馬玲玲

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京 100048

急性心肌梗死是臨床較為常見的一種心臟疾病，它起病急、致殘率和致死率均較高，多發(fā)于老年人[1-3]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是老年急性心肌梗死的有效治療方法之一，具有創(chuàng)傷小、治療好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，通過迅速重開閉塞的冠狀動(dòng)脈，重建缺血心肌的血運(yùn)，可顯著降低患者的死亡率[4-6]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)也給患者帶來了一定的創(chuàng)傷和刺激，容易引發(fā)心臟驟停、心力衰竭、心室顫動(dòng)、猝死等多種并發(fā)癥，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的預(yù)后[7-9]。為了探討老年急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)心室顫動(dòng)的影響，我院選取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年急性心肌梗死患者192例采用不同的護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年2月～2012年2月收治的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年急性心肌梗死患者192例，年齡61～76歲，平均（69.5±7.3）歲，其中，男105例，女87例?；颊呔?jīng)心肌鈣蛋白檢測(cè)、心肌酶譜、心電圖確診為急性心肌梗死，均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。將患者隨機(jī)分為兩組，采用常規(guī)護(hù)理患者96例為對(duì)照組，采用預(yù)見性護(hù)理患者96例為觀察組。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中，患者發(fā)生心室顫動(dòng)的急救措施如下：立即給予心前區(qū)叩擊及胸外心臟按壓等常規(guī)救護(hù)舉措，迅速拔出導(dǎo)管，給予患者200～360 J非同步直流電除顫，并給予其吸氧，靜脈注射阿托品、氯化鉀、利多卡因、多巴胺、腎上腺素、可達(dá)龍等藥物治療，同時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時(shí)可采用氣管插管和主動(dòng)脈球囊反搏治療。

觀察組采用預(yù)見性護(hù)理。①心理護(hù)理。術(shù)前與患者進(jìn)行心理溝通，消除其焦慮、恐懼、抑郁等不良心理因素，給予其鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)其治療的信心，使其可以積極主動(dòng)配合治療。②飲食指導(dǎo)。少食多餐，避免飽餐，減少腸道刺激引起的血流量增加以緩解病情。③排便護(hù)理。指導(dǎo)患者定時(shí)排便，幫助其保持排便通暢，減少對(duì)心臟的生理刺激。④生活習(xí)慣指導(dǎo)。減少飲酒、喝茶、吸煙等不良習(xí)慣。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，適度運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)。⑥介入治療護(hù)理。術(shù)前耐心講解，緩解患者情緒，使其可以正確對(duì)待手術(shù)，積極配合治療，預(yù)備好各種急救用品，謹(jǐn)遵醫(yī)生指導(dǎo)配合操作，給予患者肝素、硝酸甘油等藥物預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣和心理失常，必要時(shí)可采用心臟起搏器，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指征的變化，對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥立即給予相應(yīng)處理，術(shù)后要減少外界因素對(duì)患者的刺激，減少家屬的探視，指導(dǎo)患者飲水、排便，多食用低脂、低鹽、易消化食用，嚴(yán)重時(shí)可使用緩瀉劑，避免過度活動(dòng)對(duì)心臟造成的影響，關(guān)注穿刺部位是否出現(xiàn)血腫和滲血等。對(duì)照組采用常規(guī)臨床護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

觀察組舒張壓、收縮壓、血鉀均低于對(duì)照組，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。觀察組心率、住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 心率（次/min）舒張壓（mm Hg）收縮壓（mm Hg）血鉀（mmol/L）住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組t值P值969678.2±9.670.3±8.14.1590.04879.0±15.375.4±14.72.3820.145128.2±23.9121.8±20.52.6710.1203.7±0.43.6±0.30.8450.39621.6±3.717.2±2.66.2830.025

2.2 兩組患者的臨床療效比較

觀察組介入治療成功率（99.0%）明顯高于對(duì)照組（92.7%），觀察組心室顫動(dòng)發(fā)生率（2.1%）明顯低于對(duì)照組（9.4%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者的心功能比較

觀察組舒張末期左心室內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)均小于對(duì)照組，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者的心功能比較（）

表3 兩組患者的心功能比較（）

組別 例數(shù) 舒張末期左心室內(nèi)徑（mm） 左心室射血分?jǐn)?shù)（%）對(duì)照組觀察組9696 t值 P值48.1±5.346.2±5.01.0570.3140.59±0.100.58±0.110.8430.627

2.4 兩組患者的不良事件比較

觀察組氣管插管、心力衰竭、心室顫動(dòng)、死亡等不良事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的不良事件比較[n（%）]

3 討論

心室顫動(dòng)是老年急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中較為常見的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)取決于以下多種因素：醫(yī)生操作的熟練程度、患者臨床病情的嚴(yán)重情況、術(shù)中患者的緊張情況引發(fā)的血管痙攣、冠狀動(dòng)脈造影時(shí)對(duì)竇房結(jié)動(dòng)脈的壓迫情況、造影劑的潴留情況、排空不暢引發(fā)的心肌缺血致使心電不穩(wěn)定而出現(xiàn)室顫。采用有針對(duì)性的預(yù)防性措施，可以減少心室顫動(dòng)的發(fā)生。由于老年急性心肌梗死患者的病情較為嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒，不能有效配合手術(shù)的進(jìn)行，需要對(duì)患者進(jìn)行心理溝通，穩(wěn)定情緒，幫助其恢復(fù)治療信心，積極配合治療可以顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。

在介入治療中，開通患者的閉塞血管時(shí)會(huì)對(duì)心肌造成再灌注損傷，施行右冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管插管時(shí)容易影響竇房結(jié)動(dòng)脈，施行左冠狀動(dòng)脈操作可能開口嵌頓，均可能引發(fā)心室顫動(dòng)。術(shù)中要注意導(dǎo)管影響、鋼絲的變化，觀察心電圖和壓力的變化情況，在發(fā)生心理失常時(shí)要及時(shí)撤離導(dǎo)管，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生要有預(yù)測(cè)，做好一切補(bǔ)救準(zhǔn)備。當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、胸痛、意識(shí)喪失、面色青紫、抽搐等癥狀時(shí)，要馬上進(jìn)行除顫搶救，及早發(fā)現(xiàn)先兆病癥可提高搶救的成功率。將除顫器放置于床旁，備好電源，預(yù)先涂好導(dǎo)電糊以隨時(shí)備用。由熟練掌握除顫技術(shù)的護(hù)理人員進(jìn)行操作，節(jié)省時(shí)間搶救出現(xiàn)并發(fā)癥的患者生命。同時(shí)關(guān)注血鉀的變化，及時(shí)為患者補(bǔ)充血鉀。由于患者血管開通閉塞后，心電機(jī)不穩(wěn)定容易發(fā)生短陣室速，可采用利多卡因等藥物提前預(yù)防控制，建立高效的靜脈通道，以確保搶救的成功。預(yù)見性護(hù)理以整體護(hù)理為指導(dǎo)，通過各種檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)群預(yù)測(cè)，采取預(yù)防措施對(duì)可能出現(xiàn)并發(fā)癥的問題實(shí)施控制，要求護(hù)理人員要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嫻熟的技能操作、準(zhǔn)確的判斷能力、靈活的應(yīng)變能力，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取措施。對(duì)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的多種影響因素，護(hù)理人員要提高自身的業(yè)務(wù)能力，積極有效地配合治療。

本次研究表明，觀察組舒張壓、收縮壓、血鉀均低于對(duì)照組，預(yù)見性護(hù)理控制患者血壓及血鉀的變化浮動(dòng)較小，利于手術(shù)開展。觀察組心率、住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，說明預(yù)見性護(hù)理更好地維持了患者正常心率變化，避免了不良心理因素的影響，患者術(shù)后恢復(fù)較快且好。觀察組舒張末期左心室內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)均小于對(duì)照組，說明預(yù)見性護(hù)理患者的心功能狀況略好。觀察組介入治療成功率明顯高于對(duì)照組，預(yù)見性護(hù)理患者可以主動(dòng)配合治療，提高了一次介入治療的成功率。觀察組心室顫動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組氣管插管、心力衰竭、心室顫動(dòng)、死亡等不良事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，通過預(yù)防性護(hù)理大大減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于心室顫動(dòng)的預(yù)防較好。

綜上所述，有效的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以明顯降低老年急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中心室顫動(dòng)的發(fā)生率，提高經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的成功率。加強(qiáng)心理護(hù)理、開通靜脈通路、及時(shí)補(bǔ)充血鉀、有效的心電監(jiān)護(hù)及救治配合是心室顫動(dòng)搶救成功的關(guān)鍵。

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