王明月 陳建祥 梁軍銘

江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院口腔科，江蘇徐州 221002

在口腔疾病中，牙周炎是常見的疾病之一，晚期的牙周炎，往往會(huì)造成牙齒的松動(dòng)脫落。從目前的臨床治療情況來看，對(duì)于牙周炎的治療主要是采用機(jī)械的方法去除牙菌斑。然而，牙周機(jī)械治療具有一定的局限性，在有些情況下需要配合使用藥物，以殺滅或控制病原微生物。對(duì)牙周炎的藥物治療途徑有全身用藥和局部用藥。為了有效研究中藥局部治療牙周炎的臨床療效，選取90例在口腔科門診了基礎(chǔ)治療后效果欠佳的牙周炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)中藥局部治療的效果和作用進(jìn)行驗(yàn)證。

1 研究對(duì)象

為了有效研究中藥局部治療牙周炎的臨床療效，選取90例在口腔科門診了基礎(chǔ)治療后效果欠佳的牙周炎患者作為研究對(duì)象。這90例牙周炎患者中，有83例患者長(zhǎng)期接受抗生素的治療，屬于初次接受中藥局部治療。有7例患者曾經(jīng)接受過中藥局部治療，但是由于不注意口腔衛(wèi)生，病情又出現(xiàn)了反復(fù)。對(duì)于這些病例，我們經(jīng)過詳細(xì)檢查之后，停止了抗生素的使用，對(duì)患病牙周采用了中藥局部治療，并制定了相應(yīng)的治療計(jì)劃。在治療期間，對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行跟蹤記錄，對(duì)中藥局部治療的效果和作用進(jìn)行驗(yàn)證。

2 研究方法

我們這次對(duì)選取的90例患者進(jìn)行中藥局部牙周炎治療的時(shí)候，根據(jù)所選取患者的不同身體素質(zhì)和個(gè)體差異，有針對(duì)性的選擇了不同中藥配比，做到了中藥根據(jù)患者的實(shí)際情況而配置。在中藥治療牙周炎的過程中，主要的中藥成分有：黃芪、金銀花、魚腥草、五倍子、淫羊藿、強(qiáng)骨類中藥、丹參等，此外還可以根據(jù)患者的身體狀況，添加川芎、玄參、白芷、荷葉、鉛丹、茯苓、牡丹皮、連翹、大青鹽、川椒、土荊皮等。從種類上來說，中藥成分要比純粹的抗生素要豐富的多，在這些成分當(dāng)中，其配比和作用如下。

①黃芪：黃芪的配比數(shù)量應(yīng)占總藥量的26%。它不僅可以促進(jìn)人牙周膜細(xì)胞體外增殖，而且能抑制白細(xì)胞介素-1β(1L—lβ)誘導(dǎo)牙周膜細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素E(PGE)，在1 mg／L濃度下能明顯抑制脂多糖(LPS)誘導(dǎo)的牙齦成纖維細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，能降低炎癥介質(zhì)白細(xì)胞介素-6(1L—6)、腫瘤壞死因子-a(TNF—α)水平和1L—1β。

②金銀花：金銀花的配比數(shù)量應(yīng)占總藥量的25%。其特性是味甘性寒，清熱解毒，輕宣疏散。其主要的抗炎有效成分為綠原酸，對(duì)多種牙周致病菌均有一定的抑制作用，對(duì)牙周和牙齦的炎性滲出、炎性增生也有較強(qiáng)的抑制作用。

③魚腥草：魚腥草的配比數(shù)量應(yīng)占總藥量的28%。其味辛微寒，清熱解毒，排膿消癰。其主含丹桂醛、癸酰乙醛、柏皮李甙和甲基正壬酮等，可以消腫止痛、抗菌、止血，并可增加機(jī)體免疫力，改善局部血液循環(huán)，減少炎性滲出，促進(jìn)上皮修復(fù)。

④五倍子：五倍子的配比數(shù)量應(yīng)占總藥量的17%。其富含鞣酸，可沉淀凝固蛋白，具有收斂、抗菌、解毒作用，并抑制細(xì)菌生物膜形成，對(duì)牙周可疑致病菌有明顯抑制作用，且對(duì)牙周有益菌群不產(chǎn)生抑制作用，其提取物能明顯抵抗LPS對(duì)牙周膜成纖維細(xì)胞(PDLC)活性的抑制作用。

以上四種藥占總藥量的96%，剩下的4%的比例，留給其他中藥，我們可以根據(jù)患者不同身體狀況，添加其他中藥，例如補(bǔ)腎的淫羊藿，強(qiáng)壯牙骨的壯骨類中藥等。

3 研究結(jié)果

對(duì)于我們選取的90例患者，我們根據(jù)患者的身體狀況及癥狀種類，選用了6種中藥局部治療方案，取得了積極的治療效果，具體如下。

①我們選擇黃芪、玄參、牡丹皮作為中藥的主要成分，將這三種成分按照比例配合好以后，熬制成可以做沖洗用的液體，利用這種液體，對(duì)患者的牙周患病位置進(jìn)行沖洗，療程周期為一周，每天都進(jìn)行沖洗，一周以后經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，有害細(xì)菌數(shù)量減少90%。

②第二種方案我們選擇了從朱砂、蜈蚣、甘草中提取液體經(jīng)過混合后，配置漱口水，清洗牙周患處，其中液體的提取有專業(yè)的制劑室完成。漱口的頻率為每天漱口3～4次，每次保證液體在口腔內(nèi)含至少5 min，治療期限為10 d，經(jīng)治療后檢測(cè)，有效細(xì)菌殘留僅為2%。

③第三種治療方案是將金銀花、黃芩、魚腥草、薄荷利用蒸餾的方式提取出治病成分，用于漱口水的配制。該種漱口水的服用頻次是每天2～3次，每次用量在15 mL左右，在口腔內(nèi)含至少2 min，治療期限為13 d，經(jīng)治療后檢測(cè)，有害細(xì)菌殘留數(shù)量為5%左右。

④第四種治療方案是將金銀花、冰片、薄荷等草藥中提取出的液體涂抹于牙周患處，每天涂抹3～4次，治療周期為10 d。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，涂抹這種中藥液體第3 天后牙齦腫脹出血的癥狀明顯減輕，牙周水腫的現(xiàn)象徹底消失。

⑤第五種治療方案是利用固齒增骨散治療牙周炎，這種方法相對(duì)簡(jiǎn)單，主要是將固齒增股散融化在水里之后，用棉簽涂抹在牙齦和牙齒上，涂抹時(shí)間保持在3 min左右，并含在口腔內(nèi)3 min之后再吐掉，治療周期為14 d。經(jīng)過臨床效果驗(yàn)證，對(duì)鞏固牙齒及牙齦作用顯著。

⑥第六種治療方案是用黃連、雄黃、鉛丹等研細(xì)備用，用時(shí)加入適量芝麻油調(diào)成糊狀，攤于油紙或牛皮紙上，制成長(zhǎng)度及寬度恰好覆蓋過紅腫牙齦，厚度約2～3 mm的藥條，貼于紅腫牙齦上，次日晨起去除藥條，連續(xù)貼敷3夜，若癥狀未完全消退，可加敷2夜。治療牙周炎，有效率為92%。

對(duì)于本次臨床研究，我們可以用下列表格來分析說明（表1）。

表1 6種治療方案臨床研究結(jié)果

4 討論

牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥和破壞，最后可導(dǎo)致牙松動(dòng)和被拔除。牙周炎在我國(guó)發(fā)病率較高，是我國(guó)成年人喪失牙齒的首位原因。所以牙周炎的治療對(duì)患者來說十分重要。我們?cè)谶x擇病例的時(shí)候，將患者過去所接受的治療情況作為重要的選擇依據(jù)，我們對(duì)選取的90例患者過去所接受的治療情況進(jìn)行了匯總，這90例患者均進(jìn)行過牙周的基礎(chǔ)治療但效果欠佳而采取了藥物輔助治療。

在我們選取的90例患者中，有7例接受過中藥局部治療，有3例堅(jiān)持采用中藥局部治療并取得了較好的效果。對(duì)選取的90例患者研究后發(fā)現(xiàn)，抗生素治療方案與中藥局部治療方案效果存在差異，在抗生素治療方案中選用不同的抗生素治療效果也不盡相同。選用青霉素類抗生素治療的35例中，痊愈的速度最快，細(xì)菌殺滅的最徹底，但副作用是有些人屬于青霉素過敏，不適用這種治療方案。選用四環(huán)素類抗生素和硝基咪唑類抗生素的15例患者中有2例出現(xiàn)了全身用藥過敏的癥狀。選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的3例患者中，有一人出現(xiàn)了牙周菌群失調(diào)的情況。而7例曾經(jīng)接受過中藥局部治療的患者，身體未發(fā)生過敏癥狀，并且牙周菌群維持在正常水平，在長(zhǎng)期堅(jiān)持中藥局部治療的3例中，牙周炎的癥狀已經(jīng)大大減輕。中藥局部方法治療牙周炎的優(yōu)勢(shì)在于，我們可以根據(jù)患者自身的身體情況，配比個(gè)性化的中藥搭配，使中藥更有針對(duì)性。對(duì)于我們選取的90例患者，我們根據(jù)患者的身體狀況及癥狀種類，選用了6種中藥局部治療方案，取得了積極的治療效果，所以，相對(duì)于抗生素的治療方法，中藥局部治療牙周炎具有明顯的優(yōu)勢(shì)，起效快、副作用小，值得臨床推廣。

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