周 娜 侯愛和 劉 麗 高旭東

1.南華大學護理學院，湖南 衡陽 421001；2.南華大學第一附屬醫(yī)院護理部，湖南 衡陽 421001；3.南華大學第一附屬醫(yī)院內分泌科，湖南 衡陽 421001

糖尿病足（DF）是糖尿病（DM）的嚴重并發(fā)癥之一，也是使糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一。糖尿病高危足（糖尿病足0級）是指糖尿病患者足部并發(fā)有嚴重的周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變和周圍血管病變，有發(fā)生足潰瘍危險，但無破潰的糖尿病足[1]。DF常伴有難治性潰瘍，病程長，愈合慢，對患者及家屬造成身體和心理上的壓力和痛苦，患者極易產(chǎn)生不利于康復的負性情緒，如悲觀、煩躁、焦慮、抑郁等，也給治療帶來很大的困擾[2]。Phillips教授（1991年）就提出，糖尿病患者出現(xiàn)的負性情緒應當被看作是一種嚴重的、特殊的并發(fā)癥來處理[3]。因此DF的發(fā)生不僅嚴重威脅著患者的健康和生存質量（quality of life，QOL），而且DF患者負性情緒的發(fā)生將會進一步威脅其生存質量。本研究旨在探討糖尿病高危足患者負性情緒與生存質量之間的相關性，為促進其生存質量的提高提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年3月～2012年3月，采用方便抽樣法抽取南華大學附屬第一醫(yī)院內分泌科室的DM患者80名為研究對象，符合WHO糖尿病診斷標準。納入標準：根據(jù)Gavin′s DF危險因素加權積分法[4]診斷為中、高危足；簽署知情同意書；排除標準：DM合并嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病患者；神經(jīng)、精神疾病病史、智力障礙患者；妊娠期、哺乳期婦女。獲取有效對象80 例，年齡為 29～81 歲，平均（57.26±14.39）歲，病程 1～21 年，平均（6.05±4.24）年，其中男 41 例，女 39 例；青年（<44 歲）10例，中年（45～59 歲）39 例，老年（≥60 歲）31 例；婚姻不幸（未婚、離婚和喪偶）14例，在婚66例；醫(yī)保65例，自費15例。

1.2 方法

1.2.1 測評工具

1.2.1.1 綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）[5]該量表包括焦慮亞量表[HAD（a）]和抑郁亞量表[HAD（b）]兩部分，分別有 7 個條目，合計共 14條。每條分期分 4級（0、1、2、3分）計分，評分標準以8分為臨界值判斷焦慮/抑郁人群。本次調查中HAD 的內部一致性信度（Cronbach'α）為 0.915，HAD（a）和HAD（b）的內部一致性信度（Cronbach'α）分別為 0.883、0.889。1.2.1.22型糖尿病患者生活質量評定量表修訂版（DMQLS修訂版）[6]該量表包括疾病維度12條、生理維度8條、心理維度7條、社會維度5條、滿意度維度7條，合計共39條。每個條目按 5 級（1、2、3、4、5）評分，分值越高，生存質量越低。由于各維度的總分不同，故以每一項目的平均分值除以條目數(shù)的比值進行比較，比值越高，生存質量越差。本次調查中DMQLS修訂版的內部一致性信度（Cronbach'α）為0.936。

1.2.2 測評方法

采用問卷調查法，由專人發(fā)放問卷、講解填寫方法，填寫有困難者由調查人員逐條詢問記錄完成。共發(fā)放問卷83份，收回問卷80份，有效回收率為96.4%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。相關性采用Pearson相關分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病高危足患者負性情緒現(xiàn)狀

結果表明，糖尿病高危足患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生率在不同性別間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在不同年齡組、婚姻和醫(yī)療方式方面比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；且焦慮、抑郁情緒發(fā)生率分別為68.75%、56.25%，見表1。

2.2 糖尿病高危足患者生存質量現(xiàn)狀

疾病維度在不同年齡組和婚姻狀況方面，生理維度、心理維度和社會維度在不同的年齡組、醫(yī)療方式和婚姻狀況方面差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 糖尿病高危足患者一般資料、負性情緒與生存質量的相關性

結果顯示，糖尿病高危足患者焦慮、抑郁情緒得分與生存質量各領域得分呈不同程度負相關，相關系數(shù)r為（-0.378～-0.677）。見表 3。

表1 糖尿病高危足患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生率[n（%）]

3 討論

3.1 糖尿病高危足患者負性情緒現(xiàn)狀

糖尿病足患者因長期飽受慢性病的折磨大多情緒低落，焦慮、恐懼、悲觀、失望，對治療持懷疑否定的態(tài)度，心理上易產(chǎn)生無助及孤獨感，導致性格改變和行為異常甚至拒絕治療和護理，并影響患者未來的生活信心[7]。國外調查顯示糖尿病患者抑郁癥發(fā)病率高于非糖尿病人群2～3倍，有將近40%的糖尿病患者伴有抑郁癥狀[8]。本研究結果顯示80例研究對象以焦慮、抑郁為主的負性情緒明顯，且在不同的年齡組、婚姻和醫(yī)療方式方面差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），尤以青年組、婚姻不幸（未婚、離異、喪偶）、自費的患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生率為高。這說明患者的負性情緒不僅受到軀體癥狀的影響，還涉及到年齡、婚姻和經(jīng)濟等社會因素。青年患者在事業(yè)早期就患病，需長期醫(yī)治，不能正常參加工作，患病后社會角色的轉變使患者有無用感，相對中年和老年患者更易產(chǎn)生悲觀、失望、焦慮和抑郁等負性情緒?；橐霾恍一颊呦鄬υ诨檎卟荒芨玫孬@得家人的關心和支持?；颊咛幱诘凸δ芗彝?，大部分家屬從道德、親情的角度去幫助患者，給予生活上的照顧，但能真正理解、體會患者內心感受的較少，往往重視生活上的照顧而忽視心理支持，患者內心的苦衷無處訴說，情緒無法宣泄使患者非常郁悶，感到生活沒有意義。另外糖尿病作為一種終身性疾病，需要大筆的醫(yī)療經(jīng)費支持，對于沒有醫(yī)保的患者是一筆沉重的醫(yī)療負擔，一旦缺少醫(yī)療費用，患者將無法進行后續(xù)治療，糖尿病足等并發(fā)癥將進一步發(fā)生、加重。因此，自費患者的心理負擔和負性情緒較醫(yī)?；颊吒鼮閲乐亍?/p>

表2 糖尿病高危足患者DMQLS修訂版各維度均分比較（，分）

表2 糖尿病高危足患者DMQLS修訂版各維度均分比較（，分）

注：在婚姻狀況中，與婚姻不幸比例比較，*P＜0.05，**P＜0.01；在年齡組中，與中年比較，△△P＜0.01；在醫(yī)療方式中，與醫(yī)保比例比較，#P＜0.05

項目 分類 例數(shù) 疾病維度 生理維度 心理維度 社會維度 滿意維度性別 男女年齡組婚姻狀況醫(yī)療方式青年（<44歲）中年（45～59 歲）老年（≥60歲）婚姻不幸在婚醫(yī)保自費4139103931176366142.58±0.672.68±0.32.99±0.492.49±0.662.05±0.11△△2.91±0.522.55±0.65*2.57±0.612.88±0.711.94±0.072.08±0.662.82±0.791.91±0.461.94±0.04△△2.81±0.512.29±0.54**2.00±0.552.38±0.69#2.62±0.952.65±0.862.59±0.962.85±0.851.96±0.51△△2.71±0.972.35±0.52*2.56±0.873.01±0.99#2.67±0.932.55±0.993.05±1.072.50±0.751.70±0.44△△3.12±1.012.48±0.90*2.50±0.893.16±1.10#2.73±0.552.69±0.682.84±0.612.63±0.662.63±0.202.86±0.802.67±0.542.66±0.532.96±0.86

表3 糖尿病高危足患者一般資料、負性情緒與生存質量各領域的相關性（r）

3.2 糖尿病高危足患者生存質量現(xiàn)狀

DM在我國已經(jīng)成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，成年人中和糖尿病前期的患病人數(shù)已經(jīng)達到9240萬和1億4820萬。DM患者中有15%～20%會在其病程發(fā)生DF[9]。DF因其截肢率高，愈合速度慢，嚴重影響著患者生存質量，同時也給患者及社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。研究結果表明，患者生存質量各領域受到年齡、婚姻和醫(yī)療方式不同程度的影響，尤以青年、單身和自費患者生存質量較差；而在性別方面差異無統(tǒng)計學意義。由此可見，年齡、婚姻和經(jīng)濟也是影響患者生存質量的重要因素。這可能是因為年輕患者對未來生活和職業(yè)規(guī)劃有著較高的期望值，從生機勃勃的年輕人到需要接受終身治療的患者，角色的轉換和適應需要一個較長的過程，他們比年老者更注重精神、心理層面。他們對生存質量的高追求與現(xiàn)實生活的落差造成其生存質量的下降。同時單身及自費患者因家庭支持減少和經(jīng)濟負擔過重也可致其生存質量下降。

3.3 糖尿病高危足患者負性情緒與生存質量的關系

焦慮、抑郁本身就是一種不良的情緒，會引起疲勞等不良感受，導致患者身體健康水平下降；同時焦慮、抑郁狀態(tài)往往使患者對軀體癥狀過分關注，從而強化了疼痛癥狀，影響患者的生活質量[10]。研究結果顯示，患者的焦慮、抑郁情緒得分與生存質量各維度得分呈不同程度負相關。這表明患者的負性情緒越嚴重，其生存質量越差，且負性情緒對其生存質量具有廣泛的負面影響，并涉及到其生存質量的各個領域。因此，通過社會的關心、家庭的支持和心理的疏導改善患者的負性情緒，是提高其生存質量的重要手段。醫(yī)護人員應積極主動地與患者交談，讓患者把自己的煩惱和苦悶訴說出來，一旦發(fā)現(xiàn)患者有消極、恐懼的心理，耐心開導，并向患者介紹一些成功治愈的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合醫(yī)務人員的治療和護理[11]，使患者了解糖尿病足病的誘因，并積極主動地采取預防和護理措施，減少糖尿病足病的發(fā)生，從而提高患者的生存質量。

綜上所述，糖尿病高危足患者的負性情緒相對較高，而其生存質量普遍低下，兩者呈負相關，因此在對糖尿病高危足患者進行護理干預時，應以負性情緒為依據(jù)，合理評估患者的心理狀況，采取有效的心理疏導措施，延緩糖尿病高?；颊哓撔郧榫w的進一步發(fā)展，降低焦慮、抑郁的發(fā)生，改善和提高患者的生存質量。

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