楊光輝

吉林省吉林市第二中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，吉林 吉林 132001

同型半胱氨酸（Hcy）是由食物中蛋氨酸經(jīng)脫甲基形成的中間代謝產(chǎn)物，正常血漿濃度為5～15μg/L，有報(bào)道[1-2]認(rèn)為血漿Hcy水平升高與腦血管硬化狹窄程度呈正相關(guān)，高Hcy可致血管內(nèi)膜損傷，目前對(duì)高同型半胱氨酸血癥的研究正引起更多的關(guān)注。本研究進(jìn)一步探討Hcy水平與腦血管?。–VD）的相關(guān)因素的關(guān)系，評(píng)價(jià)Hcy對(duì)腦動(dòng)脈硬化狹窄的促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

被檢人員均為2010年5～8月在我院住院患者或門(mén)診體檢者。腦梗死組128例，男90例，女38例；年齡43～83歲，平均63.6歲；病程1～19 d，平均9.6 d。腦出血組37例，男22例，女 15 例；年齡 37～78 歲，平均 59.4 歲；病程 1～12 d，平均 4.8 d。以上兩組的診斷完全按照臨床檢查及CT或MRI結(jié)果。正常對(duì)照組89例，為門(mén)診健康體檢者，男57例，女32例；年齡28～75歲，平均54.7歲；均無(wú)心腦血管病史，無(wú)高血壓、糖尿病、高血脂等病史。三組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血漿Hcy檢測(cè) 三組人員均抽取清晨空腹肘靜脈血3 mL，以熒光偏正免疫分析法測(cè)定血漿Hcy水平。并進(jìn)一步做穩(wěn)定性檢驗(yàn)，以保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

1.2.2 頸動(dòng)脈檢查方法 CVD組采用二維超聲檢查頸動(dòng)脈各段，在最大內(nèi)膜斑塊位置以（1-殘留血管截面積/血管的截面積）×100%來(lái)判斷：0～49%為輕度狹窄，50%～69%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LDS-t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組同型半胱氨酸水平比較

腦梗死組、腦出血組的血漿Hcy水平和正常對(duì)照組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；CVD組間男、女Hcy水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同組別、性別血漿Hcy水平比較（，μmol/L）

表1 不同組別、性別血漿Hcy水平比較（，μmol/L）

注：與相應(yīng)對(duì)照組比較，*P＜0.01

例數(shù) Hcy水平（μmol/L）腦梗死組組別 性別腦出血組對(duì)照組男女男女男女90 38 22 15 57 32 19.1±4.85*19.9±1.78*20.8±5.89*19.5±4.96*10.96±2.57 9.87±3.52

2.2 頸動(dòng)脈狹窄程度與Hcy水平比較

經(jīng)頸部超聲檢查顯示CVD組有動(dòng)脈狹窄者Hcy水平顯著高于無(wú)狹窄者（P＜0.05）。中、重度狹窄者和輕度狹窄者相比Hcy水平也有差異（P＜0.01）。數(shù)據(jù)還顯示血漿Hcy水平隨血管狹窄程度加重而逐漸升高。見(jiàn)表2。

表2 CVD組不同頸動(dòng)脈狹窄程度的Hcy水平比較（，μmol/L）

表2 CVD組不同頸動(dòng)脈狹窄程度的Hcy水平比較（，μmol/L）

注：與無(wú)狹窄比較，*P＜0.05；與輕度狹窄比較，#P＜0.01；與中度狹窄比較，&P＜0.05

頸動(dòng)脈狹窄程度 例數(shù) Hcy水平無(wú)狹窄輕度狹窄中度狹窄重度狹窄8 23 87 47 16.36±4.02 18.13±3.32*21.45±2.67*#23.91±2.78*#&

3 討論

Hcy是一種含硫基的氨基酸，是人體內(nèi)蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，是蛋白質(zhì)生物合成過(guò)程中沒(méi)被正常利用的一種氨基酸前體[3]。高Hcy血癥的產(chǎn)生原因有很多，Hcy代謝過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問(wèn)題都可能導(dǎo)致Hcy升高，而葉酸、維生素B12、維生素B6是Hcy代謝過(guò)程中必需的輔助因子。有文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道高同型半胱氨酸血癥是腦血管病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。年齡越大，Hcy水平越高，可能是老年人輔助因子維生素B12、維生素B6和葉酸缺乏，使各種甲硫氨酸代謝酶的活性降低所致。本研究發(fā)現(xiàn)CVD組患者血漿Hcy濃度較正常對(duì)照組顯著升高（P ＜ 0.01），并且與性別無(wú)關(guān)（P ＞ 0.05），由此可見(jiàn)無(wú)論出血性卒中還是缺血性卒中均有共同的病理基礎(chǔ)即動(dòng)脈硬化。本研究通過(guò)頸動(dòng)脈超聲顯示血漿Hcy水平隨血管狹窄程度加重而逐漸升高（P＜0.01）。由此證明，血漿Hcy水平的升高是導(dǎo)致頸動(dòng)脈硬化的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[6]顯示：血Hcy水平每升高4.7μmol/L，腦血管病事件增加20%～40%，高Hcy血癥患者腦卒中發(fā)生率為19%～42%。因此有效地控制高Hcy血癥可預(yù)防CVD的發(fā)生。高Hcy血癥導(dǎo)致腦卒中的機(jī)制可能為[7]：當(dāng)Hcy濃度較高時(shí)，其產(chǎn)生的過(guò)氧化物超出細(xì)胞清除能力，破壞了細(xì)胞防御保護(hù)作用，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酶及蛋白漏出，內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)壞死、凋亡等損傷，致使內(nèi)皮通透性增高，對(duì)脂質(zhì)的代謝功能發(fā)生障礙，促進(jìn)脂質(zhì)在內(nèi)膜下沉積，誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。有文獻(xiàn)[8]報(bào)道：Hcy在中年男性中獨(dú)立地與MRI上中腦白質(zhì)稀疏相關(guān)，伴隨言語(yǔ)性記憶和精神運(yùn)動(dòng)損害，Hcy自動(dòng)氧化被認(rèn)為涉及此病的發(fā)病機(jī)制。由此可見(jiàn)，及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)高Hcy血癥是降低CVD發(fā)病率的一個(gè)重要措施。治療上應(yīng)首先考慮補(bǔ)充維生素B6、維生素B12和葉酸。

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