.86 980.25±121.97 881.43±125.70*

2.3 兩組治療前后血清免疫球蛋白及補(bǔ)體水平比較

兩組治療前血清免疫球蛋白及補(bǔ)體水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）低于對(duì)照組，免疫球蛋白M（IgM）、補(bǔ)體C3（C3）、補(bǔ)體 C4（C4）均高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為慢性肝炎主要病機(jī)為正氣不足，由于患者氣機(jī)郁滯，復(fù)加飲食不節(jié)、失節(jié)，損傷脾胃，水濕不化，濕濁內(nèi)生，困脾傷肝，造成肝膽脾胃氣機(jī)不利，最終形成慢性肝炎。本病應(yīng)屬虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)本同治，補(bǔ)虛瀉實(shí)，祛邪不傷正，補(bǔ)虛不留邪，給予扶正祛邪，和解少陽(yáng)，和胃降逆，調(diào)暢氣機(jī)治療。小柴胡湯辛開苦降，升降散使少陽(yáng)樞機(jī)通利，氣機(jī)調(diào)達(dá)，另外，辛能祛濕，苦能燥濕，補(bǔ)氣健脾，脾能化濕，且補(bǔ)脾以防肝病日久傳脾，阻止慢性乙肝向肝硬化進(jìn)展。慢性肝炎中肝膽濕熱重者，應(yīng)以清熱利濕、涼血解毒為主，其中茵陳蒿湯類藥效較佳；肝郁脾虛者疏肝解郁、健脾和中為主；肝腎陰虛者健脾益氣、溫腎扶陽(yáng)為主；瘀血阻絡(luò)者活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)為主，可合用泄?jié)釡蛞痍愃哪鏈怺3-5]。綜合上述分析，筆者認(rèn)為治療本病主要采用通府瀉濁法，方用小柴胡湯合升降散進(jìn)行治療。

表3 兩組治療前后血清免疫球蛋白及其補(bǔ)體水平比較（，g/L）

表3 兩組治療前后血清免疫球蛋白及其補(bǔ)體水平比較（，g/L）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間 IgA IgG IgM C3 C4對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）治療前治療后治療前治療后3.19±0.22 3.02±0.20 3.21±0.19 2.70±0.23*13.72±1.19 11.98±1.20 13.75±1.24 10.52±1.23*0.71±0.13 0.80±0.15 0.69±0.12 0.91±0.14*0.55±0.12 0.93±0.15 0.54±0.14 1.39±0.18*0.15±0.06 0.22±0.04 0.16±0.07 0.30±0.04*

臨床上較多研究顯示，慢性乙型肝炎患者存在免疫狀態(tài)的紊亂，而某些藥物治療對(duì)于疾病雖有一定療效，但是其存在的不良反應(yīng)也對(duì)患者的免疫狀態(tài)造成不良影響，因此免疫狀態(tài)的評(píng)估可以作為評(píng)估藥物綜合療效的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[6]。研究已經(jīng)肯定慢性乙肝患者還存在門靜脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)多項(xiàng)指標(biāo)的變化，因此藥物對(duì)于患者這些指標(biāo)的影響可以作為了解患者疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的一個(gè)方面，從而可以作為評(píng)估藥物療效的有效因子[7]。

本文中筆者就通小柴胡湯合升降散在慢性乙型肝炎中的療效進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其綜合優(yōu)勢(shì)明顯，除臨床治療的總有效率得到提升外，觀察組患者中無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，同時(shí)其對(duì)患者的免疫狀態(tài)的提升改善有著明顯的作用，表2中的數(shù)據(jù)肯定了其在改善患者機(jī)體免疫狀態(tài)中的突出優(yōu)勢(shì)，而表3中的數(shù)據(jù)則可以說明其在改善乙肝門靜脈系統(tǒng)中的效果及優(yōu)勢(shì)，說明其在改善肝臟狀態(tài)中的效果，真正體現(xiàn)出了其“祛邪不傷正”的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，筆者認(rèn)為小柴胡湯合升降散在慢性乙型肝炎中的療效好，安全性高，對(duì)于患者的免疫狀態(tài)及肝臟狀態(tài)的改善有積極的作用。

[1]楊永和，吳仕文，程亞偉，等.四逆散加味合紫河車方治療慢性乙型肝炎的臨床研究[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2010，10（5）：627.

[2]陳雨，趙映前.四逆散治療乙型病毒性肝炎及肝硬化的臨床與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5（4）：82-84.

[3]朱媛媛，趙蘭波，馬雅鑾，等.茵陳蒿湯合溫膽湯加減治療急性黃疸型肝炎 45 例[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（5）：579.

[4]毛建華.加味茵陳蒿湯合加減大承氣湯治療慢性重癥肝炎臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，5（7）：1954-1955.

[5]葉航，王憲波.中醫(yī)藥治療重型肝炎的臨床研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2009,2（4）：301-304.

[6]Jung MC，Grüner N，Zachoval R，et al.Immunological monitoring during therapeutic vaccination as a prerequisite for the design of new effective therapies:induction of a vaccine-specific CD4+T-cell proliferative response in chronic hepatitis B carriers[J].Vaccine，2002，20（29-30）：3598-3612.

[7]魯虹霞，車巖，宋建勛，等.慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化門靜脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)變化[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，34（3）：86-87.