宋 璇

蒙自市紅河博愛醫(yī)院超聲科，云南蒙自 661100

本文選取我院50例患者，對50例膽管結石患者采用B超聲進行診斷，與手術診斷進行了對比分析，并對超聲診斷的意義進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中2010年2月—2011年2月的50患有膽管結石的患者進行分析。男性患者為26例，女性患者為24例，年齡在25～80歲之間，平均年齡為55歲。在臨床中的表現(xiàn)為患者的右上腹疼痛，且有不同程度的黃疸。

1.2 方法

利用超聲診斷儀器進行診斷，3.5 MHz的凸陣探頭。在對其進行診斷之前，要保證患者禁食8 h，保證患者的膽囊以及膽囊管中的膽汁充盈，進一步減少胃腸的氣體干擾以及內(nèi)容物，保證患者仰臥位，能夠在患者深吸氣的狀態(tài)下實施，從膽囊管的頸部不斷的向左移動，一直到右上腹的斜切面，在門靜脈的周圍掃查可疑發(fā)現(xiàn)腹側以及與其平行的肝外膽管，應該沿著膽管的方向進行追蹤，直至到胰頭的地方，如果顯示不是很清楚，則應該取右前的斜位。在仰臥之后，將患者的身體右側墊高，能夠使得身體與床之間形成30～45°的角度。腹壁與探頭進行垂直檢查，如果在擴張的膽管內(nèi)部呈現(xiàn)一種球狀患者是新月狀的強光后方聲影時，則為膽結石。

2 結果

在50例患者中，診斷為膽管結石者為45例，沒有顯示結石回聲者為5例，其中存在2例誤診。B超進行診斷的正確率為90%。對漏診的結石患者其結石均處于膽總管下段，其直徑均＜2 cm。將超聲診斷與手術診斷的進行對比，其中對左右肝管以及膽總管上段的結石中，超聲診斷的正確率為100%，但是對膽總管下段的結石來說，常伴有漏診率，正確率僅為75%，詳見表1。此外，結石的顯示率與結石的大小有直接關系，對結石來說，其越小，則漏診率就會越大。在本組中，漏診例數(shù)為5例，均位于肝外的膽管下段見表2。在本組中，誤診2例，其中一例是肝外膽管的下段癌，另外一例是結石過小，在手術過程中，未發(fā)現(xiàn)結石。

3 討論

正常的肝外膽管其B超顯像的內(nèi)徑均＜0.8 cm，在肝外的膽管發(fā)生一種梗阻時，會產(chǎn)生膽汁的排泄受阻，其內(nèi)部的壓力可能增高進而導致近端以及以上的膽管擴張，B超沿著肝內(nèi)的膽管以及膽囊頸部進行追蹤至擴張，肝外膽管到梗阻部位可能就會發(fā)現(xiàn)一種結石[1]。在本組中，擴張肝外膽管的內(nèi)顯示結石有45例，其對肝外膽管結石的診斷率占到90%，其與國相近的報道超聲顯像其對肝外膽管的結石其診斷率相近，為60%～90%。這也說明超聲是對肝外膽管進行診斷的一個有效的診斷措施與方法。但是在本研究中，在發(fā)現(xiàn)膽管癌時，比如說，膽囊頸或者是膽囊管內(nèi)部存在的結石，其肝門部的淋巴結腫，向官腔內(nèi)部形成一種膽管近旁的結構以及強回聲病變構成一種強回聲的聲像，進而造成一種假陽性的結果而沉聲誤診情況，因此，應該鑒別診斷，尤其是應該留意管壁與腫塊相連的部位，官腔的連續(xù)性中斷，沒有移動的特征，然而結石的管壁與強回聲團之間會有較為明顯的分界誒，有利于進行鑒別診斷[2]。

表2 膽管結石的超聲大小與手術的對比（n=50）

在本研究中，未顯示結石回聲例數(shù)有5例，主要就是肝外膽管的下段，在上段的擴張中比較容易顯示，而下段因為胃腸的氣體其強回聲的一種干擾而致使部分比較肥胖，進而導致肝外膽管的下段結石沒有顯示出來。這也說明超聲下沒有顯示強回聲的病例，仍會有下段的膽總管結石這種可能[3]。應該采取探頭進行加壓并掃查，采用十二指腸以及飲水充盈胃竇等措施與方法能夠顯著的提高顯示率，并與ERCP、PTC等進行配合能夠提高診斷的符合率，尤其是對胃腸氣體的干擾要明顯地優(yōu)于B超。

總之，B超檢查是一項快速的、無痛的、無損傷的診斷方法，能夠多切面的進行動態(tài)的掃查，也可以觀察＜1 cm的病灶，而且具有方便、經(jīng)濟的優(yōu)勢，這種方法值得推廣。

[1]田剛,尹思能,張詩誠.腹腔鏡膽囊切除術前靜脈膽道造影的價值[J].華西醫(yī)學,2009(3):12-21.

[2]張挽華,周孝思,張自順.肝內(nèi)膽管結石150例病案分析和膽石形成的實驗研究[J].北京醫(yī)學,2008(6):18-25.

[3]白金銘.內(nèi)窺鏡括約肌切開術取膽管結石[J].國外醫(yī)學(臨床放射學分冊)，2009(3):25-28.