饒志榮 李建勝 傅 暉 楊友祥 王寧生 方快發(fā)

廣東省惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 惠州 516211

目前臨床上最常用的心功能檢測方法是超聲心動圖，但其對于左心室形態(tài)不規(guī)則的情況如心肌梗死后心腔擴大、室壁瘤等易受操作者主觀依賴性的影響而造成誤差，從而使其在檢測左心室的容量、重量以及射血分數(shù)的精確度受到限制[1-2]。近年來隨著多層螺旋CT（MSCT）的發(fā)展，尤其是64層CT可客觀且清晰地顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)，準確勾畫心內(nèi)膜和心外膜的界線，且掃描定位準確，可從左室心尖到心底的多個高分辨層面進行畫面采集，準確評估左心室容量、重量和功能，受操作者主觀影響較小，從而可有效減低測量誤差[3]。為探討64排螺旋CT對高血壓患者冠狀動脈病變特點以及左心功能評估的臨床價值，選擇我院收治的高血壓患者120例進行分析研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年9月～2010年12月我院收治的行64排螺旋CT檢查冠狀動脈及心功能的高血壓患者120例，其中男66 例，女 54 例，年齡 38～85 歲，平均（58.49±5.12）歲。將所有患者按血壓水平分為高血壓1級、高血壓2級以及高血壓3級三組，每組各40例，同時選取同期體檢健康者40例，其中男22 例，女 18 例，年齡 36～86 歲，平均（57.36±6.01）歲。四組在性別、年齡等方面進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有高血壓患者診斷標準依據(jù)1999 WHO/ISH制定的標準和1999年《中國高血壓防治指南》規(guī)定收縮壓＞140 mm Hg和（或）舒張壓＞ 90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），同時結(jié)合實驗室檢查以及臨床表現(xiàn)進行確診，排除患有繼發(fā)性高血壓、嚴重心律失常、糖代謝異常、先天性心臟病、心肌病以及瓣膜病變等病例。

1.3 檢測方法

掃描前所有患者均進行嚴格的閉氣訓(xùn)練，掃描前半小時內(nèi)保持靜息狀態(tài)，給予適量倍他樂克控制心率小于75次/min。采用TOSHIBA Aquilion 64排螺旋CT機進行掃描，先進行鈣化積分掃描，確定掃描范圍后再增強掃描，掃描范圍自主動脈根部冠狀動脈起始部上方約1 cm至隔下，掃描全程均在患者靜息狀態(tài)下吸氣后屏氣完成。根據(jù)64排螺旋CT的血管成像情況將患者冠脈病變分為正常、輕度 （狹窄＜50%）、單支、雙支以及三支病變，其中左主干有病變時按雙支病變處理，冠脈病變的判斷標準：冠狀動脈無狹窄為正常，冠脈狹窄＞50%時為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。左心功能數(shù)據(jù)檢測是按照R-R間期R波后5%～95%，以10%為一個間隔，重建心臟10個時相的容積數(shù)據(jù)，采用心功能分析軟件包計算患者左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末容積（LVEDV）、左室收縮末容積（LVESV）、每搏輸出量（LVSV）、心肌質(zhì)量（LVMM）以及心肌容積（LVMV）等參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓分級與冠狀動脈血管病變關(guān)系比較

高血壓1級組輕度和單支病變最多，與其他組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；高血壓3級組雙支和三支病變最多，與其他組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 高血壓分級與冠狀動脈血管病變關(guān)系比較[n（%）]

2.2 各組64排螺旋CT心功能分析結(jié)果

除LVSV外，高血壓3級組的LVEF、LVEDV、LVESV以及LVMM與其他組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （均P＜0.05）。見表 2。

3 討論

MSCT是通過勾畫從心尖至心底9～12個層面的收縮末期和舒張末期的心內(nèi)膜和心外膜來計算心室容積，并可無需任何幾何假設(shè)直接計算心室體積。與超聲心動圖相比，MSCT原始數(shù)據(jù)量大，且可清晰客觀地觀察到心臟的解剖結(jié)構(gòu)，其定位準確，可明確分辨心內(nèi)膜和心外膜的邊界，有效減少測量誤差，可從左室心尖到心底的多個平行的高分辨剖面進行數(shù)據(jù)采集，可十分準確地評估左心室容量、重量和功能，受操作者主觀影響較小，可重復(fù)性高[4]。64層MSCT單層掃描時間可達0.33 s，十分接近于電子束CT，且空間分辨率更高，可達0.4 mm×0.4 mm×0.4 mm，所以可進行更長段的容積掃描，更加完善地進行有關(guān)心臟后處理技術(shù)，為準確評價心功能提供良好的條件[5]。

表2 各組64排螺旋CT心功能分析結(jié)果對比分析（）

表2 各組64排螺旋CT心功能分析結(jié)果對比分析（）

注：與高血壓3級比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)LVEF（%） LVEDV（mL） LVESV（mL） LVSV（mL） LVMM（g）高血壓1級高血壓2級高血壓3級對照組4040404067.13±4.6167.52±6.5655.34±5.4367.34±4.45112.46±17.65*114.45±16.31*128.54±27.43111.62±15.34*37.48±7.56*38.45±6.39*56.43±16.4737.31±7.09*76.62±11.78*74.89±14.91*72.91±18.7974.67±11.57125.98±22.56*127.67±26.56*143.78±35.67110.23±16.48*

64排CT掃描速度快、大大提高了空間和時間的分辨率，對患者屏氣要求降低，受主觀因素影響小，一次掃描即可測量整個心臟的各種參數(shù)，與超聲心動圖一樣，其也可評價左室的大小以及射血分數(shù)，尤其在左心功能定量評價方面更準確可靠。進行一次MSCT冠狀動脈造影，即可同時評估冠狀動脈狹窄情況和左心室功能。大量臨床研究顯示，64排螺旋CT冠狀動脈造影方便快捷，顯示狹窄準確率高，可通過無創(chuàng)的手段對冠狀動脈的狹窄病變進行定性以及定量分析[6-7]。研究顯示64排螺旋CT心血管造影（CTA）對高血壓病合并冠心病患者冠狀動脈病變的診斷敏感性可達93.8%，特異性可達97.6%，其陽性預(yù)測值為83.2%，陰性預(yù)測值為98.3%，CTA能準確地分辨冠狀動脈的暢通以及狹窄，并對患者的冠狀動脈狹窄的程度做出精確的判斷[8]。

通過對本組資料研究顯示64排螺旋CT檢查顯示高血壓水平與冠狀動脈病變密切相關(guān)，隨著血壓水平升高，冠狀動脈病變會加重，左心泵血功能減退，其中高血壓1級患者以正常、輕度、單支病變?yōu)橹?，發(fā)生心肌肥厚，心功能無變化。高血壓2、3級組患者以雙支、三支病變?yōu)橹?，高血?級組不僅發(fā)生心肌肥厚、心腔擴大，且心功能明顯下降，說明64排CT不僅可準確評價左心功能，而且可作為高血壓患者可疑合并冠心病的臨床篩查方法，值得進行臨床進一步應(yīng)用研究。

[1]高波，侯陽，郭啟勇.多層螺旋CT冠狀動脈成像同時評價左心功能的可行性研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，18（4）：232-234.

[2]Yamamuro M，Tadamura E，Kubo S，et al.Cardiac functional analysis with multi-detector row CT and segmental reconstruction algorithm：comparison with echocardiography，SPECT，and MR imaging[J].Radiology，2005，234（2）：381-390.

[3]史永艷，王瑞英，代衛(wèi)斌.64排螺旋CT與超聲心動圖對高血壓患者左心功能的評價比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（5）：618-619.

[4]劉杰，張宏彬，范華，等.16層螺旋CT對冠狀動脈疾病篩選價值評估[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（1）：19-22.

[5]方玉強，王毅，楊成明，等.原發(fā)性高血壓合并冠心病患者64排螺旋CT 檢查的診斷價值分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（6）：595-596.

[6]劉芳，劉梅林，田清平，等.64層螺旋CT對老年冠狀動脈疾病患者的診斷價值評價[J].中華老年心腦血管病雜志，2007，9（3）：163-165.

[7]Pugliese F，Mollet NR，Runza G，et al.Diagnostic accuracy of non-invasive 64-slice CT coronary angiography in patients with stable angina pectoris[J].Eur Radio，2006，16（3）：575-582.

[8]王成偉，李勇，張國玲，等.64層螺旋CT血管成像在冠狀動脈疾病中的診斷價值[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2009，31（5）：402-406.